Факторы риска формирования ложного сустава плечевой кости (ретроспективное исследование)

Обоснование. Ложные суставы встречаются относительно редко, но в то же время представляют собой одно из наиболее серьезных осложнений в травматологии и ортопедической хирургии, при этом выделяют множество факторов, увеличивающих риск их образования.

Цель. Выделить факторы риска формирования ложных суставов плечевой кости, а также определить степень их значимости посредством ретроспективного сравнительного анализа собственного клинического материала и данных литературы.

Материалы и методы. Клиническую базу составили 176 пациентов с ложными суставами диафиза плечевой кости, которым на базе клиники в период с 2012 по 2022 год было проведено оперативное лечение псевдоартроза диафиза плечевой кости. Было изучено влияние характера перелома, методики остеосинтеза, варианта костной пластики, демографических характеристик и образа жизни на формирование развития ложного сустава. Результаты. К ложному суставу чаще всего приводили типы переломов В2 и А2, особенно при наличии в анамнезе 1 или 2 предшествовавших операций их риск возрастает более чем до 20 %. Время сращения типа C3 в 100 % случаев занимало не менее 8 месяцев при лечении без использования костной аутопластики и не менее 6 месяцев при ее использовании. Курение и пожилой возраст удлинили процесс костного сращения в группе без аутопластики до 8 месяцев в 47,7 % и 56,3 % соответственно, в то время как в группе со свободной аутопластикой подобная тенденция наблюдалась у больных с ожирением: в 50 % случаев время сращения заняло 8 месяцев.

Выводы. Получены новые данные о степени влияния различных факторов на формирование ложного сустава плечевой кости. Анализ данной информации поможет спрогнозировать неблагоприятный анатомический и функциональный результат лечения и избежать его возникновения.

1. Bergdahl C, Ekholm C, Wennergren D, et al. Epidemiology and patho-anatomical pattern of 2,011 humeral fractures: data from the Swedish Fracture Register. BMC Musculoskelet Disord. 2016; 17: 159. doi: 10.1186/s12891-016-1009-8

2. Sargeant HW, Farrow L, Barker S, Kumar K. Operative versus non-operative treatment of humeral shaft fractures: A systematic review. Shoulder Elbow. 2020; 12(4): 229–242. doi: 10.1177/1758573218825477

3. Saul D, Menger MM, Ehnert S et al. Bone Healing Gone Wrong: Pathological Fracture Healing and Non-Unions-Overview of Basic and Clinical Aspects and Systematic Review of Risk Factors. Bioengineering (Basel). 2023;10(1):85. doi: 10.3390/bioengineering10010085

4. Хорак К.И., Коган П.Г., Парфеев Д.Г., Джафаров В.Т. Факторы риска развития ложного сустава плечевой кости: обзор литературы Хирургия. Восточная Европа. 2024; 13(2): 273–284. doi: 10.34883/PI.2024.13.2.039

5. Ambatkar SY, Rudey MD. Pseudoarthrosis of tibia and fibula. Pan Afr Med J. 2023; 44: 112. doi: 10.11604/pamj.2023.44.112.39077

6. Velázquez-Moreno JD, Casiano-Guerrero G. Algoritmo del tratamiento de la seudoartrosis diafisaria [Diaphyseal pseudarthrosis treatment algorithm]. Acta Ortop Mex. 2019; 33(1): 50–57.

7. Хорак К.И., Коган П.Г., Лях А.Р., Стафеев Д.В. История и перспективы развития остеосинтеза и реостеосинтеза диафиза плечевой кости Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. 2023; 13(4): 69–95 doi: 10.20340/vmi-rvz.2023.4.CLIN.8

8. Shetty K, Cheppalli N, Kaki D, et al. Autologous Nonvascularized Fibula Graft and Locking Compression Plating for Failed Fixation of Humeral Shaft with Atrophic Gap Nonunion. Cureus. 2022; 14(4) :24293. doi: 10.7759/cureus.24293

9. Брагина С.В., Искусов П.В., Лапидус Д.А. и др. Нестабильный остеосинтез перелома диафиза плечевой кости как причина ложного сустава и обширного дефекта кости (клинический случай). Травматология и ортопедия России. 2020; 26(3): 150–157. doi: 10.21823/2311-2905-2020-26-3-150-157

10. Беленький И.Г. Комментарий к статье «Нестабильный остеосинтез перелома диафиза плечевой кости как причина ложного сустава и обширного дефекта кости (клинический случай)» Травматология и ортопедия России. 2020; 26(3): 158–162. doi: 10.21823/2311-2905-2020-26-3-158-162

