Клинический случай хронического эндофтальмита после факоэмульсификации катаракты: от диагностики к лечению

Хронический послеоперационный эндофтальмит — редкое, инфекционное осложнение после хирургии катаракты, развивающееся спустя 6 недель или более. Консервативная терапия и даже витрэктомия с сохранением ИОЛ могут дать лишь временный эффект, так как комплекс «ИОЛ–капсульный мешок» может оставаться резервуаром инфекции.

Цель исследования. Продемонстрировать опыт хирургического и медикаментозного лечения рецидивирующего хронического послеоперационного эндофтальмита.

Материалы и методы. Представлен клинический случай пациента с манифестацией хронического послеоперационного эндофтальмита (ХПЭ) через месяц после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ. Несмотря на консервативную терапию, ремиссии достичь не удавалось. Лечение было комплексным и включало поэтапное выполнение трёх хирургических вмешательств: субтотальная витрэктомия с интравитреальным введением антибиотиков; ревизия витреальной полости с удалением комплекса «ИОЛ–капсульный мешок»; повторное интравитреальное введение антибиотиков и тампонада силиконовым маслом (выполнено при рецидиве воспаления); удаление силиконового масла с последующей имплантацией трёхчастной ИОЛ методом интрасклеральной фиксации по Ямане (выполнено через 6 месяцев после предыдущего вмешательства на фоне полного купирования воспалительного процесса).

Результаты. После первого этапа лечения острота зрения составила 0,4 н.к. Была достигнута кратковременная ремиссия воспалительного процесса продолжительностью четыре недели. Развившееся обострение послужило показанием ко второму этапу хирургического вмешательства. Удаление комплекса «ИОЛ–капсульный мешок» в сочетании с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом привело к стойкому купированию воспаления. В дальнейшем коррекция афакии была выполнена одновременно с аспирацией силикона. За два года послеоперационного наблюдения острота зрения составила 0,8 н.к., рецидивов воспалительного процесса не отмечалось.

Заключение. При рецидивирующем хроническом послеоперационном эндофтальмите наиболее эффективной тактикой является проведение витрэктомии с удалением комплекса «ИОЛ–капсульный мешок». Вторичная имплантация заднекамерной ИОЛ с интрасклеральной фиксацией по методу Ямане является эффективным способом коррекции афакии.

1. Rahmani S, Eliott D. Postoperative endophthalmitis: a review of risk factors, prophylaxis, incidence, microbiology, treatment, and outcomes. Semin Ophthalmol. 2018; 33(1): 95-101. doi: 10.1080/08820538.2017.1353826

2. Фролычев И.А., Паштаев Н.П., Поздеева Н.А. Лечение послеоперационных эндофтальмитов. Современные технологии в офтальмологии. 2019; 1(26): 209-212. doi: 10.25276/2312-4911-2019-1-209-212

3. Barry P, Cordovés L, Gardner S. ESCRS guidelines for prevention and treatment of endophthalmitis following cataract surgery: data, dilemmas and conclusions. Dublin (Ireland): European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). 2013. Updated 2018. URL: https://www.es-crs.org/media/uljgvpn1/english_2018_updated.pdf [date of access: December 15, 2025].

4. Chen X, Xu J, Chen X, Yao K. Cataract: advances in surgery and whether surgery remains the only treatment in future. Adv Ophthalmol Pract Res. 2021; 1(1): 100008. doi: 10.1016/j.aopr.2021.100008

5. Baudin F, Benzenine E, Mariet AS, et al. Epidemiology of acute endophthalmitis after intraocular procedures: a national database study. Ophthalmol Retina. 2022; 6(6): 442-449. doi: 10.1016/j.oret.2022.01.022

6. Fenjan MA, Hamied FM, Al Sakini AS, Khorsheed H, Al-Aish ST. Preoperative conjunctival flora and antibiotic susceptibility in cataract surgery patients at Ibn Al-Haitham teaching eye hospital in Baghdad, Iraq. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2025; 15(1): 15. doi: 10.1186/s12348-025-00471-z

