В связи с тем, что пациенты очень редко поступают в больницу в дореактивном периоде холодовой травмы, патологические процессы в нём мало изучены.

Целью настоящего исследования является оценка морфологических и биохимических показателей крови в организме пациентов в дореактивном периоде холодовой травмы.

Материалы и методы. Нами были обследованы 12 человек с холодовой травмой, поступивших в ожоговое отделение Республиканской больницы № 2 в дореактивном периоде. Интенсивность свободнорадикального окисления липидов определяли спектрофотометрическими методами по накоплению диеновых конъюгатов и малонового диальдегида. Показатели антиоксидантной защиты организма определяли по активности супероксиддисмутазы, каталазы, глутатионпероксидазы, глутатионредуктазы с помощью спектрофотометра SPECORD 40 (Analytik Jena, Германия). Клинико-биохимические показатели в сыворотке крови определяли на биохимическом автоматическом анализаторе Cobas Mira Plus (Roche, Швейцария). Был сделан общий анализ крови. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета прикладных статистических программ IBM SPSS Statistics 19 (IBM, США).

Результаты и обсуждение. Особенностью биохимического профиля крови в дореактивном периоде при холодовой травме является интенсивная секреция катехоламинов, о чём свидетельствуют повышение концентрации глюкозы и триацилглицеридов в крови, увеличение активности трансаминаз как следствие воспалительно-деструктивных процессов и снижение концентрации холестерина в крови больных. При этом дореактивный период холодовой травмы характеризуется повышением моноцитов по сравнению с контролем, что в сочетании с гипоксией приводит к интенсификации процессов перекисного окисления липидов. При этом антиоксидантная защита в дореактивном периоде в организме больных повышалась незначительно.

Заключение. Согласно результатам наших исследований, уже на стадии дореактивного периода холодовой травмы наблюдается статистически значимая интенсификация свободнорадикального окисления липидов.

Обоснование. Высокая предрасположенность к получению солнечных ожогов в детском возрасте, и связанный с этим повышенный риск развития злокачественных новообразований кожи уменьшаются с возрастом. Существует вероятность взаимосвязи описанной тенденции и динамического изменения функционального состояния меланоцитов и меланина с увеличением возраста.

Цель: оценить уровень содержания меланина в коже у детей разных возрастных групп.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 78 детей в возрасте от 7 до 17 лет. Методом случайной выборки были сформированы три группы наблюдений: группа 1 - 28 детей в возрасте от 7 до 9 лет, группа 2 - 25 детей в возрасте от 10 До 12 лет, группа 3 - 25 детей в возрасте от 16 до 17 лет. Критерием включения являлось отсутствие кожных заболеваний, ассоциированных с нарушением пигментации кожи. Уровень меланина в коже измеряли методом мексаметрии в области лица, туловища и конечностей.

Результаты. Наибольший уровень меланина был зарегистрирован в области предплечий и голеней во всех возрастных группах (до 28,3 ± 10,8, 23,3 ± 8,6 и 26,7 ± 10,6 у.е. в группах 1, 2 и 3 соответственно), наименьший - в области щёк и груди (до 8,0 ± 4,7, 4,4 ± 3,4 и 9,5 ± 4,1 у.е. в группах 1, 2 и 3 соответственно). Установлена зависимость между уровнем меланина в коже и анатомической областью, зависимости уровня меланина от пола и возраста не наблюдали.

Заключение. Уровень меланина в коже у детей в возрасте от 7 до 17 лет индивидуален у каждого ребёнка и зависит от локализации участка кожи, но не зависит от пола и возраста. При этом характер распределения меланина в коже стабилен и не изменяется с течением времени.

Обоснование. Поражение головного мозга является одним из наиболее распространённых внепеченочных проявлений хронической инфекции, вызываемой вирусом гепатита С (HCV). К настоящему времени установлены его основные клинические и нейрометаболические особенности. Однако морфологическая картина HCV-ассоциированных церебральных изменений и особенности экспрессии молекулярных маркеров вируса в веществе мозга остаются недостаточно изученными, что существенно ограничивает возможности патологоанатомической диагностики рассматриваемого заболевания.

Цель исследования. Изучить морфологическую картину и установить особенности иммуногистохимической (ИГХ) экспрессии вирусного маркера HCV NS3 в мозге при хронической HCV-инфекции.

Методы. Исследование выполнено на аутопсийном материале головного мозга умерших в исходе хронической HCV-инфекции (40 случаев) и умерших без признаков психической патологии (15 случаев) с применением комплекса иммуногистохимических и патоморфологических методов.

