Первые клинико-функциональные результаты коррекции смешанного астигматизма с фемтосекундной лентикулярной технологией

Обоснование. Смешанный астигматизм относится к наиболее сложным для коррекции рефракционным аномалиям. Традиционные эксимерлазерные методики сопряжены с риском биомеханических осложнений из-за формирования роговичного лоскута. Лентикулярная технология представляет минимально инвазивную альтернативу, однако её применение при смешанном астигматизме недостаточно изучено и требует разработки специализированных хирургических подходов.

Цель. Оценить эффективность ранних клинико-функциональных результатов коррекции смешанного астигматизма с применением фемтосекундной лентикулярной технологии.

Материалы и методы. В исследование включены 10 пациентов (15 глаз) в возрасте 32,4 ± 6,13 года со смешанным астигматизмом. После комплексного предоперационного обследования всем пациентам была выполнена рефракционная экстракция лентикулы по методу SMILE на фемтосекундном лазере VisuMax™ 500 кГц (Carl Zeiss Meditec AG) с предварительным расчетом параметров лентикулы по разработанной технологии. Послеоперационное наблюдение проводилось на 1-е сутки, 1 неделю и 1 месяц.

Результаты. Через месяц некорригированная острота зрения составила 0,90 ± 0,11, соответствовавшая предоперационной максимально корригированной остроте зрения (0,90 ± 0,18). Сферический эквивалент стабилизировался на уровне 0,06 ± 0,45 дптр. Цилиндрический компонент снизился с -2,77 ± 0,79 до -0,22 ± 0,47 дптр. Показатели кератометрии уменьшились с 42,59 ± 1,56 дптр до 40,80 ± 1,08 дптр. Толщина роговицы в центре уменьшилась до 499,53 ± 34,27 мкм (исходно 555,87 ± 33,02 мкм) при сохранении остаточной стромы 376,27 ± 32,50 мкм. Дополнительная коррекция и осложнения отсутствовали.

Заключение. Разработанная технология коррекции смешанного астигматизма на основе транспозиции рефракционных параметров в лентикулярной хирургии является эффективной и безопасной: в раннем послеоперационном периоде достигнуты высокие зрительные функции при минимальном риске осложнений и сохранении биомеханической стабильности роговицы, что подтверждает перспективность дальнейших исследований.

1. Розенблюм Ю.З. Оптометрия (подбор средств коррекции зрения). СПб.: Гиппократ; 1996.

2. Shahid S, Rauf SA, Dastgir S, Ali F, Saifullah R, Fatima U. Association of asthenopia with refractive errors in madrassa students. Khyber Med Univ J. 2023; 15(2): 101-105. Doi: 10.35845/kmuj.2023.23247

3. Yasin Z, Ullah M, Khalid M, Zulfiqar N, Youail R. Correlation between Astigmatism and Asthenopic Symptoms. Journal of Health and Rehabilitation Research. 2024; 4(3): 1-5. doi: 10.61919/jhrr.v4i3.1530

4. Азара Д.Т., Алио Х.Л., Кортины М.С., Халлака Д.А. Хирургическое лечение астигматизма. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2025. – 272 с. doi: 10.33029/9704-8200-1-STA-2025-1-272

5. Kohnen M, Næser F, Wang L, Abulafia A, Koch D. Standards for analyzing astigmatic outcomes: Part I: astigmatism basics. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2025;51(6): 440-446.doi:10.1097/j.jcrs.0000000000001644

6. Varssano D. Etiology and clinical presentation of astigmatism. Astigmatism - Optics, Physiology and Management. 2012; 15-32. doi: 10.5772/18338

7. Гамидов Г.А., Мушкова И.А., Костенев С.В., Гамидов А.А. Способ контроля циклоторсии глазного яблока при коррекции миопического астигматизма по технологии SMILE. Офтальмология. 2020; 17(3): 351-360. doi: 10.18008/1816-5095-2020-3-351-360

8. Nguyen MT, Wright MH, Hall B, Brunson PB. Patient Satisfaction with a Novel Daily Toric Contact Lens in Individuals with Previous Lens Failures. Clinical Ophthalmology. 2025; 19: 1229-1236. doi: 10.2147/OPTH.S510740

9. Бахритдинова Ф.А., Назирова С.Х., Миррахимова С.Ш., Хаджимухамедов Б.Б. Клинический опыт коррекции смешанного астигматизма и анизометрической амблиопии у подростков с помощью технологии ФемтоЛАСИК. Передовая Офтальмология. 2024; 8(2): 132-135.

10. Тарутта Е.П. Стратегически ориентированная коррекция смешанного астигматизма у детей. Российский офтальмологический журнал. 2023; 16(2): 92-98. doi: 10.21516/2072-0076-2023-16-2-92-98

11. Alpins N, et al. Practical Astigmatism: planning and analysis. CRC Press. 2024. doi: 10.1201/9781003525837

12. Аждарова Л.В., Костенев С.В., Слонимский А.Ю., Казанцев А.Д. Современные рефракционные лентикулярные технологии. Офтальмохирургия. 2025; (2): 106-114. doi: 10.25276/0235-4160-2025-2-106-114

13. Костенев С.В., Черных В.В. Фемтосекундная лазерная хирургия. Принципы и применение в офтальмологии лазера. Новосибирск: Наука, 2012.