7. Gandepalli L, ChandrikaYP, Satpathy G, Rathod P, Titiyal JS, Khokhar S, et al. Microbiological profile and antibiotic resistance trends of preoperative conjunctival swabs: An 8-year retrospective analysis from a North Indian tertiary care ophthalmic center. Indian J Ophthalmol. 2026; 74(1): 98–103. doi: 10.4103/IJO.IJO_289_25

8. Meisler DM, Palestine AG, Vastine DW, DeMartini DR, Murphy BF, Reinhart WJ, et al. Chronic Propionibacterium endophthalmitis after extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation. Am J Ophthalmol. 1986; 102(6): 733-739. doi: 10.1016/0002-9394(86)90401-0

9. Maalouf F, Abdulaal M, Hamam RN. Chronic post-operative endophthalmitis: a review of clinical characteristics, microbiology, treatment strategies, and outcomes. Int J Inflam. 2012; 2012: 313248. doi: 10.1155/2012/313248

10. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство / под ред. И.М. Самохвалова. — 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2025; 1056 с.

11. Лоскутов И.А., Абакаров С.А. Эндофтальмиты: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2026; 96 с.

12. Jabs DA, McCluskey P, Palestine AG, Thorne JE; Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group. The standardisation of uveitis nomenclature (SUN) project. Clin Exp Ophthalmol. 2022. doi: 10.1111/ceo.14175

13. Fox GM, Joondeph BC, Flynn HW Jr, Pflugfelder SC, Roussel TJ. Delayed-onset pseudophakic endophthalmitis. Am J Ophthalmol. 1991; 111(2): 163-173. doi: 10.1016/S0002-9394(14)72254-8

14. Shirodkar AR, Pathengay A, Flynn HW Jr, Albini TA, Berrocal AM, Davis JL, et al. Delayed-versus acute-onset endophthalmitis after cataract surgery. Am J Ophthalmol. 2012; 153(3): 391-398. doi: 10.1016/j.ajo.2011.08.029

15. Al-Mezaine HS, Al-Assiri A, Al-Rajhi AA. Incidence, clinical features, causative organisms, and visual outcomes of delayed-onset pseudophakic endophthalmitis. Eur J Ophthalmol. 2009; 19(5): 804-811. doi: 10.1177/112067210901900519

16. Clark WL, Kaiser PK, Flynn HW, Belfort A, Miller D, Meisler DM. Treatment strategies and visual acuity outcomes in chronic postoperative Propionibacterium acnes endophthalmitis. Ophthalmology. 1999; 106(9): 1665-1670. doi: 10.1016/S0161-6420(99)90348-2

17. Kudasiewicz-Kardaszewska AJ, Ozimek MA, Kardaszewska A, Boninska K, Kuhn F, Cisiecki S. Modern endophthalmitis control: the complete early vitrectomy for endophthalmitis (CEVE) protocol and surgical prophylaxis. Cureus. 2025; 17(9): e91513. doi: 10.7759/cureus.91513

18. Dib B, Morris RE, Oltmanns MH, Sapp MR, Glover JP, Kuhn F. Complete and early vitrectomy for endophthalmitis after cataract surgery: an alternative treatment paradigm. Clin Ophthalmol. 2020; 14: 1945-1954. doi: 10.2147/OPTH.S253228

19. Fowler BJ, Miller D, Yan X, Yannuzzi NA, Flynn HW Jr. Postoperative endophthalmitis caused by Cutibacterium (formerly Propionibacterium) acnes: case series and review. Case Rep Ophthalmol. 2021; 12(1): 1-10. doi: 10.1159/000510208

20. Mastrogiuseppe E, Alisi L, Romaniello A, Caterino L, Spagnoli A, Marenco M, et al. Managing Cutibacterium acnes endophthalmitis after cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Surv Ophthalmol. 2025; 70(5): 995-1002. doi: 10.1016/j.survophthal.2025.03.012

