Эффективность хирургического вмешательства в составе современного комплексного лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

Обоснование. Одной из наиболее приоритетных задач во фтизиатрии в настоящее время является проблема лечения туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (МЛУ/ШЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ). Неудовлетворительные результаты этиотропной химиотерапии, связанные с большим количеством факторов, определяют необходимость применения хирургических методов лечения. Эффективности хирургического лечения и наличие преимуществ применения хирургических методик (в комплексе с химиотерапией) по сравнению с применением только химиотерапии в настоящее время мало изучена и, несомненно, требует исследований на разных уровнях.

Цель исследования. Оценка эффективности и определение оптимальных сроков и рисков хирургического вмешательства в рамках комплексного лечения туберкулеза с МЛУ/ШЛУ возбудителя с применением современных режимов химиотерапии.

Материалы и методы. Проанализированы данные исходов лечения 71 больного с МЛУ/ШЛУ возбудителя после проведения хирургического вмешательства, получавших идентичные современным режимы химиотерапии (с включением бедаквилина, линезолида, фторхинолонов, циклосерина) с наличием катамнеза достаточной длительности (не менее 5 лет).

Результаты. Успешный исход лечения (излечение с переводом в III ГДН или снятием с учета) зарегистрирован у 83,1 % (95% ДИ 72,6-90,2 %). Выявлен один независимый фактор риска любого неблагоприятного исхода - наличие поведенческих особенностей пациента, свидетельствующих о его низкой приверженности к лечению (p = 0,014). Для рецидива единственным независимым фактором риска являлся прием менее 90 доз препаратов по режиму лечения лекарственно устойчивого туберкулеза с включением бедаквилина и линезолида до операции (p = 0,013).

Заключение. Показана высокая эффективность комплексного лечения при проведении хирургического вмешательства на фоне режимов химиотерапии МЛУ/ШЛУ туберкулеза с включением бедаквилина и линезолида. Подтверждена приоритетная роль работы с приверженностью пациентов к лечению для профилактики неблагоприятных исходов. Определен оптимальный срок предоперационной химиотерапии по «новым» режимам (3 месяца и более).

1. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в странах мира и в российской федерации. Туберкулез и болезни легких. 2017; 95(11): 5-17. doi: 10.21292/2075-1230-2017-95-11-5-17

2. Chiang CY, Yew WW. Multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis. 2009; 13(3): 304-311.

3. Sotgiu G, Ferrara G, Matteelli A, Richardson MD, Centis R, Ruesch-Gerdes S, et al. Epidemiology and clinical management of XDR-TB: a systematic review by TBNET. The European respiratory journal. 2009; 33(4): 871-881. doi: 10.1183/09031936.00168008

4. Васильева И.А., Самойлова А.Г., Зимина В.Н., Ловачева О.В., Абрамченко А.В. Химиотерапия туберкулеза в России - история продолжается. Туберкулез и болезни легких. 2023; 101(2): 8-12. doi: 10.58838/2075-1230-2023-101-2-8-12

5. Borisov SE, Dheda K, Enwerem M, Romero Leyet R, D'Ambrosio L, Centis R, et al. Effectiveness and safety of bedaquiline-containing regimens in the treatment of MDR- and XDR-TB: a multicentre study. The European respiratory journal. 2017; 49(5): 1700387. doi: 10.1183/13993003.00387-2017

6. Migliori GB, Tiberi S, Zumla A, Petersen E, Chakaya JM, Wejse C, et al. Members of the Global Tuberculosis Network. MDR/XDR-TB management of patients and contacts: Challenges facing the new decade. The 2020 clinical update by the Global Tuberculosis Network. Int J Tuberc Lung Dis. 2020; 92S: S15-S25. doi: 10.1016/j.ijid.2020.01.042

7. Kilani T, Boudaya MS, Zribi H, Ouerghi S, Marghli A, Mestiri T, et al. La chirurgie dans la tuberculose thoracique [Surgery for thoracic tuberculosis]. Revue de pneumologie Clinique. 2015; 71(2-3): 140-158. doi: 10.1016/j.pneumo.2014.03.005

8. Marrone MT, Venkataramanan V, Goodman M, Hill AC, Jereb JA, Mase SR. Surgical interventions for drug-resistant tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. Int J Tuberc Lung Dis. 2013; 17(1): 6-16. doi: 10.5588/ijtld.12.0198

9. WHO. Global tuberculosis report 2024. Geneva: World Health Organization; 2024. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. URL: https://www.who.int/teams/global-programme-on-tuberculosis-and-lung-health/tb-reports/global-tuberculosis-report-2024. [date of access: July 19, 2025].

10. Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых», 2024 (15.05.2024) - Утверждены Минздравом РФ; 32-35. URL: https://tub-spb.ru/wp-content/uploads/2022/06/klinicheskie-rekomendaczii-tuberkulez-u-vzroslyh-utv.-minzdravom-rossii.pdf. [date of access: July 19, 2025].

11. Торакальная хирургия. Национальные клинические рекомендации / под ред. П.К. Яблонского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 160 с.

12. Laniado-Laborîn R. Surgical Treatment in Tuberculosis / In: Tuberculosis: a clinical practice guide. Bentham Science Publishers. 2020; 145-154. doi: 10.2174/9789811488511120010016

13. Яблонский П.К., Соколович Е.Г., Аветисян А.О., Васильев И.В. Роль торакальной хирургии в лечении туберкулеза легких (обзор литературы и собственные наблюдения). Медицинский альянс. 2014; 3: 4-10.

14. Приказ Минздрава РФ No 951 от 29 декабря 2014 г. «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания».

15. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя. Изд. 3-е. - М., 2015. - с.

16. World Health Organization: Adherence to long-term therapies, evidence for action. Geneva: World Health Organization; 2003. URL: http: //www.who.int2. [date of access: July 19, 2025]

17. Гиллер Д.Б., Саенко С.С., Щербакова Г.В., Ениленис И.И., Кесаев О.Ш., Герасимов А.Н., и др. Хирургическое лечение туберкулеза легких с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя. Вестник ЦНИИТ. 2024; 8(4): 5-16. doi: 10.57014/2587-6678-2024-8-4-5-16

18. Лебедь Л.В., Поддубная Л.В. Сравнительный анализ эффективности лечения больных туберкулезом с разной приверженностью к лечению. Вестник гигиены и эпидемиологии. 2019; 23(4): 339-343.