Комплексное лечение неинфекционного увеита, сопровождающегося макулярным отёком, с применением аутологичной плазмы, обогащённой тромбоцитами

Обоснование. Распространённой причиной нарушения зрения у пациентов с неинфекционным увеитом является макулярный отёк, развивающийся при любой локализации воспалительного процесса в 38–84 % случаев. Плазма, обогащённая тромбоцитами, широко используется в различных отраслях медицины, однако в лечении неинфекционного увеита, сопровождающегося макулярным отёком, клиническая эффективность её использования недостаточно исследована.

Цель исследования: оценить эффективность аутологичной плазмы, обогащённой тромбоцитами, в комплексном лечении неинфекционного увеита, сопровождающегося макулярным отёком.

Методы. Проведено исследование на базе Новосибирского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России в период с 2016 по 2018 гг., в которое были включены 123 человека (176 глаз) от 18 до 50 лет с неинфекционным увеитом, сопровождающимся макулярным отёком: 46 мужчин, 77 женщин. Пациенты были разделены на две группы: основную группу составили пациенты, получавшие на фоне противовоспалительного лечения введение аутологичной плазмы, обогащённой тромбоцитами; группу сравнения – пациенты, получавшие противовоспалительное лечение. Оценивали результаты остроты зрения, внутриглазного давления, данные биомикроофтальмоскопии, оптической когерентной томографии макулярной зоны, микропериметрии, ультразвукового исследования на стороне поражённого глаза. Статистическую обработку полученных данных проводили в пакете программы Statistica 10.

Результаты. Показано, что введение аутологичной плазмы, обогащённой тромбоцитами, способствует статистически значимому улучшению остроты зрения на 10-й день лечения на 64,2 %, уменьшению толщины сетчатки в фовеа – на 36,3 %, повышению светочувствительности сетчатки – на 34,6 %, по сравнению с группой пациентов, получавших только противовоспалительное лечение.

Заключение. Использование аутологичной плазмы, обогащённой тромбоцитами, в комплексном лечении неинфекционных увеитов позволяет ускорить естественные механизмы регенерации тканей, способствуя уменьшению макулярного отёка и повышению визуальных показателей, что существенно улучшает качество жизни пациентов.

1. Дроздова Е.А. Вопросы классификации и эпидемиологии увеитов. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016; (3): 155-159.

2. Крахмалева Д.А., Пивин Е.А., Труфанов С.В., Маложен С.А. Современные тенденции в лечении увеитов. Офтальмология. 2017; 14(2): 113-119. doi: 10.18008/1816-5095-2017-2-113-119.

3. Trusko B, Thorne J, Jabs D, Belfort R, Dick A, Gangaputra S, et al. The Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Project. Development of clinical evidence base utilizing informatics tools and techniques. Methods Inf Med. 2013; 52(3): 259-265. doi: 10.3414/ME12-01-0063

4. Jabs DA, Busingye J. Approach to the diagnosis of the uveitides. Am J Ophthalmol. 2013; 156(2): 228-236. doi: 10.1016/j.ajo.2013.03.027

5. Данилова Л.П., Егоров В.В., Смолякова Г.П., Еманова Л.А., Поваляева Д.А., Жайворонок Н.С. Новые перспективы в лечении неинфекционных увеитов, осложненных кистозным макулярным отеком. Здравоохранение Дальнего Востока. 2017; (3): 20-23.

6. Fardeau C, Champion E, Massamba N, LeHoang P. Uveitic macular edema. Eye (Lond). 2016; 30(10): 1277-1292. doi: 10.1038/eye.2016.115

7. Kozak I, Shoughy SS, Stone DU. Intravitreal antiangiogenic therapy of uveitic macular edema: a review. JOcul Pharmacol Ther. 2017; 33(4) 235-239. doi: 10.1089/jop.2016.0118

8. Сафонова О.В., Шиловских О.В., Носов С.П. Опыт применения имплантата дексаметазона для лечения кистозного макулярного отека у пациентов с хроническим неинфекционным увеитом и артифакией. Практическая медицина. 2016; (6): 149-152.

9. Нероев В.В. (ред.) Диагностика и лечение увеитов, ассоциированных с ювенильным идиопатическим артритом. Клинические рекомендации. М.; 2015.

10. Храменко Н.И., Коновалова Н.В., Шайби Абдеррахим. Изучение состояния сенсорной части сетчатки и сосудистой оболочки глаза больных увеитами при помощи оптической когерентной томографии. Точка зрения. Восток-Запад. 2014; (1): 200-203.