21. Dave VP, Pathengay A, Sharma S, Govindhari V, Karolia R, Pappuru RR, et al. Clinical presentations and comparative outcomes of primary versus deferred intraocular lens explantation in delayed-onset endophthalmitis. Indian J Ophthalmol. 2019; 67(7): 1101-1104. doi: 10.4103/ijo.IJO_1494_18

22. Kosacki J, Boisset S, Maurin M, Cornut PL, Thuret G, Hubanova R, et al; FRIENDS Group. Specific PCR and quantitative real-time PCR in ocular samples from acute and delayed-onset postoperative endophthalmitis. Am J Ophthalmol. 2020; 212: 34-42. doi: 10.1016/j.ajo.2019.11.026

23. Rosenberg CR, Gensure RH, Kim DTT, Yumang M, Suhler EB, Lin P, et al. Late diagnosis of Cutibacterium acnes (formerly Propionibacterium acnes) endophthalmitis and the importance of dual testing with bacterial culture and polymerase chain reaction. Retin Cases Brief Rep. 2024; 18(5): 576-579. doi: 10.1097/ICB.0000000000001458

24. Qiu X, Wu Y, Jiang Y, Ji Y, Zhu X, Yang J, et al. Management and Microbiological Characteristics of Membrane Formation on a Hydrophilic Acrylic Intraocular Lens: A Clinical Case Series and Material Comparative Study of Different IOLs. J Ophthalmol. 2019; 2019: 5746186. doi: 10.1155/2019/5746186

25. Ting MYL, Kim SE, Anguita R. Endophthalmitis in silicone oil-filled eyes. Antibiotics (Basel). 2023; 12(4): 736. doi: 10.3390/antibiotics12040736

26. Dave VP, Joseph J, Jayabhasker P, Pappuru RR, Pathengay A, Das T. Does ophthalmic-grade silicone oil possess antimicrobial properties? J Ophthalmic Inflamm Infect. 2019; 9(1): 20. doi: 10.1186/s12348-019-0187-6

27. Sinisi F, Della Santina M, Loiudice P, Figus M, Casini G. The role of silicone oil in the surgical management of endophthalmitis: a systematic review. J Clin Med. 2022; 11(18): 5445. doi: 10.3390/jcm11185445

28. Zheng Y, Casagrande M, Dimopoulos S, et al. Analysis of retinal detachment resulted from post-operative endophthalmitis treated with 23G pars plana vitrectomy. BMC Ophthalmol. 2021; 21: 414. doi: 10.1186/s12886-021-02175-z

29. Li X, Ni S, Li S, Zheng Q, Wu J, Liang G, et al. Comparison of three intraocular lens implantation procedures for aphakic eyes with insufficient capsular support: a network meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2018; 192: 10-19. doi: 10.1016/j.ajo.2018.04.023

30. Kim MJ, Han GL, Chung TY, Lim DH. Comparison of clinical outcomes among conventional scleral fixation, retropupillary iris-claw intraocular lens implantation, and intrascleral fixation. Korean J Ophthalmol. 2022; 36(5): 413-422. doi: 10.3341/kjo.2022.0042

31. Егорова А.В., Васильев А.В., Смолякова Г.П. Результаты хирургического лечения дислокации интраокулярных линз. Офтальмохирургия. 2017; 1: 6-9. doi: 10.25276/0235-4160-2017-1-6-9

32. Sahin Vural G, Guven YZ, Karahan E, Zengin MO. Long-term outcomes of Yamane technique in various indications. Eur J Ophthalmol. 2023; 33(6): 2210-2216. doi: 10.1177/11206721231167198

33. Guerin PL, Guerin GM, Pastore MR, Gouigoux S, Tognetto D. Long-term functional outcome between Yamane technique and retropupillary iris-claw technique in a large study cohort. J Cataract Refract Surg. 2024; 50(6): 605-610. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000001421