actabiomedicaActa Biomedica ScientificaActa Biomedica Scientifica2541-94202587-9596Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems10.29413/ABS.2018-3.2.15actabiomedica-565Research ArticleХИРУРГИЯ И НЕЙРОХИРУРГИЯSURGERY AND NEUROSURGERYРезультаты хирургического лечения уремического гиперпаратиреоза (анализ 67 наблюдений)Results of surgical treatment of uremic hyperparathyroidism (analysis 67 observations)ИльичеваЕ. А.Il'ichevaE. A.lena_isi@mail.ruБулгатовД. А.BulgatovD. A.bbd-x@mail.ruЖаркаяА. В.ZharkayaA. V.ava_irk@inbox.ruМахутовВ. Н.MakhutovV. N.noemail@neicon.ruГринчукА. В.GrinchukA. V.noemail@neicon.ruРойТ. А.RoyT. A.noemail@neicon.ruХудоноговаО. Н.KhudonogovaO. N.noemail@neicon.ruРаздобрееваВ. В.RazdobreevaV. V.noemail@neicon.ruЧеренцоваЛ. В.CherentsovaL. V.noemail@neicon.ruБоричевскийВ. И.BorichevskiyV. I.noemail@neicon.ruКарасевВ. П.KarasevV. P.noemail@neicon.ruАлдарановГ. Ю.AldaranovG. Y.noemail@neicon.ruОвакимянГ. А.OvakimyanG. A.noemail@neicon.ruФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»; ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почёта» областная клиническая больница»Irkutsk Scientific Centre of Surgery and Traumatology; Irkutsk Regional Clinical HospitalФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииIrkutsk State Medical UniversityГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почёта» областная клиническая больница»Irkutsk Regional Clinical HospitalГБУЗ «Иркутская областная клиническая больница»Irkutsk Regional Clinical HospitalЦентр амбулаторного диализа ООО «Б. Браун Авитум Руссланд Клиникс»Center for Out-Patient Dialysis B. Braun Avitum Russland ClinicsФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»Center for Out-Patient Dialysis B. Braun Avitum Russland Clinics201828042018328590Copyright © Ильичева Е.А., Булгатов Д.А., Жаркая А.В., Махутов В.Н., Гринчук А.В., Рой Т.А., Худоногова О.Н., Раздобреева В.В., Черенцова Л.В., Боричевский В.И., Карасев В.П., Алдаранов Г.Ю., Овакимян Г.А., 20182018Ильичева Е.А., Булгатов Д.А., Жаркая А.В., Махутов В.Н., Гринчук А.В., Рой Т.А., Худоногова О.Н., Раздобреева В.В., Черенцова Л.В., Боричевский В.И., Карасев В.П., Алдаранов Г.Ю., Овакимян Г.А.Il'icheva E.A., Bulgatov D.A., Zharkaya A.V., Makhutov V.N., Grinchuk A.V., Roy T.A., Khudonogova O.N., Razdobreeva V.V., Cherentsova L.V., Borichevskiy V.I., Karasev V.P., Aldaranov G.Y., Ovakimyan G.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.actabiomedica.ru/jour/article/view/565

Представлен анализ результатов хирургического лечения гиперпаратиреоза у 63 пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии диализом. Всего было выполнено 63 первичных и 4 вторичных (по поводу рецидива) оперативных вмешательств. В том числе 12 (17,9 %) - субтотальных паратиреоидэктомий, 8 (11,9 %) - тотальных паратиреоидэктомий с аутотрансплантацией (1 типа), 43 (64,2 %) - тотальных паратиреоидэктомий с удалением центральной клетчатки шеи, верхнего средостения и верхних рогов вилочковойжелезы с аутотрансплантацией (11 типа); 3 (4,5%) - вторичных тотальных паратиреоидэктомий 11 типа и 1 (1,5 %) - вторичная паратиреоидаденомэктомия. С использованием интраоперационного мониторинга интактного паратиреоидного гормона выполнено 15 (22,4 %) операций. В послеоперационном периоде от 1 до 134 месяцев у пациентов наблюдалось снижение в крови уровня кальция, фосфора и интактного паратиреоидного гормона. Послеоперационный гипопаратиреоз выявлен в 38 случаях (56,7 %) из 67 наблюдений: в 5 случаях после субтотальных паратиреоидэктомий, в 5 - после тотальных паратиреоидэктомий 1 типа, и в 28 - после тотальных паратиреоидэктомий 11 типа. Допустимый уровень паратиреоидного гормона достигнут в 13 (19,4 %) случаях: 1 - после субтотальной паратиреоидэктомии, 11 - после тотальных паратиреоидэктомий 11 типа и 1 - после паратиреоидаденомэктомии. Персистенция и рецидив заболевания выявлены в 16 наблюдениях: 6 - после субтотальных паратиреоидэктомий, 3 -после тотальных паратиреоидэктомий 1 типа и 7 - после тотальных паратиреоидэктомий 11 типа. При использовании интраоперационного мониторинга интактного паратиреоидного гормона имеется: 1 наблюдение с развитием персистенции заболевания, 3 - с допустимым уровнем паратиреоидного гормона и в 13 случаях - с развитием гипопаратиреоза. По итогу сравнительного анализа результатов хирургического вмешательства, в зависимости от вида операции, тотальная паратиреоидэктомия 11 типа является оправданной в отношении профилактики развития персистенции и рецидива ГПТ (рх2 = 0,01).

