Диагностические критерии макулярных отёков, ассоциированных с венозными окклюзиями

Обоснование. Макулярный отёк рассматривается как фактор риска значительного снижения остроты зрения и качества жизни пациента независимо от его причины. Поиск причин макулярного отёка в некоторых случаях должен включать междисциплинарный подход и лабораторные исследования для правильного определения его этиологии и тактики ведения таких пациентов. Поэтому дифференциация этиологии и патогенеза макулярного отёка на этапе диагностики определяет возможность сохранения не только зрительных функций, но в некоторых случаях и жизни пациента.

Цель исследования: проанализировать клинические случаи макулярного отёка, ассоциированного с тромбозом центральной вены сетчатки различной этиологии и выявить дифференциально-диагностические критерии и индивидуальные подходы к лечению.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование отдельных пациентов с макулярным отёком, ассоциированным с тромбозом центральной вены сетчатки или её ветвей, в условиях реальной клинической практики.

Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование, а также оптическая когерентная томография, и пациентке с подозрением на макроглобулинемию проведён биохимический анализ крови.

Результаты. В первом клиническом случае макулярный отёк был ассоциирован с экссудативной формой ретинальной артериальной макроаневризмы. Пациентке проведена прямая лазеркоагуляция ретинальной артериальной макроаневризмы. Через 6 месяцев после прямой лазеркоагуляции макроаневризмы острота зрения левого глаза с коррекцией составляет 1,0. Глазное Дно - макроаневризма, отёк сетчатки, твёрдые экссудаты не офтальмоскопируются. Во втором клиническом случае макулярный отёк, тромбоз центральной вены сетчатки ассоциирован с болезнью Вальденстрема. Рекомендовано наблюдение и лечение основного заболевания у врача-гематолога.

Заключение. Таким образом, макулярный отёк, протекающий на фоне тромбоза центральной вены сетчатки и её ветвей, имеющий атипичную симптоматику в виде кольцевидного отложения твёрдых экссудатов, экссудативной отслойки сетчатки, наличие двухстороннего процесса, а также резистентность к анти-VEGFтерапии требуют тщательного сбора анамнеза сучётом соматического состояния пациента и наличия иной офтальмологической сосудистой патологии.

1. Злобин И.В. Прогнозирование эффективности ангиогенного лечения макулярного отека, обусловленного окклюзией вен сетчатки: автореф. Дис. ... канд. мед. наук. М.; 2017.

2. Agarwal A, Pichi F, Invernizzi A, Gupta V. Disease of the year: differential diagnosis of uveitic macular edema. Ocular Immunology & Inflammation. 2019; 27(1): 72-88. doi: 10.1080/09273948.2018.1523437

3. Щуко А.Г., Букина В.В., Юрьева Т.Н., Акуленко М.В., Злобина А.Н. Тактика ведения пациентов с ретинальной артериальной макроаневризмой. Офтальмохирургия. 2015; (2): 62-67.

4. Cho HJ, Rhee TK, Kim HS, Han JI, Lee DW, Cho SW, et al. Intravitreal Bevacizumab for symptomatic retinal arterial macroaneurysm. Am J Ophthalmol. 2013; 155(5): 898-904. doi: 10.1016/j.ajo.2012.12.003

5. Pichi F, Morara M, Torrazza C, Manzi G, Alkabes M, Bal-ducci N, et al. Intravitreal bevacizumab for macular complications from retinal arterial macroaneurysms. Am J Ophthalmol. 2013; 155(2): 287-294.e1. doi: 10.1016/j.ajo.2012.07.029

6. Щуко А.Г. (ред.) Лазерная хирургия сетчатки. Атлас. Иркутск: Иркутский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; 2019.

7. Abu El-Asrar AM, Herbort CP, Tabbara KF. Differential diagnosis of retinal vasculitis. Middle East Afr J Ophthalmol. 2009; 16(4): 202-218. doi: 10.4103/0974-9233.58423

8. Rahimy E, Sarraf D. Paraneoplastic and non-paraneoplastic retinopathy and optic neuropathy: evaluation and management. Surv Ophthalmol. 2013; 58(5): 430-458. doi: 10.1016/j.survoph-thal.2012.09.001

9. Besirli CG, Johnson MW. Immunogammopathy maculopa-thy associated with Waldenstrom macroglobulinemia is refractory to conventional interventions for macular edema. Retin Cases Brief Rep. 2013; 7(4): 319-324. doi: 10.1097/ICB.0b013e31828ef0dc

10. Xu LT, Courtney RJ, Ehlers JP. Bevacizumab therapy and multimodal ultra-widefield imaging in immunogammopathy maculopathy secondary to Waldenstrom's macroglobulinemia. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2015; 46(2): 262-265. doi: 10.3928/23258160-20150213-06

11. Fenicia V, Balestrieri M, Perdicchi A, Maraone G, Recu-pero SM. Intravitreal injection of Dexamethasone implant in serous macular detachment associated with Waldenstrom's disease. Case Rep Ophthalmol. 2013; 4(2): 64-69. doi: 10.1159/000354066

12. Kim W, Kweon E. Hyperviscosity-related retinopathy in Waldenstrom's macroglobulinemia. Images in clinical medicine. N Engl J Med. 2016; 374: 73. doi: 10.1056/NEJMicm1501103