Результаты. Показано, что морфологическая картина поражения головного мозга при хронической HCV-инфекции представлена неспецифическими Дистрофическими, воспалительными и пролиферативными изменениями, выраженность которых статистически значимо различается в зависимости от отделов мозга (p < 0,001). Экспрессия маркера HCV NS3 обнаруживается во всех исследованных отделах головного мозга и характеризуется наибольшей интенсивностью в белом веществе больших полушарий и стволовых отделов (р < 0,05). ИГХ-реакция маркера NS3 проявляется в клетках микроглии, эндотелия сосудов, клетках воспалительного инфильтрата и в клетках перивентрикулярной эпендимы. Методом корреляционного анализа установлено, что показатели экспрессии NS3 образовывали наиболее сильные прямые высокозначимые (р < 0,01) корреляционные взаимосвязи с такими категориями, как экспрессия CD68, микроглиоз и аксональная дегенерация, что позволяет рассматривать их как основные факторы, посредствам которых реализуется повреждающее воздействие HCV в мозге.

Заключение. Изучены типичные морфологические изменения головного мозга при хронической HCV-инфекции. Установлены особенности ИГХ-экспрессии вирусного маркера NS3 в различных отделах мозга. Полученные результаты исследования могут быть использованы для улучшения патологоанатомической Диагностики поражения мозга при хронической HCV-инфекции.

Обоснование. Развитие и течение вибрационной болезни сопровождаются нарушениями в различных регуляторных системах организма, в том числе иммунной. Важная роль в развитии заболевания отводится нарушениям активационных процессов иммунокомпетентных клеток.

Цель исследования. Дать сравнительную оценку количества лимфоцитов с маркерами ранней (CD25+) и поздней (CD95+) стадий активации и сопоставить их с количеством Т-, В-лимфоцитов и их субпопуляций у пациентов с вибрационной болезнью различного генеза.

Методы. В исследование включены 26 мужчин с вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации и 28 мужчин - от сочетанного воздействия локальной и общей вибрации.

Результаты. Установлены особенности экспрессии поверхностных маркеров CD25+ и CD95+ на лимфоцитах периферической крови у пациентов с вибрационной болезнью различного генеза. При вибрационной болезни, сформировавшейся от воздействия локальной вибрации, наблюдалось снижение числа CD25+-лимфоцитов. У лиц с вибрационной болезнью от сочетанного воздействия локальной и общей вибрации установлено возрастание количества лимфоцитов, экспрессирующих как CD25+, так и CD95+. В результате корреляционного анализа показана прямая зависимость между количеством CD25+ и CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD20+-лимфоцитову пациентов с вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации и от сочетанного воздействия локальной и общей вибрации, а также обратная зависимость между CD95+ и CD3+-лимфоцитов при сочетанном воздействии вибрации. У пациентов с вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации прямая корреляционная зависимость выявлена между количеством CD95+ и CD4+-лимфоцитов.

Заключение. Выявлены особенности нарушения процессов активации лимфоцитов, характеризующиеся у пациентов с вибрационной болезнью от сочетанного воздействия локальной и общей вибрации увеличением количества лимфоцитов, экспрессирующих маркеры ранней (CD25+) и поздней (CD95+) стадий активации, а у пациентов с вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации обнаружено снижение CD25+-лимфоцитов.

Введение. Остеохондроз шейного отдела позвоночника является весьма распространённым заболеванием, вызывающим значительное снижение качества жизни пациентов. В случае выраженных изменений в шейном отделе позвоночника при остеохондрозе наблюдается нарушение кровообращения в коре головного мозга, что обуславливает выраженную клиническую симптоматику.

Целью настоящего исследования явилось выявление корреляции между данными биоэлектрической активности и церебральной гемодинамики у пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Материалы и методы. В обследовании приняли участие 25 пациентов нейрохирургического отделения, получавшие консервативное лечение по поводу обострения остеохондроза шейного отдела позвоночника, и 25 добровольцев, не имеющих в анамнезе заболеваний позвоночника и суставов. Проводилась регистрация биоэлектрической активности мозга и показателей кровотока в бассейне общей сонной и позвоночной артерий.