The analysis of the results of surgical treatment of hyperparathyroidism in 63 patients on dialysis replacement renal therapy is presented. A total of 63 primary and 4 secondary (for recurrence) surgical interventions were performed including 12 (17.9 %) - subtotal parathyroidectomy, 8 (11.9 %) - total parathyroidectomy with autotransplantation (type I), 43 (64.2 %) - total parathyroidectomy with removal of the central cellular tissue of the neck, the superior mediastinum and upper horns of the thymus gland with autotransplantation (type II); 3 (4.5 %) - secondary total parathyroidectomy type II and 1 (1.5 %) - secondary parathyroid adenomectomy. With the use of intraoperative monitoring of intact parathyroid hormone, 15 (22.4 %) operations were performed. In the postoperative period from 1 to 134 months, the patients had a decrease in blood levels of calcium, phosphorus and intact parathyroid hormone. Postoperative hypoparathyroidism was detected in 38 cases (56.7 %) of 67 observations: in 5 cases after subtotal parathyroidectomy, 5 - after total parathyroidectomy type I, and 28 - after total parathyroidectomy type II. The permissible level of parathyroid hormone was reached in 13 (19.4 %) cases: 1 - after subtotal parathyroidectomy, 11 - after total parathyroidectomy type II and 1 - after parathyroid adenomectomy. Persistence and relapse of the disease were revealed in 16 observations: 6 - after subtotal parathyroidectomy, 3 - after total parathyroidectomy type I and 7 - after total parathyroidectomy type II. When using intraoperative monitoring of intact parathyroid hormone, there are: 1 observation with the development of the persistence of the disease, 3 - with the permissible level of parathyroid hormone and in 13 cases - with the development of hypoparathyroidism. Based on the results of a comparative analysis of the results of surgical intervention, depending on the type of operation, total type II parathyroidectomy is justified for the prevention of the development of persistence and recurrent HTT (p = 0.01).

гиперпаратиреозвторичный гиперпаратиреозпаратиреоидэктомияhyperparathyroidismsecondary hyperparathyroidismparathyroidectomyReferencesАссоциация нефрологов, Научное общество нефрологов России, Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К.Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю., Шило В.Ю., Герасимчук Р.П. Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации [Электронный ресурс]. 2015. - Режим доступа: http://www.nephro.ru/content/ files/recomendations/ckdmbdNationalGuidelines.pdf (дата обращения 31.07.2017)Ассоциация нефрологов, Научное общество нефрологов России, Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В., Гуревич К.Я., Томилина Н.А., Федосеев А.Н., Шутов Е.В., Андрусев А.М., Земченков А.Ю., Котенко О.Н., Михайлова Н.А., Ряснянский В.Ю., Шило В.Ю., Герасимчук Р.П. Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. Национальные рекомендации [Электронный ресурс]. 2015. - Режим доступа: http://www.nephro.ru/content/ files/recomendations/ckdmbdNationalGuidelines.pdf (дата обращения 31.07.2017)Булгатов Д.А., Ильичева Е.А. Спорные вопросы хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза: обзор литературы // Нефрология и диализ. -2017. - № 19 (3). - С. 359-370Булгатов Д.А., Ильичева Е.А. Спорные вопросы хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза: обзор литературы // Нефрология и диализ. -2017. - № 19 (3). - С. 359-370Величко А.В., Ярец Ю.И., Зыблев С.Л., Дундаров З.А., Похожай В.В. Влияние паратиреоидэктомии на показатели костного метаболизма у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом на фоне хронической болезни почек // Новости хирургии. - 2016 -№ 24 (1). - C. 32-39Величко А.