Рефракционные топографические карты в оценке качества оптической системы глаза с ИОЛ сложного дизайна

Объективная оценка послеоперационной рефракции глаза у пациентов с имплантированными интраокулярными линзами (ИОЛ), имеющими зоны аддидации или модифицированный профиль волнового фронта, обычными методами затруднена.

Цель исследования. Проанализировать диагностическую информативность метода объективного рефракционного топографического картирования глаза у пациентов с ИОЛ сложного оптического дизайна.

Материал и методы. Были обследованы 198 пациентов (средний возраст 66,4 ± 7,8 лет) с различными типами ИОЛ: монофокальными, мультифокальными, с расширенным диапазоном фокуса. Критерии включения в исследование: отсутствие грубой патологии роговицы, стекловидного тела, сетчатки и зрительного нерва, длительность послеоперационного периода наблюдения 6 месяцев и более. Критерии исключения: острота зрения без коррекции вдаль 0,7 и ниже, фиброз и складки задней капсулы хрусталика. После оценки на соответствие критериям протокола и случайного выбора одного глаза у каждого участника для анализа было отобрано 192 глаза. Латеральность (правый или левый глаз) определялась методом простой рандомизации. Всем больным проведено всестороннее офтальмологическое обследование, включавшее объективный осмотр, визометрию, тонометрию, вычисление глубины фокуса (ГФ) по кривой дефокусировки (диапазон диоптрий, при котором острота зрения сохраняется не ниже 0,5), аберрометрию волнового фронта (Peramis, SCHWIND eye-tech-solutions GmbH, Германия) с построением рефракционных топографических карт (РТК) и вычислением индекса рефракционной неоднородности (ИРН).

Результаты. Построение РТК показало распределение рефракционных показателей по всей площади сканирования, наличие отдельных зон аддидации на глазах с мультифокальными ИОЛ и ИОЛ с расширенным диапазоном фокуса. Установлены достоверные различия в значениях ИРН между группами (H(7) = 46,24, p = 0,0001) и различный уровень его согласованности с ГФ.

Заключение. Метод пирамидально сенсорной аберрометрии с рефракционным топографическим картированием является высокоинформативным направлением в объективной оценке оптической системы глаза у пациентов с ИОЛ сложного дизайна, и может стать основой для развития персонализированной хирургии катаракты.

1. Kohnen T, Berdahl JP, Hong X, Bala C. The Novel Optical Design and Clinical Classification of a Wavefront-Shaping Presbyopia-Correcting Intraocular Lens. Clin Ophthalmol. 2023; 17: 2449–2457. doi: 10.2147/OPTH.S400083

2. Морозова Т.А. Интраокулярные линзы с расширенной глубиной фокуса – новая технология коррекции пресбиопии: обзор. Вестник Российской академии медицинских наук. 2024; 79(4): 318–326. doi: 10.15690/vramn17915

3. Hoffer KJ, Savini G. Update on intraocular lens power calculation study protocols. Ophthalmology. 2021; 128(11): e115–e120. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.07.005

4. Ильина Н.В. Аберрации и другие факторы, определяющие функциональный результат факоэмульсификации катаракты. Практическая медицина. 2012; 4(59): 260–262.

5. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 3-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024.

6. Coassin M, Di Zazzo A, Antonini M, Gaudenzi D, Gallo Afflitto G, Kohnen T. Extended depth-of-focus intraocular lenses: power calculation and outcomes. J Cataract Refract Surg. 2020; 46(11): 1554–1560. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000000293

7. Рамазанова Л.Ш., Напылова О.А., Шамратов Р.З. О возможных механизмах влияния оптических интраокулярных имплантов на характеристики нейросенсорной реабилитации и адаптации у пациентов с артифакией. Обзор литературы. Офтальмология. 2021; 18(1): 30–35. doi: 10.18008/1816-5095-2021-1-30-35

8. Zhang L, Lin D, Wang Y, Chen W, Xiao W, Xiang Y, et al. Comparison of Visual Neuroadaptations After Multifocal and Monofocal Intraocular Lens Implantation. Front Neurosci. 2021; 15: 648863. doi: 10.3389/fnins.2021.648863

9. Wanten JC, Bauer NJC, Berendschot Tos TJM, van den Biggelaar FJHM, Nuijts Rudy MMA. Dissatisfaction after implantation of EDOF intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2025; 51(5): 399–405. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000001615

10. Rudelevicius P, Lekaviciene R, Auffarth GU, et al. Relation between patient personality and patients’ dissatisfaction after multifocal intraocular lens implantation: Clinical study based on the five factor inventory personality evaluaton. Eye (Lond) 2020; 34(4): 717–7245. doi: 10.1038/s41433-019-0585-x

11. Takii M. Objective evaluation of the refractive properties of a diffractive multifocal IOL using a visible light-based autorefractometer prototype. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2025; 66(8): 51.

