Клинико-гемостазиологические особенности у детей при различной степени тяжести COVID-19 в Иркутске

Введение. У детей COVID-19 обычно протекает бессимптомно или в легкой форме, реже в среднетяжелой. В связи с этим изучение клинико-гемостазиологических особенностей гемостаза при легком и среднетяжелом течении COVID-19 у детей важно для оценки риска развития осложнений, так как существующие исследования в основном посвящены тяжелым случаям у взрослых и детей.

Цель исследования. Проанализировать клинико-гемостазиологические особенности у детей при различных степенях тяжести COVID-19 в Иркутске.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализировано 164 карты детей, госпитализированных с COVID-19 в ОГАУЗ «ГИМДКБ» и ОГБУЗ «ИОИКБ» в период с марта 2021 г. по февраль 2022 г, которым проводили исследование коагулограммы. Пациентов разделили на 2 группы: первая группа включала 85 детей с легкой степенью тяжести, вторая – 79 детей со среднетяжелой. Тяжёлое течение – у 3 пациентов, которых перевели в ГБУЗ «ИГОДКБ». В работе анализировались клинические особенности и данные базовой коагулограммы, включающей 5 клоттинговых показателей и D-димер. Для статистической обработки применялись программы Microsoft Office 2019, Statistica Basic Academic 13.

Результаты. Среди детей с COVID-19 преобладали дети 5–15 лет без гендерных различий между группами. В основном заболевание имело легкую и среднюю степени тяжести. Среднетяжелое течение ассоциировалось с достоверным повышением фибриногена и D-димера, коррелирующим с лихорадкой и синдромом торакалгии. Укорочение АПТВ у детей со среднетяжелым течением коррелировало с одышкой.

Заключение. Несмотря на преобладание у детей легкой и средней степени тяжести COVID-19, важно контролировать коагулограмму, так как у значительной части детей со среднетяжелым течением выявленные высокие уровни D-димера и фибриногена, а также укорочение АПТВ, могут свидетельствовать о риске развития осложнений гемостаза и коррелируют с более выраженными клиническими симптомами. Очевидна необходимость дальнейших наблюдений и исследований влияния различных степеней тяжести COVID-19 на гемостаз для профилактики тяжелых осложнений.

1. Актуальная эпидемическая ситуация в России и мире. Роспотребнадзор. URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/region/korono_virus/epid.php [date of access: ]

2. WHO. Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard. URL: https://covid19.who.int [date of access: ]

3. Jiang L, Tang K, Levin M, Irfan O, Morris SK, Wilson K, et al. COVID-19 and multisystem inflammatory syndrome in children and adolescents. Lancet Infect Dis. 2020; 20: 276-88. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30651-4

4. Намазова-Баранова Л.С., Баранов А.А. COVID-19 и дети. Пульмонология. 2020; 30(5): 609-628. doi: 10.18093/0869-0189-2020-30-5-609-628

5. Горелов А.В., Николаева С.В., Акимкин В.Г. Новая коронавирусная инфекция COVID-19: особенности течения у детей в Российской Федерации. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2020; 99(6): 57-62. https://doi.org/10.24110/0031403X-2020-99-6-57-62

6. Zimmermann P, Curtis N. COVID-19 in Children, Pregnancy and Neonates: A Review of Epidemiologic and Clinical Features. Pediatr Infect Dis J. 2020; 39(6): 469477. doi: 10.1097/INF.0000000000002700

7. Götzinger F, Santiago-García B, Noguera-Julián A, Lanaspa M, Lancella L et al. COVID-19 in children and adolescents in Europe: a multinational, multicentre cohort study. Lancet Child Adolesc Health. 2020; 4(9): 653-61. doi: 10.1016/S2352-4642(20)30177-2

8. Dong Y, Mo X, Hu Y, Qi X, Jiang F, et al. Epidemiology of COVID-19 among Children in China. Pediatrics. 2020; 145(6): 20200702. doi: 10.1542/peds.2020-0702

9. Ben-Shimol S, Livni G, Megged O, Greenberg D, Danino D. COVID-19 in a Subset of Hospitalized Children in Israel. J Pediatric Infect Dis Soc. 2021; 10(7): 757-765. doi: 10.1093/jpids/piab035

10. Del Borrello G, Giraudo I, Bondone C, et al. SARSCoV-2 associated coagulopathy and thromboembolism prophylaxis in children: a Single Centre Observational Study. J Thromb Haemost. 2021; 19(2): 522–530. doi: 10.1111/jth.15216

11. Овсянников Д.Ю., Новикова Ю.Ю., Абрамов Д.С., Анджель А.Е., Глазырина А.А. и др. Детский мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19): клинико-морфологические сопоставления. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2020; 99(6): 119-126. doi: 10.24110/0031-403X-2020-99-6-119-126

12. Nakra NA, Blumberg DA, Herrera-Guerra A, Lakshminrusimha S. Multi-System Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) Following SARS-CoV-2 Infection: Review of Clinical Presentation, Hypothetical Pathogenesis, and Proposed Management. Children. 2020; 7(7): 69. doi: 10.3390/children7070069