11. Prokhorova ES, Urazgildeev RZ, Eremushkin MA, Kolyshenkov VA. Modern treatment approaches in patients with false joints and lower extremities long bones defects: analytical review. Bulletin of rehabilitation medicine. 2020; 96(2): 84–89. doi: 10.38025/2078-1962-2020-96-2-84-89

12. Dailey HL, Wu KA, Wu PS, et al Tibial fracture nonunion and time to healing after reamed intramedullary nailing: risk factors based on a single-center review of 1003 patients. Journal of Orthopaedic Trauma. 2018; 32e263-e269. doi: 10.1097/BOT.0000000000001173

13. Moghaddam A, Zimmermann G, Hammer K, et al. Cigarette smoking influences the clinical and occupational outcome of patients with tibial shaft fractures. Injury. 2011; 42(12): 1435–1442. doi: 10.1016/j.injury.2011.05.011

14. Karikari IO, Metz LN. Preventing Pseudoarthrosis and Proximal Junctional Kyphosis: How to Deal with the Osteoporotic Spine. Neurosurg Clin N Am. 2018; 29(3): 365–374. doi: 10.1016/j.nec.2018.03.005

15. Meinberg EG, Agel J, Roberts CS, et al. Fracture and Dislocation Classification Compendium. J Orthop Trauma. 2018; 32(1): S1–S170. doi: 10.1097/BOT.0000000000001063

16. Lee A, Wait T, Shah K, et al. Management of humeral nonunions following failed surgical fixation. Arch Orthop Trauma Surg. 2022; 142(3): 401-408. doi: 10.1007/s00402-020-03577-2

17. Matsunaga FT, Tamaoki MJS, Matsumoto MH, et al. Minimally Invasive Osteosynthesis with a Bridge Plate Versus a Functional Brace for Humeral Shaft Fractures: A Randomized Controlled Trial. The Journal of Bone and Joint Surgery. 2017; 99(7): 583-592. doi: 10.2106/JBJS.16.00628

18. Черняев С.Н., Неверов В.А., Кравцов А.Н., Бардавелидзе Г.В., Егоров К.С. Результаты лечения больных с осложнениями переломов костей предплечья. Современные проблемы науки и образования. 2024; 3: 50. doi: 10.17513/spno.33507

19. Черняев С.Н., Неверов В.А. Современные представления о лечении осложненных переломов костей предплечья (обзор литературы). Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2020; 27(4): 73–79. doi: 10.17816/vto35163

20. Kotsifaki A, Kalouda G, Maroulaki S, Foukas A, Armakolas A. The Genetic and Biological Basis of Pseudoarthrosis an Fractures: Current Understanding and Future Directions Diseases. 2025; 13(3): 75. doi: 10.3390/diseases13030075

21. Jensen SS, Jensen M, Gundtoft PH, et al. Risk factors for nonunion following surgically managed, traumatic, diaphyseal fractures: a systematic review and meta-analysis. EFORT Open Rev. 2022; 7(7): 516–525. doi: 10.1530/EOR-21-0137

22. Miska M, Findeisen S, Tanner M, et al. Treatment of nonunions in fractures of the humeral shaft according to the Diamond Concept. The Bone & Joint Journal. 2016; 98-B(1): 81–87. doi: 10.1302/0301-620X.98B1.35682

23. Dahmani O, Bouziane A, Shimi M, et al. Pseudarthrose aseptique de la diaphyse humérale traitée par plaque vissée et autogreffe osseuse (à propos de 20 cas). [Aseptic non-union of humeral shaft fractures treated by plating and bone grafting. Report of 20 cases]. Chir Main. 2013; 32(2): 85–91. doi: 10.1016/j.main.2013.02.003

24. Xue Z, Ding H, Hu C, Xu H, et al. An Anatomical Study of the Nutrient Foramina of the Human Humeral Diaphysis. Med Sci Monit. 2016; 22: 1637–1645. doi: 10.12659/msm.898361

25. Harkin FE, Large RJ. Humeral shaft fractures: union outcomes in a large cohort. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2017; 26(11): 1881–1888. doi: 10.1016/j.jse.2017.07.001

26. Попов В.П. Влияние экзогенных и эндогенных факторов на темпы консолидации переломов длинных трубчатых костей при накостном остеосинтезе. Бюллетень сибирской медицины. 2015; 14(1): 73–80.