11. Borrelli E, Sarraf D, Freund KB, Sadda SR. OCT angiography and evaluation of the choroid and choroidal vascular disorders. Prog Retin Eye Res. 2018; 67: 30-35. doi: 10.1016/j.preteyeres.2018.07.002

12. Paroli MP, Spinucci G, Fabiani C, Pivetti-Pezzi P. Retinal complications of juvenile idiopathic arthritis-related uveitis: a microperimetry and optical coherence tomography study. Ocul Immunol Inflamm. 2010; 18(1): 54-59. doi: 10.3109/09273940903311999

13. Tomkins-Netzer O, Lightman S, Drye L, Kempen J, Holland GN, Rao NA, et al. Outcome of treatment of uveitic macular edema. The multicenter uveitis steroid treatment trial: 2-year results. Ophthalmology. 2015; 122(11): 2351-2359. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.07.036

14. Ким И.И., Бондаренко Н.А., Суровцева М.А., Повещенко О.В., Лыков А.П., Повещенко А.Ф., и др. Влияние обогащенной тромбоцитами плазмы и её производных на пролиферацию мононуклеарных клеток здоровых доноров. Лимфология: от фундаментальных исследований к медицинским технологиям: Матер. XII междун. конф., посвящ. 25-летию НИИКЭЛ (22–23 марта 2016 г.). Новосибирск: ИД «Манускрипт»; 2016. с. 106-107.

15. Ачкасов Е.Е., Безуглов Э.Н., Ульянов А.А., Куршев В.В., Репетюк А.Д., Егорова О.Н. Применение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в клинической практике. Биомедицина. 2013; (4): 46-59.

16. Лыков А.П., Бондаренко Н.А., Суровцева М.А., Ким И.И., Повещенко О.В., Повещенко А.Ф., и др. Сравнительный эффект обогащенной тромбоцитами плазмы, лизата тромбоцитов и эмбриональной телячьей сыворотки на мезенхимные стволовые клетки. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2017; 163(6): 722-725.

17. Lykov AP, Bondarenko NA, Poveshchenko OV, Miller TV, Poveshchenko AF, Surovtseva MA, et al. Biomedical cellular product for wound healing. Integr Obesity Diabetes. 2015; 2(1): 176-179. doi: 10.15761/IOD.1000139

18. . Anitua E, Troya M, Zalduendo M, Orive G. Personalized plasma-based medicine to treat age-related diseases. Mater Sci Eng C Mater Biol Appl. 2017; 74: 459-464. doi: 10.1016/j.msec.2016.12.040

19. Sugaya H, Yoshioka T, Kato T, Taniguchi Y, Kumagai H, Hyodo K, et al. Comparative analysis of cellular and growth factor composition in bone marrow aspirate concentrate and platelet-rich plasma. Bone Marrow Res. 2018: 1549826. doi: 10.1155/2018/1549826

20. Wen YH, Lin WY, Lin CJ, Sun YC, Chang PY, Wang HY, et al. Sustained or higher levels of growth factors in platelet-rich plasma during 7-day storage. Clin Chim Acta. 2018. 483: 89-93. doi: 10.1016/j.cca.2018.04.027

21. Kobayashi Y, Saita Y, Nishio H, Ikeda H, Takazawa Y, Nagao M, et al. Leukocyte concentration and composition in platelet-rich plasma (PRP) influences the growth factor and protease concentrations. J Orthop Sci. 2016; 21(5): 683-689. doi: 10.1016/j.jos.2016.07.009

22. Paterson KL, Hunter DJ, Metcalf BR, Eyles J, Duong V, Kazsa J, et al. Efficacy of intra-articular injections of platelet-rich plasma as a symptomand disease-modifying treatment for knee osteoarthritis the RESTORE trial protocol. BMC Musculoskelet Disord. 2018; 19(1): 272. doi: 10.1186/s12891-018-2205-5

23. Tsai WC, Yu TY, Chang GJ, Lin LP, Lin MS, Pang JS. Plateletrich plasma releasate promotes regeneration and decreases inflammation and apoptosis of injured skeletal muscle. Am J Sports Med. 2018; 46(8): 1980-1986. doi: 10.1177/0363546518771076

24. Düregger K, Gäble A, Eblenkamp M. Development and evaluation of a spray applicator for platelet-rich plasma. Colloids Surf B Biointerfaces. 2018; 171: 214-223. doi: 10.1016/j.colsurfb.2018.07.018

25. Márquez-de-Aracena R, Montero-de-Espinosa I, Muñoz M, Pereira G. Subconjunctival application of plasma platelet concentrate in the treatment of ocular burns. Preliminary results. Arch Soc Esp Oftalmol. 2007; 82(8): 475−481.

26. Anitua E, Muruzabal F, De la Fuente M, Merayo-Lloves J, Orive G. Effects of heat-treatment on plasma rich in growth factorsderived autologous eye drop. Exp Eye Res. 2014; 119: 27-34. doi: 10.1016/j.exer.2013.12.005

27. Arslan U, Özmert E, Demirel S, Örnek F, Şermet F. Effects of subtenon-injected autologous platelet-rich plasma on visual functions in eyes with retinitis pigmentosa: preliminary clinical results. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2018; 256(5): 893-908. doi: 10.1007/s00417-018-3953-5