Результаты исследований. В основной группе и группе клинического сравнения изучались реографический индекс и показатель периферического сопротивления сосудов, характеризующие как объёмное пульсовое кровенаполнение сосудистого русла, так и тонус артерий мелкого и среднего калибра. Параллельно анализировались показатели ритмов ЭЭГ: а-, в-, S- и в-волны. Анализ межсистемного взаимодействия показателей кровотока и биопотенциалов корковой ритмики головного мозга в основной группе показал рассогласование внутрисистемных связей, что соответствует периоду общего напряжения организма. Анализ корреляционных связей между показателями электроэнцефалографии и реоэнцефалографии в группе контроля выявил устойчивую систему корреляционных связей между показателями, свидетельствующую о межсистемной и внутрисистемной согласованности и отражающую высокий уровень резервных возможностей организма и состояние устойчивой адаптации к неблагоприятным факторам. Заключение. Применение одновременной регистрации показателей церебральной гемодинамики и биопотенциалов мозга у пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника позволит клиницистам правильно оценить функциональное состояние центральной нервной системы и своевременно назначить адекватное лечение.

Боль в позвоночнике является одним из наиболее распространённых патологических состояний и стоит на втором месте по значимости причин выхода пациентов на инвалидность и потери трудоспособности во всём мире. Болевой синдром оказывает большое влияние на функциональные возможности позвоночника и профессиональную деятельность человека, что несёт в себе серьёзную социальную и экономическую проблему. Основными причинами боли в области позвоночника являются патология межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов, динамическая нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, спондилёз, стеноз позвоночного канала и дурального мешка с компрессией сосудисто-невральных структур, спондилолистез, остеопоротические компрессионные переломы позвонков, инфекционные заболевания позвоночника и т. д. В связи с выше озвученным, особый интерес у клиницистов вызывает патология дугоотростчатых суставов (спондилоартроз), его диагностика, целенаправленное этиопато-генетическое лечение с использованием пункционных хирургических технологий в лечении фасет-синдрома. В настоящей работе представлены результаты и особенности пункционных хирургических технологий в лечении фасет-синдрома при дегенеративно-дистрофических поражениях дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника. В основу взят анализ 55 источников отечественных и зарубежных авторов. В статье приводятся данные по анатомо-топографическим особенностям дугоотростчатых суставов, их биомеханике, иннервации и их функции. Рассмотрены этиопатогенетические особенности болевого синдрома при дегенерации фасеточных суставов. Проанализированы эффективность применения методик использования радиочастотной и лазерной денервации дугоотростчатых суставов в лечении фасет-синдрома. В материалах статьи описаны методики применения хемодерецепции, криодеструкции и внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты.

Цель исследования: оценка применения лазерной вапоризации диска с грыжевым выпячиванием на поясничном отделе позвоночника и её эффективности в лечении болевого синдрома.

Материал и методы. Проведён анализ эффективности применения лазерной вапоризации у 230 больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника (протрузиями и грыжами межпозвонковых дисков) за период с 2011 по 2018 г. в нейрохирургическом отделении ИНЦХТ.

Мужчин было 122 человека, женщин - 108. Средний возраст пациентов составил 41 год. Длительность заболевания до хирургического лечения -11 ± 3 недели. При клинико-неврологическом обследовании люмбалгия выявлена у 102 больных (44,3 %); люмбоишалгия - у 98 (42,6 %) и радикулопатия - у 30 пациентов (13,1 %). Срединные грыжи межпозвонковых дисков выявлены у 130 пациентов (56,4 %), боковые грыжи - у 41 (17,8 %) и протрузии - у 59 (23,8 %) человек. Ведущей локализацией патологического процесса был сегмент L_IV-L_V (138 больных, 60 %). Оценка эффективности хирургического лечения осуществлялась с использованием шкал ВАШ (VAS) и Макнаб (Macnab).

Результат. При лазерной вапоризации в 100 % случаев достигнуто уменьшение интенсивности болевого синдрома в сроки до 3 месяцев. Проведённый анализ отдалённых результатов лечения у 124 больных в сроки от 3 месяцев до 3 лет по шкале Макнаб выявил отличные результаты у 25 (20,1 %) больных, хорошие - у 50 (40,3 %), удовлетворительные - у 42 (33,8 %) и неудовлетворительные результаты лечения - у 7 (5,6 %).

Заключение. Таким образом, лазерная вапоризация грыж межпозвонкового диска эффективна в лечении болевого синдрома, не купирующегося при консервативном лечении в течение 4-6 недель, при величине грыжи до 6 мм, при срединной её локализации и без признаков секвестрации.

Обоснование. Макулярный отёк рассматривается как фактор риска значительного снижения остроты зрения и качества жизни пациента независимо от его причины. Поиск причин макулярного отёка в некоторых случаях должен включать междисциплинарный подход и лабораторные исследования для правильного определения его этиологии и тактики ведения таких пациентов. Поэтому дифференциация этиологии и патогенеза макулярного отёка на этапе диагностики определяет возможность сохранения не только зрительных функций, но в некоторых случаях и жизни пациента.