В., Ярец Ю.И., Зыблев С.Л., Дундаров З.А., Похожай В.В. Влияние паратиреоидэктомии на показатели костного метаболизма у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом на фоне хронической болезни почек // Новости хирургии. - 2016 -№ 24 (1). - C. 32-39Герасимчук Р.П., Земченков А.Ю., Новокшонов К.Ю., Слепцов И.В., Кислый П.Н., Карелина Ю.В., Черников Р.А., Федотов Ю.Н. Влияние паратиреоидэктомии на динамику лабораторных показателей МКН ХБПивыживаемость пациентов, получающих заместительную почечную терапию диализов в Санкт-Петербурге // Нефрология и диализ. - 2016. -№ 18 (1). - C. 40-49Герасимчук Р.П., Земченков А.Ю., Новокшонов К.Ю., Слепцов И.В., Кислый П.Н., Карелина Ю.В., Черников Р.А., Федотов Ю.Н. Влияние паратиреоидэктомии на динамику лабораторных показателей МКН ХБПивыживаемость пациентов, получающих заместительную почечную терапию диализов в Санкт-Петербурге // Нефрология и диализ. - 2016. -№ 18 (1). - C. 40-49Егшатян Л.В., Рожинская Л.Я., Кузнецов Н.С., Ким И.В., Артемова А.М., Мордик А.И., Пушкина А.В., Борисов В.Н., Шило В.Ю., Бухман А.И., Ремизов О.В., Ильин А.В., Сазонова Н.И., Чернова Т.О. Лечение вторичного гиперпаратиреоза, рефрактерного к альфакальцидолу, у пациентов, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ) программным гемодиализом // Эндокринная хирургия. - 2012. -№ 2. C. 27-41Егшатян Л.В., Рожинская Л.Я., Кузнецов Н.С., Ким И.В., Артемова А.М., Мордик А.И., Пушкина А.В., Борисов В.Н., Шило В.Ю., Бухман А.И., Ремизов О.В., Ильин А.В., Сазонова Н.И., Чернова Т.О. Лечение вторичного гиперпаратиреоза, рефрактерного к альфакальцидолу, у пациентов, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ) программным гемодиализом // Эндокринная хирургия. - 2012. -№ 2. C. 27-41Ильичева Е.А., Булгатов Д.А., Жаркая А.В., Чижова Е.А., Тюрюмина Е.Э., Шантуров В.А., Бойко Т.Н. Критические для риска развития сердечно-сосудистых событий значения интактного паратиреоидного гормона у больных вторичным гиперпаратиреозом, находящихся на заместительной почечной терапии // Матер. XII междунар. науч.-практ. конф. «Актуальные направления фундаментальных и прикладных исследований». - 2017. - С. 14-19Ильичева Е.А., Булгатов Д.А., Жаркая А.В., Чижова Е.А., Тюрюмина Е.Э., Шантуров В.А., Бойко Т.Н. Критические для риска развития сердечно-сосудистых событий значения интактного паратиреоидного гормона у больных вторичным гиперпаратиреозом, находящихся на заместительной почечной терапии // Матер. XII междунар. науч.-практ. конф. «Актуальные направления фундаментальных и прикладных исследований». - 2017. - С. 14-19Ильичева Е.А., Жаркая А.В., Махутов В.Н., Рожанская Е.В., Булгатов Д.А., Папешина С.А. Опыт хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза // Acta biomedica scientifica. - 2016. - Т. 1, № 4. - С. 29-35Ильичева Е.А., Жаркая А.В., Махутов В.Н., Рожанская Е.В., Булгатов Д.А., Папешина С.А. Опыт хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза // Acta biomedica scientifica. - 2016. - Т. 1, № 4. - С. 29-35Bikbov B, Bieber B, Andrusev A, Tomilina N, Zemchenkov A, Zhao J, Port F, Robinson B, Pisoni R. (2017). Hemodialysis practice patterns in the Russia Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS), with international comparisons. Hemodialysis Int, 21 (3), 393408. doi: 10.1111/hdi.12503Bikbov B, Bieber B, Andrusev A, Tomilina N, Zemchenkov A, Zhao J, Port F, Robinson B, Pisoni R. (2017). Hemodialysis practice patterns in the Russia Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS), with international comparisons. Hemodialysis Int, 21 (3), 393408. doi: 10.1111/hdi.12503Conzo G, Perna A, Candela G, Palazzo A, Parmeggiani D, Napolitano S, Esposito D, Cavallo F, Docimo G, Santini L. (2012). Long-term