Косенков Сергей Александрович - фтизиатр туберкулезного легочного отделения № 1, клиника № 1.
107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10, стр. 1
Sergey A. Kosenkov - Phthisiatrician of the Tuberculosis Pulmonary Department No. 1, Clinic No. 1 of the Moscow Research and Clinical Center for Tuberculosis Control of the Moscow Government Department of Health.
Stromynka str, 10-1, Moscow 107014
Иванова Диана Александровна - доктор медицинских наук, ученый секретарь ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ»; профессор кафедры фтизиатрии ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России.
107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10, стр. 1; 125993, Москва, ул. Баррикадная, д.2/1, стр.1
Diana A. Ivanova - Dr. Sc. (Med.), scientific secretary of the Moscow Research and Clinical Center for Tuberculosis Control of the Moscow Government Department of Health; Professor of the Phthisiology Department of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation.
Stromynka str, 10-1, Moscow 107014; Barricadnaya str., 2/1-1, Moscow 125993
Синицын Михаил Валерьевич - доктор медицинских наук, заместитель главного врача, ФГБУ «НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Минздрава России; доцент кафедры фтизиатрии, ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России; профессор кафедры фтизиатрии, Институт клинической медицины, ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ.
127473, Москва, ул. Достоевского, д. 4; 125993, Москва, ул. Баррикадная, д.2/1, стр.1; 117513, Москва, ул. Островитянова д. 1
Mikhail V. Sinitsyn —Dr. Sc. (Med.), Deputy Chief Physician, National Medical Research Center for Phthisiopulmonology and Infectious Diseases; Associate Professor of the Department of Phthisiology, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation; Professor of the Department of Phthisiology, Institute of Clinical Medicine, Pirogov Russian National Research Medical University.
Dostoevskogo str, 4, Moscow 127473; Barricadnaya str., 2/1-1, Moscow 125993; Ostrovityanova str, 1, Moscow 117513
Обоснование. Одной из наиболее приоритетных задач во фтизиатрии в настоящее время является проблема лечения туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (МЛУ/ШЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ). Неудовлетворительные результаты этиотропной химиотерапии, связанные с большим количеством факторов, определяют необходимость применения хирургических методов лечения. Эффективности хирургического лечения и наличие преимуществ применения хирургических методик (в комплексе с химиотерапией) по сравнению с применением только химиотерапии в настоящее время мало изучена и, несомненно, требует исследований на разных уровнях.
Цель исследования. Оценка эффективности и определение оптимальных сроков и рисков хирургического вмешательства в рамках комплексного лечения туберкулеза с МЛУ/ШЛУ возбудителя с применением современных режимов химиотерапии.
Материалы и методы. Проанализированы данные исходов лечения 71 больного с МЛУ/ШЛУ возбудителя после проведения хирургического вмешательства, получавших идентичные современным режимы химиотерапии (с включением бедаквилина, линезолида, фторхинолонов, циклосерина) с наличием катамнеза достаточной длительности (не менее 5 лет).
Результаты. Успешный исход лечения (излечение с переводом в III ГДН или снятием с учета) зарегистрирован у 83,1 % (95% ДИ 72,6-90,2 %). Выявлен один независимый фактор риска любого неблагоприятного исхода - наличие поведенческих особенностей пациента, свидетельствующих о его низкой приверженности к лечению (p = 0,014). Для рецидива единственным независимым фактором риска являлся прием менее 90 доз препаратов по режиму лечения лекарственно устойчивого туберкулеза с включением бедаквилина и линезолида до операции (p = 0,013).
Заключение. Показана высокая эффективность комплексного лечения при проведении хирургического вмешательства на фоне режимов химиотерапии МЛУ/ШЛУ туберкулеза с включением бедаквилина и линезолида. Подтверждена приоритетная роль работы с приверженностью пациентов к лечению для профилактики неблагоприятных исходов. Определен оптимальный срок предоперационной химиотерапии по «новым» режимам (3 месяца и более).
Background. One of the top priorities in phthisiology at present is the problem of tuberculosis treatment with multiple drug resistance (MDR) and extensive drug resistance (XDR) Mycobacterium tuberculosis (MBT). The unsatisfactory results of etiotropic chemotherapy associated with a large number of factors determine the need for surgical treatment. The effectiveness of surgical treatment and the advantages of using surgical techniques (in combination with chemotherapy) compared to the use of chemotherapy alone, it is currently poorly understood and undoubtedly requires research at various levels.
The aim. Evaluation of the effectiveness and determination of optimal timing and risks of surgical intervention in the framework of complex treatment of tuberculosis with MDR/XDR pathogen using modern chemotherapy regimens.
Materials and methods. The data on the treatment outcomes of 71 patients with MDR/XDR pathogen after surgery who received identical modern chemotherapy regimens (including bedaquiline, linezolid, fluoroquinolones, cycloserine) with a catamnesis of sufficient duration (at least 5 years) were analyzed.
Results. Successful treatment outcome (cure with transfer to the III GDN or de-registration) was registered in 83.1 % (95% CI 72.6-90.2 %). One independent risk factor for an unfavorable outcome was identified - the presence of behavioral characteristics of the patient, indicating his low adherence to treatment (p = 0.014). For relapse, the only independent risk factor was taking less than 90 doses of drugs according to the treatment regimen for drug-resistant tuberculosis, including bedaquiline and linezolid before surgery (p = 0.013).
Conclusion. The high efficiency of complex treatment during surgical intervention against the background of MDR/XDR-tuberculosis chemotherapy regimens with the inclusion of bedaquiline and linezolid has been shown. The priority role of working with patients' commitment to treatment for the prevention of adverse outcomes has been confirmed. The optimal duration of preoperative chemotherapy according to the “new” regimens (3 months or more) has been determined.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.