Течение тяжелых аффективно-респираторных пароксизмов с длительными асистолиями у детей после имплантации постоянного электрокардиостимулятора. Собственные результаты и анализ литературных данных

Обоснование. Аффективно-респираторные приступы — рефлекторные синкопальные состояния раннего детского возраста, которые проявляются «закатываниями» ребенка при плаче, крике, недовольстве. Пароксизмы сопровождаются эпизодами асистолии до 30–70 сек и брадикардии с ЧСС 30–40 уд/мин. Чаще всего приступы проходят самостоятельно к 3–5 годам жизни, но при наличии обмороков, судорог иногда требуют имплантации электрокардиостимулятора. Особенности течения аффективно-респираторных приступов после имплантации пейсмекера изучены недостаточно.

Цель работы. Проанализировать течение тяжелых аффективно-респираторных приступов с длительными асистолиями у детей после имплантации элекрокардиостимулятора.

Материалы и методы. Мы обследовали 10 пациентов (в возрасте 14–43 месяцев с аффективно-респираторными приступами с потерей сознания и с имплантированным электрокардиостимулятором. Проводилась электрокардиография, холтеровское мониторирование, эхокардиография, у 3 пациентов имплантирован кардиомонитор ритма.

Результаты. У всех 10 детей приступы сопровождались потерей сознания, а провоцирующими факторами были крик, боль, плач. У 60 % детей приступы сопровождались судорогами. В момент аффективно-респираторных приступов с потерей сознания были зарегистрированы асистолии продолжительностью от 3 до 40 секунд. У 90 % детей после имплантации электрокардиостимулятора приступы прекратились, у 1 пациента продолжались до возраста 5 лет без потери сознания. У 1 пациента развилось послеоперационное осложнение — реактивный перикардит. В настоящее время у 7 пациентов пейсмекеры деимплантированы, у 3 – замена электрокардиостимулятора. У 6 из 7 пациентов после деимплантации ЭКС обмороки не рецидивировали, у одного пациента сохранялись синкопе рефлекторного генеза.

Заключение. Течение аффективно-респираторных приступов с длительными асистолиями после имплантации ЭКС сопровождается исчезновением тяжелых приступов у 100 % детей и купированием синкопальных состояний у 90 % детей. Осложнения имплантации ЭКС у детей с тяжелыми АРП отмечаются в 10 % случаев.

1. Khalilian MR, Tofighi S, Attar EZ, Nikkhah A, Hajipour M, Ghazavi M, et al. Prediction of breath-holding spells based on electrocardiographic parameters using machine-learning model. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2024; 29(1): e13093. doi: 10.1111/anec.13093

2. Flodine TE, Shah M, Mendez MD. Breath-Holding Spells. 2023. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.

3. Leung AKC, Leung AAM, Wong AHC, Hon KL. Breath-Holding Spells in Pediatrics: A Narrative Review of the Current Evidence. Curr Pediatr Rev. 2019; 15(1): 22-29. doi: 10.2174/1573396314666181113094047

4. Hellström Schmidt S, A Eklund E, Jan Pronk C. Nya handläggningsrutiner för affektanfall hos barn föreslås [Guidelines for uniform management of breath-holding spells]. Lakartidningen. 2024; 121: 23209. (In Swedish).

5. Kolterer B, Gebauer RA, Janousek J, Dähnert I, Riede FT, Paech C. Improved quality of life after treatment of prolonged asystole during breath holding spells with a cardiac pacemaker. Ann Pediatr Card. 2015; 8(2): 113-117. doi: 10.4103/0974-2069.154142

6. Sartori S, Nosadini M, Leoni L, de Palma L, Toldo I, Milanesi O, et al. Pacemaker in complicated and refractory breath-holding spells: When to think about it? Brain Dev. 2015; 37(1): 2-12. doi: 10.1016/j.braindev.2014.02.004

7. Bjerring B, Debes NM. Breath-holding spells in children. Ugeskr Laeger. 2020; 182(49): V07200504. (In Danish).

8. Ergul Y, Otar G, Nisli K, Dindar A. Permanent cardiac pacing in a 2.5-month-old infant with severe cyanotic breath-holding spells and prolonged asystole. Cardiol J. 2011; 18(6): 704-706. doi: 10.5603/cj.2011.0040

9. Khurana DS, Valencia I, Kruthiventi S, Gracely E, Melvin JJ, Legido A, et al. Usefulness of ocular compression during electroencephalography in distinguishing breath-holding spells and syncope from epileptic seizures. J Child Neurol. 2006; 21(10): 907-910. doi: 10.1177/08830738060210101301

10. Ревишвили А.Ш., Артюхина Е.А., Глезер М.Г., Базаев В.А., Баталов Р.Е., Бокерия Л.А. и др. Брадиаритмии и нарушения проводимости. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021; 26(4): 203-245. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4448