outcomes following "presumed" total parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism of chronic kidney. G Chir, 33 (11-12), 379-382.Conzo G, Perna A, Candela G, Palazzo A, Parmeggiani D, Napolitano S, Esposito D, Cavallo F, Docimo G, Santini L. (2012). Long-term outcomes following "presumed" total parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism of chronic kidney. G Chir, 33 (11-12), 379-382.Ho-Cheng Lin, Chien-Liang Chen, Huey-Shyan Lin, Kang-Ju Chou, Hua-Chang Fang, Shiuh-Inn Liu, Chih-Yang Hsu, Wei-Chieh Huang, Chien-Wei Huang, Chun K. Huang, Tsu-Yuan Chang, Yun-Te Chang, PoTsang Lee (2014). Parathyroidectomy improves cardiovascular outcome in nondiabetic dialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Clin Endocrinol, 80 (4), 508-515. doi: 10.1111/cen.12333Ho-Cheng Lin, Chien-Liang Chen, Huey-Shyan Lin, Kang-Ju Chou, Hua-Chang Fang, Shiuh-Inn Liu, Chih-Yang Hsu, Wei-Chieh Huang, Chien-Wei Huang, Chun K. Huang, Tsu-Yuan Chang, Yun-Te Chang, PoTsang Lee (2014). Parathyroidectomy improves cardiovascular outcome in nondiabetic dialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Clin Endocrinol, 80 (4), 508-515. doi: 10.1111/cen.12333Ivarsson KM, Akaberi S, Isaksson E, Reihnér E, Rylance R, Prütz KG, Clyne N, Almquist M. (2015). The effect of parathyroidectomy on patient survival in secondary hyperparathyroidism. Nephrol Dial Transplant, 30 (12), 2027-2033. doi: 10.1093/ndt/gfv334Ivarsson KM, Akaberi S, Isaksson E, Reihnér E, Rylance R, Prütz KG, Clyne N, Almquist M. (2015). The effect of parathyroidectomy on patient survival in secondary hyperparathyroidism. Nephrol Dial Transplant, 30 (12), 2027-2033. doi: 10.1093/ndt/gfv334Li-Chun Ho, Shih-Yuan Hung, Hsi-Hao Wang, Te-Hui Kuo, Yu-Tzu Chang, Chin-Chung Tseng, Jia-Ling Wu, Chung-Yi Li, Jung-Der Wang, Yau-Sheng Tsai, Junne-Ming Sung, Tainan RENal Disease Study (TRENDS) group. (2016). Parathyroidectomy Associates with Reduced Mortality in Taiwanese Dialysis Patients with Hyperparathyroidism: Evidence for the Controversy of Current Guidelines. Sci Rep, (6), 19150. doi: 10.1038/ srep19150Li-Chun Ho, Shih-Yuan Hung, Hsi-Hao Wang, Te-Hui Kuo, Yu-Tzu Chang, Chin-Chung Tseng, Jia-Ling Wu, Chung-Yi Li, Jung-Der Wang, Yau-Sheng Tsai, Junne-Ming Sung, Tainan RENal Disease Study (TRENDS) group. (2016). Parathyroidectomy Associates with Reduced Mortality in Taiwanese Dialysis Patients with Hyperparathyroidism: Evidence for the Controversy of Current Guidelines. Sci Rep, (6), 19150. doi: 10.1038/ srep19150Stracke S, Keller F, Steinbach G, Henne-Bruns D, Wuerl P. (2009). Long-term outcome after total parathyroidectomy for the management of secondary hyperparathyroidism. Nephron Clin Pract, 111 (2), 102-109. doi: 10.1159/000191200Stracke S, Keller F, Steinbach G, Henne-Bruns D, Wuerl P. (2009). Long-term outcome after total parathyroidectomy for the management of secondary hyperparathyroidism. Nephron Clin Pract, 111 (2), 102-109. doi: 10.1159/000191200Tsai WC, Peng YS, Yang JY, Hsu SP, Wu HY, Pai MF, Chang JF, Chen HY. (2013). Short-and long-term impact of subtotal parathyroidectomy on the achievement of bone and mineral parameters recommended by clinical practice guidelines in dialysis patients: a 12-year single-center experience. Blood Purif, 36 (2), 116-121. doi: 10.1159/000353415Tsai WC, Peng YS, Yang JY, Hsu SP, Wu HY, Pai MF, Chang JF, Chen HY. (2013). Short-and long-term impact of subtotal parathyroidectomy on the achievement of bone and mineral parameters recommended by clinical practice guidelines in dialysis patients: a 12-year single-center experience. Blood Purif, 36 (2), 116-121. doi: 10.1159/000353415

The authors declare that there are no conflicts of interest present.