14. Reinstein DZ, Sekundo W, Archer TJ, et al. SMILE for Hyperopia with and Without Astigmatism: Results of a Prospective Multicenter 12-Month Study. Journal of Refractive Surgery. 2022; 38(12): 760-769. doi: 10.3928/1081597X-20221102-02

15. Sekundo W, Kunert KS, Blum M. Small incision corneal refractive surgery using the small incision lenticule extraction (SMILE) procedure for the correction of myopia and myopic astigmatism: results of a 6-month prospective study. Br J Ophthalmol. 2011; 95(3): 335–339. doi: 10.1136/bjo.2009.174284

16. Клокова О.А., Дамашаускас Р.О., Качаров А.И., Пискунов А.В., Гейденрих М.С., Дьяконова Е.И. Ранние клинико-функциональные результаты коррекции смешанного астигматизма в зависимости от степени высокочастотным эксимерным лазером Schwind Amaris 1050RS. Офтальмология. 2025; 22(2): 295–304. doi: 10.18008/1816-5095-2025-2-295-304

17. Alio JL, Pachkoria K, El Aswad A, Plaza-Puche AB. Laser-assisted in situ keratomileusis in high mixed astigmatism with optimized, fast-repetition and cyclotorsion control excimer laser. Am J Ophthalmol. 2013; 155(5): 829-836. doi: 10.1016/j.ajo.2012.11.027

18. Reinstein DZ, Archer TJ, Randleman JB. Mathematical model to compare the relative tensile strength of the cornea after PRK, LASIK, and small incision lenticule extraction. Journal of Refractive Surgery. 2013; 29(7): 454-460. doi: 10.3928/1081597X-20130617-03

19. Маковкин Е.М., Вязовец Н.В. Оценка результатов коррекции аберраций в разном объеме при проведении лазерного кератомилеза при смешанном астигматизме. Точка зрения. Восток – Запад. 2016; (3): 19–21.

20. Shen Z, Zhu Y, Song X, Yan J, Yao K. Dry Eye after Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) versus Femto-second Laser-Assisted in Situ Keratomileusis (FS-LASIK) for Myopia: A Meta-Analysis. PLoS ONE. 2016; 11(12): e0168081. doi: 10.1371/journal.pone.0168081

21. Yu Y, Cao J, Ma Y, Bao Y, Niu L, Wang X, et al. Comparison of corneal biomechanics in post-smile, post-LASEK, and normal eyes with Brillouin microscopy. Journal of optometry. 2025; 18(4): 100579. doi: 10.1016/j.optom.2025.100579

22. Guo H, Hosseini-Moghaddam SM, Hodge W. Corneal biomechanical properties after SMILE versus FLEX, LASIK, LASEK, or PRK: a systematic review and meta-analysis. BMC Ophthalmol. 2019; 19: 167. doi: 10.1186/s12886-019-1165-3

23. Li M, Niu L, Qin B, Zhou X, Ni K, Le Q, et al. Confocal comparison of corneal reinnervation after small incision lenticule extraction (SMILE) and femtosecond laser in situ keratomileusis (FS-LASIK). PLoS One. 2013; 8(12): e81435. doi: 10.1371/journal.pone.0081435

24. Song J, Cao H, Chen X, Zhao X, Zhang J, Wu G, et al. Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) Versus Laser Assisted Stromal in Situ Keratomileusis (LASIK) for Astigmatism Corrections: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2023; 247: 181–199. doi: 10.1016/j.ajo.2022.11.013

25. Acosta PCO, Naranjo-Tackman R, Rocha KM, et al. Effect of eye laterality on correction of myopic astigmatism with small incision lenticule extraction (SMILE) using vector analysis. Int Ophthalmol. 2022; 42(8): 2439–2448. doi: 10.1007/s10792-022-02242-4

26. Wu D, Liu C, Li B, Wang D, Fang X. Influence of Cap Thickness on Corneal Curvature and Corneal Biomechanics After SMILE: A Prospective, Contralateral Eye Study. Journal of Refractive Surgery. 2020; 36(2): 82-88. doi: 10.3928/1081597X-20191216-01

27. Jun I, Kang DSY, Wang L, et al. Comparison of Clinical and Biomechanical Outcomes of Small-Incision Lenticule Extraction With 120- and 140-µm CapThickness. Transl Vis Sci Technol. 2021; 10(8): 15. doi: 10.1167/tvst.10.8.15

28. Tsatsos M, Giachos I, Prousali E, et al. Something to SMILE about. Is small incision lenticule extraction (SMILE) ready to become the gold standard in laser refractive surgery? no. Eye. 2024; 38(4): 633-635. doi: 10.1038/s41433-023-02746-y

29. Pradhan Κ, Reinstein D, Carp G, Archer T, Dhungana P. Small incision lenticule extraction (SMILE) for hyperopia: 12-month refractive and visual outcomes. J Refract Surg. 2019; 35: 442-450. doi: 10.3928/1081597X-20190529-01

30. Ganesh S, Brar Sh, Bose Sh, et al. Feasibility study of treatment of mixed astigmatism with small-incision lenticule extraction (SMILE) by using research software. Indian Journal of Ophthalmology 2024; 72(7): 1056-1063. doi: 10.4103/IJO.IJO_1273_23