ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ И ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ КАК ПРЕДИКТОРЫ ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ РЕТРОХОРИАЛЬНОЙ ГЕМАТОМЫ В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ

Обоснование. Беременность с формированием ретрохориальной гематомы в трети случаев заканчивается невынашиванием. Выявление ранних маркёров потери беременности необходимо для профилактики и терапии невынашивания.

Цель. Разработать и патогенетически обосновать новый диагностический алгоритм при формировании ретрохориальной гематомы в первом триместре беременности.

Материалы и методы. Выполнено проспективное когортное исследование женщин репродуктивного возраста с ретрохориальной гематомой, обратившихся на сроке гестации 6–12 недель. Проведено изучение анамнеза, общеклиническое исследование. Полиморфные варианты генов системы гемостаза (протромбина, ингибитора активатора плазминогена, а также мутация Лейдена) и фолатного цикла (метилентетрагид рофолатредуктазы) исследованы методом полимеразной цепной реакции. Уровень эмбриотропных антител определялся тест-системой «ЭЛИ-П-Комплекс-12». Проведён мониторинг течения беременности и родов.

Результаты. В исследовании приняли участие 113 женщин, которые были разделены на две группы: основная группа – женщины с прогрессирующей беременностью (n = 84); группа сравнения – женщины с прервавшейся беременностью (n = 29). Не выявлено связи между изолированным носительством полиморфных вариантов генов системы гемостаза, фолатного цикла и повышением риска потери беременности (р ˃ 0,05). Полиморфные варианты генов системы гемостаза, фолатного цикла в сочетании с повышением уровня ревматоидного фактора или аутоантител к тироглобулину имеют прямую связь с риском невынашивания (р ˂ 0,05).

Заключение. Полиморфные варианты генов системы гемостаза, фолатного цикла в сочетании с повышением уровня ревматоидного фактора или аутоантител к тироглобулину являются предикторами неблагоприятного исхода беременности. Следовательно, определение данных маркёров может быть использовано для индивидуализации обследования, лечения на предгравидарном этапе и в течение беременности.

1. Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. –1200 с.

2. Груздев С.А., Милованов А.П., Калашников А.С.,Хайруллин Р.М. О роли отдельных продуцентов ворсин плаценты в патогенезе ретрохориальной гематомы при неразвивающейся беременности // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 7-1. – С. 61–66.

3. Доброхотова Ю.Э., Зубарев А.Р., Залесская С.А., Зубарева Е.А., Сапрыкина Л.В., Демидова А.К. Оценка формирующегося маточно-плацентарного кровотока у пациенток с угрозой прерывания на фоне дефицита прогестерона в I триместре беременности // Акушерство и гинекология. – 2016. – № 6. – С. 54–60. DOI: 10.18565/aig.2016.6.54-60

4. Кузнецова Н.Б., Буштырева И.О., Донников А.Е.,Машкина Е.В., Дыбова В.С. Роль полиморфизма генов системы гемостаза и ферментов фолатного цикла в формировании subchorionic hematoma // Акушерство и гинекология. – 2017. – № 3. – С. 62–67. DOI: 10.18565/aig.2017.3.62-7

5. Леваненко А.А. Аутоиммунный тиреоидит и репродуктивная система женщины // Молодой ученый. – 2018. – № 13. – С. 77–78.

6. Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Протасов А.Д., Мартынова Н.В., Жернакова Е.В., Букреева А.А. Профилактика потерь беременности ранних сроков // Акушерство и гинекология. – 2017. – № 1. – С. 24–32. DOI: 10.18565/aig.2017.1.24-32

7. Милованов А.П., Ожиганова И.Н. Эмбриохориальная недостаточность: анатомофизиологические предпосылки, обоснование, дефиниции и патогенетические механизмы // Архив патологии. – 2014. – Т. 76, № 3. – С. 4–8.

8. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Побединская О.С., Зыков Е.В. Прогестерон и репродуктивные потери // Акушерство и гинекология. – 2017. – № 8. – С. 109–114. DOI: 10.18565/aig.2017.8.109-14

9. Соловова Л.Д., Линева О.И., Артюх Ю.А., Казакова А.В., Бердникова И.А. Ретрохориальная гематома: принципы комплексной терапии // Журнал акушерства и женских болезней. – 2012. – Т. 16, № 4. – С. 104–108. DOI: 10.17816/jowd614104-108

10. Хегай О.А. Особенности гипофизарно-яичниковой системы при аутоиммунном тиреоидите у пациенток с нарушением репродуктивной функции // Молодой ученый. – 2014. – № 18. – С. 175–178.

11. Carp H. (2015). A systematic review of dydrogesterone for the treatment of recurrent miscarriage. Gynecol Endocrinol, 31 (6), 422-430. DOI: 10.3109/09513590.2015.1006618

12. Hudić I, Stray-Pedersen B, Szekeres-Bartho J, Fatušić Z, Dizdarević-Hudić L, Tomić V, Polgar B, Hadžiefendić B, Fatušić J. (2015). Maternal serum progesterone-induced blocking factor (PIBF) in the prediction of preterm birth. J Reprod Immunol, 109, 36-40. DOI: 10.1016/j.jri.2015.02.006

13. Janowicz-Grelewska A, Sieroszewski P. (2013). Prognostic significance of subchorionic hematoma for the course of pregnancy. Ginekol Pol., 84 (11), 944-949. DOI: 10.17772/gp/1664

14. Palatnik A, Grobman WA. (2015). The relationship between first-trimester subchorionic hematoma, cervical length, and preterm birth. Am J Obstet Gynecol, 213 (3): 403.e1-4. DOI: 10.1016/j.ajog.2015.05.019

15. Soldo V, Cutura N, Zamurovic M. (2013). Threatened miscarriage in the first trimester and retrochorial hematomas: sonographic evaluation and significance. Clin Exp Obstet Gynecol, 40 (4), 548-550.

16. Şükür YE, Göç G, Köse O, Açmaz G, Özmen B, Atabekoğlu CS, Koç A, Söylemez F. (2014). The effects of subchorionic hematoma on pregnancy outcome in patients with threatened abortion. J Turk Ger Gynecol Assoc., 15 (4), 239-42. DOI: 10.5152/jtgga.2014.14170

17. Tuuli MG, Norman SM, Odibo AO, Macones GA, Cahill AG. (2011). Perinatal outcomes in women with subchorionic hematoma: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol, 117 (5), 1205-1212. DOI: 10.1097/AOG.0b013e31821568de