13. Moreno-Galarraga L, Urretavizcaya-Martínez M, Alegría Echauri J, García Howard M, et al. SARS-CoV-2 infection in children requiring hospitalization: the experience of Navarra, Spain. World J Pediatr. 2020; 16(6): 614-622. doi: 10.1007/s12519-020-00393-x

14. Radia T, Williams N, Agrawal P, Harman K, Weale J et al. Multi-system inflammatory syndrome in children and adolescents (MIS-C): A systematic review of clinical features and presentation. Paediatr Respir Rev. 2021; 38: 51-57. doi: 10.1016/j.prrv.2020.08.001

15. Ramcharan T, Nolan O, Lai CY, Prabhu N, Krishnamurthy R et al. Paediatric Inflammatory Multisystem Syndrome: Temporally Associated with SARS-CoV-2 (PIMSTS): Cardiac Features, Management and Short-Term Outcomes at a UK Tertiary Paediatric Hospital. Pediatr Cardiol. 2020; 41(7): 1391-1401. doi: 10.1007/s00246-020-02391-2

16. Riollano-Cruz M, Akkoyun E, Briceno-Brito E, Kowalsky S, Reed J, et al. Multisystem inflammatory syndrome in children related to COVID-19: A New York City experience. JMed Virol. 2021; 93: 424-433. doi: 10.1002/jmv.26224

17. Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM, Collins JP, Newhams MM, et al. Multisystem inflammatory syndrome in U.S. children and adolescents. N Engl J Med. 2021; 385(1): 23-34. doi: 10.1056/NEJMoa2021680

18. Boyarchuk O, Perestiuk V, Kosovska T, Volianska L. Coagulation profile in hospitalized children with COVID-19: pediatric age dependency and its impact on long COVID development. Front Immunol. 2024; 15: 1363410. doi: 10.3389/fimmu.2024.1363410

19. Коган Е.А., Березовский Ю.С., Проценко Д.Д., Багдасарян Т.Р., Грецов Е.М. и др. Патологическая анатомия инфекции, вызванной SARS-COV-2. Судебная медицина. 2020; 6(2): 8-30. doi: 10.19048/2411-8729-2020-6-2-8-30

20. Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, Haverich A, Welte T, et al. Pulmonary vascular endothelialitis, thrombosis, and angiogenesis in Covid-19. N Engl J Med. 2020; 383: 120-128. doi: 10.1056/NEJMoa2015432

21. Mitchell WB. Thromboinflammation in COVID-19 acute lung injury. Paediatr Respir Rev. 2020; 35: 20-24. doi: 10.1016/j.prrv.2020.06.004

22. Рукавицын О.А., Игнатьев С.В., Румянцев А.Г. Система гемостаза. Теоретические основы и клиническая практика: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2024. https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970484975.html. [date of access: ].

23. Петри А., Сэбин К. Наглядная медицинская статистика; 3-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.

24. Tam H, El Tal T, Go E, Yeung RSM. Pediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with COVID-19: a spectrum of diseases with many names. CMAJ. 2020; 192(38): 1093-1096. doi: 10.1503/cmaj.201600

25. Брегель Л.В., Костик М.М., Фелль Л.З., Ефремова О.С., Крупская Т.С. и др. Болезнь Кавасаки и мультисистемный воспалительный синдром при инфекции COVID-19 у детей. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2020; 99(6): 209–219. doi: 10.24110/0031-403X-2020-99-6-209-219

26. World Health Organization. Clinical management of COVID-19: living guideline, 13 January 2023. Geneva: WHO; 2023. URL: https://reliefweb.int/report/world/clinical-management-covid-19-living-guideline-13-january-2023. [date of access: ].

27. Гомелля М.В., Татаринова А.В., Крупская Т.С., Рычкова Л.В. Особенности нарушений системы гемостаза при COVID-19 у детей (обзор литературы). Acta Biomedica Scientifica. 2021; 6(3): 142-153. doi: 10.29413/ABS.2021-6.3.15

28. Zabeida A, Winikoff R, Pelland-Marcotte MC, Charlebois J, Sabapathy C. COVID-19-associated coagulopathy in children: A multicenter observational cohort study. Pediatr Blood Cancer. 2023; 70(1): 30079. doi: 10.1002/pbc.30079

29. Schramm W, Seitz R, Gurtler L. COVID-19-associated coagulopathy – Hypothesis: Are Children protected due to enhanced thrombin inhibition by higher α2-Macroglobulin (α2-M)? J Thromb Haemost. 2020; 18(9): 24162418. doi: 10.1111/jth.15013

30. Akca UK, Kesici S, Ozsurekci Y, Aykan HH, Batu ED, et al. Kawasaki-like disease in children with COVID-19. Rheumatol Int. 2020; 40(12): 2105–2115. doi: 10.1007/s00296-020-04701-6