Цель исследования: проанализировать клинические случаи макулярного отёка, ассоциированного с тромбозом центральной вены сетчатки различной этиологии и выявить дифференциально-диагностические критерии и индивидуальные подходы к лечению.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование отдельных пациентов с макулярным отёком, ассоциированным с тромбозом центральной вены сетчатки или её ветвей, в условиях реальной клинической практики.

Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование, а также оптическая когерентная томография, и пациентке с подозрением на макроглобулинемию проведён биохимический анализ крови.

Результаты. В первом клиническом случае макулярный отёк был ассоциирован с экссудативной формой ретинальной артериальной макроаневризмы. Пациентке проведена прямая лазеркоагуляция ретинальной артериальной макроаневризмы. Через 6 месяцев после прямой лазеркоагуляции макроаневризмы острота зрения левого глаза с коррекцией составляет 1,0. Глазное Дно - макроаневризма, отёк сетчатки, твёрдые экссудаты не офтальмоскопируются. Во втором клиническом случае макулярный отёк, тромбоз центральной вены сетчатки ассоциирован с болезнью Вальденстрема. Рекомендовано наблюдение и лечение основного заболевания у врача-гематолога.

Заключение. Таким образом, макулярный отёк, протекающий на фоне тромбоза центральной вены сетчатки и её ветвей, имеющий атипичную симптоматику в виде кольцевидного отложения твёрдых экссудатов, экссудативной отслойки сетчатки, наличие двухстороннего процесса, а также резистентность к анти-VEGFтерапии требуют тщательного сбора анамнеза сучётом соматического состояния пациента и наличия иной офтальмологической сосудистой патологии.

Открытие в 1950-х годах первых типичных антипсихотиков революционизировало лечение многих тяжёлых психических заболеваний и создало предпосылки к радикальной гуманизации и деинституционализации психиатрии. Оно также послужило толчком к зарождению новой науки - психофармакологии, и к началу эры широкого применения психофармакотерапии в психиатрии. Однако с применением их было связано множество побочных эффектов, в том числе тяжёлых, таких, как выраженный экстрапирамидный синдром, нейролептик-индуцированный дефицитарный синдром, когнитивные нарушения), злокачественный нейролептический синдром. Это вызвало необходимость в разработке методов коррекции или лечения указанных побочных эффектов.

За последние десятилетия создан ряд новых антипсихотиков, которые причисляют к группе так называемых «атипичных антипсихотиков». Эти препараты обладают улучшенным профилем переносимости и безопасности по сравнению с предыдущим поколением. В частности, они вызывают меньше именно вышеупомянутых побочных эффектов. Тем не менее, проблема коррекции побочных эффектов, возникающих при терапии антипсихотиками, ещё весьма далека от своего разрешения. Части пациентов, испытывающих эти побочные эффекты, не помогают стандартные средства фармакологической их коррекции. Это и вызвало наш интерес к исследованию возможностей применения электросудорожной терапии (ЭСТ) для коррекции ряда побочных эффектов, возникающих при терапии антипсихотиками. В данной статье мы рассматриваем доказательную базу по эффективности и безопасности применения ЭСТ в качестве корректора тех или иных побочных эффектов, возникающих при терапии антипсихотиками. 

Обоснование. Язвенный колит - заболевание толстой кишки, сопровождающееся системным воспалительным ответом с развитием оксидативного стресса, что ведёт к структурным и функциональным изменениям в клеточных мембранах. Данных о качественном и количественном изменении белковых компонентов цитоплазматической мембраны при язвенном колите под влиянием антиоксидантного, мембранстабилизирующего препарата «Мексидол» в литературе нет. В статье представлены данные собственного исследования, цель которого: изучить характер изменения белковых компонентов в мембране эритроцитов в условиях in vitro при воздействии на них препарата «Мексидол» (действующее вещество - оксиметилэтилперидина сукцинат) у больных язвенным колитом в период острой атаки. Материалы и методы. В исследовании участвовал 51 пациент с язвенным колитом в период обострения и 30 клинически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту. Проводили оценку 10 основных белковых компонентов мембраны эритроцита.

Результаты. В результате проведённого регрессионного анализа показано, что в группе клинически здоровых лиц практически все структурные белки в различной степени связаны с белками транспортёрами глюкозы и ферментом глутатион-S-трансферазой, у больных язвенным колитом утрачивается связь белковых компонентов мембранных каналов со спектринами. Инкубация эритроцитов пациентов с язвенным колитом в растворе «Мексидола» in vitro не оказывала влияния на белковые компоненты цитоплазматической мембраны эритроцита. Вместе с тем, у пациентов с язвенным колитом наблюдалось восстановление связей спектринов с анион-транспортными белками и транспортёром глюкозы, которые в исходном состоянии не выявлялись.

