Ассоциативная связь инфекционно-воспалительных заболеваний при беременности и тяжёлой преэклампсии

Цель исследования. Оценить ассоциативную связь между развитием тяжёлой преэклампсии и острыми системными и локальными инфекционными процессами у беременных. Дизайн. Ретроспективное исследование «случай-контроль». Материалы и методы. Обследовано 50 женщин с тяжёлой преэклампсией (ТПЭ) и 50 женщин с неосложнённой беременностью в возрасте от 20 до 35 лет. Критерии включения в исследование: спонтанная одноплодная беременность; отсутствие в семейном анамнезе гипертонической болезни; в индивидуальном анамнезе - артериальная гипертензия, болезни почек, сердечно-сосудистые, аутоиммунные, метаболические заболевания, гестационная гипертензия/преэклампсия при предыдущих беременностях. Статистический анализ включал расчёт критерия χ², отношения шансов и его 95%-го доверительного интервала. Результаты. Обнаружена значимая ассоциативная связь ТПЭ с системными инфекционными процессами у матерей (ОШ = 49,6; 95% ДИ 13,05-188,64). Риск развития ТПЭ при локальных инфекциях нижнего отдела генитального тракта был существенно ниже (ОШ = 4,5; 95% ДИ 1,49-6,71). Бессимптомная бактериурия ассоциирована с наибольшим риском развития ТПЭ (ОШ = 17,0; 95% ДИ 4,66-61,81), кратно меньший риск установлен для гестационного пиелонефрита (ОШ = 5,4; 95% ДИ 1,69-10,54) и острых респираторных инфекций (ОШ = 2,0; 95% ДИ 0,71-4,69). Среди локальных инфекционных процессов наибольшая ассоциация с ТПЭ обнаружена для острого неспецифического бактериального вагинита (ОШ = 6,7; 95% ДИ 1,90-11,02), меньшая - для острого кандидозного вульвовагинита (ОШ = 4,3; 95% ДИ 1,45-9,99). Только в группе матерей с ТПЭ при беременности зарегистрированы цитомегаловирусная инфекция (2 %), токсоплазмоз (2 %), цервицит, вызванный Chlamydia trachomatis (4 %), острый трихомонадный кольпит (2 %) и бактериальный вагиноз (4 %). Заключение. Инфекционные заболевания при беременности ассоциированы с риском развития тяжёлой преэклампсииу соматически здоровых матерей, что может быть обусловлено развитием реакций системного воспалительного ответа. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения патогенетических механизмов, лежащих в основе этой ассоциации.

материнская инфекция, преэклампсия, системный воспалительный ответ

1. Адамян Л.В., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е., Беломестнов С.Р., Братищев И.В., Вученович Ю.Д., Куликов А.В., Краснопольский В.И., Левит А.Л., Никитина Н.А., Петрухин В.А., Пырегов А.В., Серов В.Н., Сидорова И.С., Филиппов О.С., Ходжаева З.С., Холин А.М., Шешко Е.Л., Шифман Е.М., Шмаков Р.Г. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации (протокол). - М., 2016. -72 с

2. Байбарина Е.Н. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы в Российской Федерации в 2015 году. - М., 2016. - 33 с

3. Белокриницкая Т.Е., Шаповалов К.Г. Грипп и беременность. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 144 с

4. Ломова Н.А., Орджоникидзе Н.В., Ванько Л.В. Синдром системного воспалительного ответа и беременность (обзор литературы) // Акушерство и гинекология. - 2012. - № 1. - С. 23-27

5. Barton JR, Barton LA, Istwan NB, Desch CN, Rhea DJ, Stanziano GJ, Sibai BM. (2011). Elective delivery at 340/7 to 366/7 weeks’ gestation and its impact on neonatal outcomes in women with stable mild gestational hypertension. Am J Obstet Gynecol, 204 (1), 44.e1-44.e5. DOI: 10.1016/j.ajog.2010.08.030

6. Conde-Agudelo A., Villar J., Lindheimer M. (2008). Maternal infection and risk of preeclampsia: systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol, 198 (1), 7-22. DOI: 10.1016/j.ajog.2007.07.040

7. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy: SOGC clinical practice guideline. (2014). N 307.

8. Easter S.R., Cantonwine D.E., Zera C.A., Lim K.H., Parry S.I., McElrath T.F. (2016). Urinary tract infection during pregnancy, angiogenic factor profiles, and risk of preeclampsia. Am J Obstet Gynecol, 214 (3), 387.e1-7. DOI: 10.1016/j.ajog.2015.09.101

9. Kell D.B., Kenny L.C. (2016). A dormant microbial component in the development of preeclampsia. Front Med (Lausanne), 3, 60. DOI: 10.3389/fmed.2016.00060

10. Martinez-Fierro M.L., Hernandez-Delgadillo G.P., Flores-Morales V., Cardenas-Vargas E., Mercado-Reyes M., Rodriguez-Sanchez I.P., Delgado-Enciso I., Galvan-Tejada C.E., Galvan-Tejada J.I., Celaya-Padilla J.M., Garza-Veloz I. (2018). Current model systems for the study of preeclampsia. Exp Biol Med (Maywood). 2018 Jan 1, 1535370218755690. DOI: 10.1177/1535370218755690

11. Mihu D., Razvan C., Malutan A., Mihaela C. (2015). Evaluation of maternal systemic inflammatory response in preeclampsia. Taiwan J Obstet Gynecol, 54 (2), 160-166.

12. Miller E.C., Gatollari H.J., Too G., Boehme A.K., Leffert L., Marshall R.S., Elkind M.S.V., Willey J.Z. (2017). Risk factors for pregnancy-associated stroke in women with preeclampsia. Stroke, 48 (7), 1752-1759. DOI: 0.1161/ STROKEAHA.117.017374

13. Minassian C., Thomas S.L., Williams D.J., Campbell O., Smeeth L. (2013). Acute maternal infection and risk of pre-eclampsia: a population-based case-control study. PLoS One, 8 (9), 73047. doi: 10.1371/journal. pone.0073047

14. Nourollahpour S.M., Behboodi M.Z., Adam I., Saber V., Bagheri M., Rostami A. (2017). Human infectious diseases and risk of preeclampsia: an updated review of the literature. Infection, 45 (5), 589-600. DOI: 10.1007/ s15010-017-1031-2

15. Pauli J.M., Repke J.T. (2015). Pre-eclampsia: shortterm and long-term implications. Obstet Gynecol Clin North Am, 42 (2), 299-313.

16. Perucci L.O., Corrêa M.D., Dusse L.M., Gomes K.B., Sousa L.P. (2017). Resolution of inflammation pathways in preeclampsia - a narrative review. Immunol Res, 65 (4), 774-789. DOI: 10.1007/s12026-017-8921-3

17. RCOG. Guideline No. 10 (A). (2010). The management of severe pre-eclampsia/eclampsia [Электронный ресурс]. - Available at: https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg10a/ (date of access 14.10.2014).

18. Rustveld L.O., Kelsey S.F., Sharma R. (2008). Association between maternal infections and preeclampsia: a systematic review of epidemiologic studies. Matern Child Health J., 12 (2), 223-242. DOI: 10.1007/s10995-007-0224-1

19. Say L., Chou D., Gemmill A., Tunçalp Ö., Moller A.B., Daniels J., Gülmezoglu A.M., Temmerman M., Alkema L. (2014). Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Global Health, 2 (6), 323-333. DOI: 10.1016/S2214-109X(14)70227-X

20. World Health Organization. (2011). WHO Recommendations for Prevention and Treatment of Pre-Eclampsia and Eclampsia. Geneva, 48 р.