12. Borkenstein AF, Borkenstein E. Autorefraction Pitfalls in Extended Depth-of-Focus Pseudophakia: A Case Report. Cureus. 2025; 17(7): e87409. doi: 10.7759/cureus.87409

13. Behndig A, Montan P, Stenevi U, Kugelberg M, Zetterström C, Lundström M. Aiming for emmetropia after cataract surgery: Swedish National Cataract Register study. J Cataract Refract Surg. 2012; 38(7): 1181–1186. doi: 10.1016/j.jcrs.2012.02.035

14. Розанова О.И., Кузьмин С.В., Мищенко О.П., и др. Пирамидальная сенсорная аберрометрия волнового фронта как метод визуализации интраокулярных рефракционных ошибок при артифакии. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2024; 1: 56–63. doi: 10.19163/1994-9480-2024-21-1-56-63

15. Schmid R, Borkenstein AF. Enhanced Depth of Focus Intraocular Lenses: Through Focus Evaluation of Wavefront-Shaping versus Diffractive Optics. Biomed Hub. 2023; 8(1): 25–30. doi: 10.1159/000529234

16. Borkenstein AF, Borkenstein EM, Luedtke H, Schmid R. Optical Bench Analysis of 2 Depth of Focus Intraocular Lenses. Biomed Hub. 2021; 6(3): 77–85. doi: 10.1159/000519139

17. Темиров Н.Н., Темиров Н.Э. Зрительные функции и клиническая рефракция пациентов после имплантации различных типов мультифокальных интраокулярных линз. Офтальмология. 2015; 12(2): 37–42. doi: 10.18008/1816-5095-2015-2-37-42

18. de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 12(12): CD003169. doi: 10.1002/14651858.CD003169.pub4

19. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Цыганков А.Ю., Мийович О.П. Сравнительный анализ результатов имплантации би- и трифокальных ИОЛ для коррекции пресбиопии. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2016; 16 (2): 23-29.

20. Оренбуркина О.И., Абсалямов М.Ш., Бикбулатова А.А., Бурханов Ю.К. Результаты фемтофакоэмульсификации катаракты с имплантацией линз нового поколения. Практическая медицина. 2017; 9(110): 58–62.

21. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Цыганков А.Ю., Антонов Е.А., Косова И.В., Корнеева Е.А. Результаты имплантации интраокулярных линз с расширенной глубиной резкости. Вестник офтальмологии. 2024; 140(2): 40–46. doi: 10.17116/oftalma202414002140

22. Molebny VV, Panagopoulou SI, Molebny SV, Wakil YS, Pallikaris IG. Principles of ray tracing aberrometry. J Refract Surg. 2000; 16(5): S572–S575. doi: 10.3928/1081-597X-20000901-17

23. Mrochen M, Kaemmerer M, Mierdel P, Krinke HE, Seiler T. Principles of Tscherning aberrometry. J Refract Surg. 2000; 16(5): S570–S571. https://doi.org/10.3928/1081-597X-20000901-16

24. Rozema JJ, VanDyck DE, Tassignon MJ. Clinical comparison of 6 aberrometers. Part 1: technical specifications. J Cataract Refract Surg. 2005; 31(6): 1114–1127. doi: 10.1016/j.jcrs.2004.11.051

25. Rozema JJ, VanDyck DE, Tassignon MJ. Clinical comparison of 6 aberrometers. Part 2: statistical comparison in a test group. J Cataract Refract Surg. 2006; 32(1): 33–44. doi: 10.1016/j.jcrs.2004.11.052

26. Campbell CE. Wavefront measurements of diffractive and refractive multifocal intraocular lenses in an artificial eye. J Refract Surg. 2008; 24(3): 308–311. doi: 10.3928/1081597X-20080301-15