Заключение. Воздействие «Мексидола» in vitro на мембраны эритроцитов больных язвенным колитом сопровождалось восстановлением связей структурных и функциональных белков, что можно рассматривать как благоприятное воздействие данного препарата на мембрану эритроцита в условиях изучаемой патологии.

Профилактическое дренирование брюшной полости после желудочно-кишечной хирургии используется широко. Однако споры о необходимости абдоминального дренирования не утихают до сих пор.

Цель исследования: установить влияние длительности применения дренажей на развитие послеоперационных осложнений в эксперименте.

Материалы и методы. Для проведения экспериментов использовали самцов крыс линии Вистар весом 220-250 г в возрасте 9 месяцев. Проводили срединную лапаротомию, затем вскрывали серозно-мышечный слой слепой кишки длиной 1 см с последующим ушиванием раны самовворачивающимся швом и скарифицировали париетальную брюшину правого бокового канала, размером 1,5x1,5 см. Устанавливали силиконовый катетер. Исследование проведено в двух группах. У первой группы дренаж удаляли через сутки, у второй - через трое суток. Исследование проведено на 3-и, 7-е, 14-е и 30-е сутки, по 6 животных в каждой группе/на каждом сроке. Оценивали выраженность спаечного процесса в брюшной полости, наличие воспалительного процесса в брюшине, гематологические показатели.

Результаты. Установлено, что выраженность спаечного процесса в группах во всех сроках наблюдения была сопоставима. Выраженность гнойно-воспалительных процессов в брюшной полости на 14-е и 30-е сутки была статистически значимо ниже при установке дренажа в течение 1-х суток, чем 3-х суток.

Заключение. Проведённое исследование с установкой дренажа в условиях отсутствия инфицирования брюшины показало, что длительность установки дренажа неблагоприятно влияет на частоту развития гнойно-воспалительных изменений в брюшной полости, что необходимо учитывать при планировании использования дренажей в абдоминальной хирургии.

Промышленные города Иркутской области представляют собой тип социально-экологических систем, население которых в течение длительного времени проживает в условиях сочетанного воздействия неблагоприятных техногенных и социально-экономических факторов.

Цель исследования: оценка особенностей общей заболеваемости населения промышленных городов Иркутской области (Ангарска, Шелехова) в первом-втором десятилетиях XXI века.

Методы. Проанализированы показатели заболеваемости по обращаемости населения за медицинской помощью, представляемые учреждениями здравоохранения в статистической форме № 12. Оценивали характеристики заболеваний, выявленных впервые в жизни (первичная заболеваемость). Для выявления тенденций (трендов) в динамике показателей заболеваемости применили метод регрессионного анализа (линейная и квадратичная функции со свободным членом).

Результаты. В динамике общего показателя первичной заболеваемости в обоих исследуемых городах не выявлено тенденций к устойчивому росту или снижению. При этом в динамике показателей по некоторым классам болезней отмечались статистически значимые тренды увеличения заболеваемости (классы болезней костно-мышечной системы, болезней мочеполовой системы, болезней органов дыхания), а также тренды снижения заболеваемости (классы инфекционных болезней, новообразований и болезней кожи). Заключение. Произошедшие в течение 14 лет изменения в структуре первичной заболеваемости, свидетельствуют о патоморфозе патологии, по поводу которой население обращается за медицинской помощью. Возрастание распространённости среди населения болезней костно-мышечной системы, болезней мочеполовых органов и других может быть обусловлено как процессами старения населения, так и изменениями в образе жизни (особенно молодёжи), происходящими под воздействием негативных факторов социокультурной среды и других.

В 60-е годы прошлого столетия интенсивное промышленное развитие и формирование крупных территориально-промышленных комплексов в Сибири и на востоке страны привело к возникновению широкого спектра медико-биологических проблем по изучению взаимодействия организма человека с большим комплексом производственных и экологических факторов. Решением Президиума Совета Министров СССР и приказом Министра здравоохранения от 10 августа 1970 г. в г. Новосибирске был создан Институт клинической и экспериментальной медицины (ИКЭМ) - первый в Сибири институт Академии медицинских наук СССР.

5 апреля празднует свой 70-летний юбилей научного руководитель Иркутского научного центра хирургии и травматологии, заведующий кафедрой госпитальной хирургии Иркутского государственного медицинского университета доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН Евгений Георгиевич Григорьев.