11. Shah MJ, Silka MJ, Silva JNA, Balaji S, Beach CM, Benjamin MN, et al. 2021 PACES expert consensus statement on the indications and management of cardiovascular implantable electronic devices in pediatric patients. Cardiol Young. 2021; 31(11): 1738-1769. doi: 10.1017/S1047951121003413

12. Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, Michowitz Y, Auricchio A, Barbash IM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Europace. 2022; 24(1):71-164. doi: 10.1093/europace/euab232. Erratum in: Europace. 2022; 24(4):699. doi: 10.1093/europace/euac023

13. McLeod KA, Wilson N, Hewitt J, Norrie J, Stephenson JB. Cardiac pacing for severe childhood neurally mediated syncope with reflex anoxic seizures. Heart. 1999; 82(6): 721-725. doi: 10.1136/hrt.82.6.721

14. Villain E, Lucet V, Do Ngoc D, Bonnet D, Fraisse A, Kachaner J. Stimulation cardiaque dans les spasmes du sanglot de l’enfant. [Cardiac pacing in children with breath-holding spells]. Arch Mal Coeur Vaiss. 2000; 93(5): 547-552. (In French).

15. Kelly AM, Porter CJ, McGoon MD, Espinosa RE, Osborn MJ, Hayes DL. Breath-holding spells associated with significant bradycardia: successful treatment with permanent pacemaker implantation. Pediatrics. 2001; 108(3): 698-702. doi: 10.1542/peds.108.3.698

16. Польская А.В., Чутко Л.С. Эмоциональные нарушения у матерей детей с АРП. Медицина: теория и практика. 2021; 6(4): 41-45.

17. Котов А.С., Фирсов К.В. Рефлекторные асистолические синкопе (клиническая лекция). РМЖ. 2023; 3: 31-34.

18. Iyer A, Appleton R. Management of reflex anoxic seizures in children. Arch Dis Child. 2013; 98(9): 714–717. doi: 10.1136/archdischild-2012-303133

19. Коростовцев Д.Д. Аффективно-респираторные припадки. В: Гузева В.И. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у детей. М.: ООО «Медицинское информационное агентство»; 2007: 527.

20. Shen WK, Sheldon RS, Benditt DG, Cohen MI, Forman DE, Goldberger ZD, et al. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients with Syncope: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2017; 70(5): e39-e110. doi: 10.1016/j.jacc.2017.03.003. Erratum in: J Am Coll Cardiol. 2017; 70(16): 2102-2104. doi: 10.1016/j.jacc.2017.08.024

21. Brignole M, Moya A, de Lange FJ, Deharo JC, Elliott PM, Fanciulli A, et al. ESC Scientific Document Group. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018; 39(21): 1883-1948. doi: 10.1093/eurheartj/ehy037

22. Ghazavi MR, Salehi MM, Nasiri J, Yaghini O, Mansouri V, Hoseini N. The Comparison of Levetiracetam and Piracetam Effectiveness on Breath-Holding Spells in Children: A Randomized Controlled Clinical Trial. Adv Biomed Res. 2021; 10: 47. doi: 10.4103/abr.abr_234_20

23. Abbasi E, Ghazavi A, Hassanvand Amouzadeh M, Valizadeh M, Matinkhah M. Evaluation of the Efficacy of Levetiracetam Plus Iron in Comparison with Iron Alone in Controlling and Reducing the Frequency of Breath-Holding Spells in Children Aged 6 Months to 5 Years. Iran J Child Neurol. 2020; 14(4): 43-53.

24. Zehetner AA, Orr N, Buckmaster A, Williams K, Wheeler DM. Iron supplementation for breath-holding attacks in children. Cochrane Database Syst Rev. 2010; (5): CD008132. doi: 10.1002/14651858.CD008132.pub2

25. Школьникова М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей. М.: Нефтяник; 1999: 230.

26. Gürbüz G, Perk P, Çokyaman T, Gürbüz ÖB. Iron supplementation should be given in breath-holding spells regardless of anemia. Turk J Med Sci. 2019; 49(1): 230-237. doi: 10.3906/sag-1805-92

27. Bidabadi E, Poornabi Darzi S, Mashouf P, Shahraki T. Effectiveness of Iron Therapy on Breath Holding Spells in the Children. Iran J Child Neurol. 2019; 13(4):155-161.

28. Dai AI, Demiryürek AT. Effectiveness Oral Theophylline, Piracetam, and Iron Treatments in Children with Simple Breath-Holding Spells. JChild Neurol. 2020; 35(1): 25-30. doi: 10.1177/0883073819871854

29. Arslan M, Karaibrahimoğlu A, Demirtaş MS. Does iron therapy have a place in the management of all breath-holding spells? Pediatr Int. 2021; 63(11): 1344-1350. doi: 10.1111/ped.14685

30. Wang C, Liao Y, Wang S, Tian H, Huang M, Dong XY, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of neurally mediated syncope in children and adolescents (revised 2024). World JPediatr. 2024; 20(10): 983-1002. doi: 10.1007/s12519-024-00819-w