Симультанная фиксация переломов рёбер и ключицы у пациентов с множественной торакальной травмой

Обоснование. Комбинация множественных переломов ребер с переломом ключицы может привести к тяжелым деформациям грудной клетки; нарушению дыхательной функции и потере функции плеча. В связи с этим исследование эффективности и результатов симультанной хирургической стабилизации повреждений реберного каркаса и пояса верхней конечности представляется актуальным и научно обоснованным направлением.

Цель. Исследовать эпидемиологию и особенности лечения пациентов с сочетанными повреждениями грудной клетки и переломами ключицы.

Материалы и методы. Изучена эпидемиологическая и клинико-топографическая характеристика сочетанных повреждений грудной клетки и переломов ключицы. Представлен опыт внедрения в клиническую практику разработанного метода хирургической стабилизации переломов ребер на примере пострадавшего 40 лет с множественной торакальной травмой. Выполнен несистематизированный обзор литературы по теме исследования.

Результаты и обсуждение. Среди закрытых повреждений грудной клетки переломы ребер встречались в 74;9 % (n = 490) от общего числа госпитализированных пациентов (n = 654). Подавляющее большинство 76;9 % (n = 377) пострадавших с переломами ребер были мужчинами. Сочетание повреждений опорно-двигательного аппарата и травмы груди выявлены у 22;5 % пациентов (n = 110). По нашим данным сочетание переломов ребер и ключицы встречалось в 12;1 % наблюдений (n = 59). Проанализирован результат лечения пациента 40 лет; госпитализированного в стационар с множественными переломами ребер и переломом ключицы; после выполненной симультанной фиксации повреждений. Осложнений в ходе лечения не получено.

Заключение. Изучение взаимного влияния торакальной травмы и повреждений пояса верхней конечности; а также возможностей хирургического лечения переломов обозначенных анатомических областей представляется актуальной. Представленный клинический случай наглядно подтверждает эффективность симультанной хирургической стабилизации каркаса грудной клетки и перелома ключицы.

1. Cunningham BP, Bosch L, Swanson D, et al. The floating flail chest: Acute management of an injury combination of the floating shoulder and flail chest. Journal of Orthopaedics, Trauma and Rehabilitation. 2020; 27(1): 10-15. doi: 10.1177/2210491719899076

2. Sweet AAR, Beks RB, IJpma FFA, et al. Epidemiology of combined clavicle and rib fractures: a systematic review. Eur J Trauma Emerg Surg. 2022; 48: 3513–3520. doi: 10.1007/s00068-021-01701-4

3. van Laarhoven JJ, Ferree S, Houwert RM, et al. Demographics of the injury pattern in severely injured patients with an associated clavicle fracture: a retrospective observational cohort study. World J Emerg Surg. 2013; 8: 36. doi: 10.1186/1749-7922-8-3

4. Kihlstrom C, Moller M, Lonn K, Wolf O. Clavicle fractures: epidemiology, classification and treatment of 2422 fractures in the Swedish fracture register; an observational study. BMC Musculoskelet Disord. 2017; 18: 82. doi: 10.1186/s12891-017-1444-1

5. Nowak J, Mallmin H, Larsson S. The aetiology and epidemiology of clavicular fractures. A prospective study during a two-year period in Uppsala, Sweden. Injury. 2000; 31: 353–8. doi: 10.1016/s0020-1383(99)00312-5

6. Hoepelman RJ, van der Linde RA, Beeres FJP, Beks RB, Sweet AAR, Lansink KWW, et al. In patients with combined clavicle and multiple rib fractures, does fracture fixation of the clavicle improve clinical outcomes? A multicenter prospective cohort study of 232 patients. J Trauma Acute Care Surg. 2023; 95(2): 249-255. doi: 10.1097/TA.0000000000004001

7. Stahl D, Ellington M, Brennan K, Brennan M. Association of Ipsilateral Rib Fractures with displacement of midshaft clavicle fractures. Journal of Orthopaedic Trauma. 2017; 31(4): 225-228. doi: 10.1097/BOT.0000000000000758

8. Langenbach A, Krinner S, Hennig FF, Ekkernkamp A, Schulz-Drost S. Injuries of the posterior and lateral chest wall importance of an additional clavicular fracture. Unfallchirurg. 2018; 121(8): 615–623. doi: 10.1007/s00113-018-0528-1

9. Huttunen TT, Launonen AP, Berg HE, Lepola V, Fellander-Tsai L, Mattila VM. Trends in the incidence of clavicle fractures and surgical repair in Sweden: 2001-2012. J Bone Joint Surg Am. 2016; 98: 1837–42. doi: 10.2106/JBJS.15.01284

10. Fitzpatrick DC, Denard PJ, Phelan D, Long WB, Madey SM, Bottlang M. Operative stabilization of flail chest injuries: review of literature and fixation options. Eur J Trauma Emerg Surg. 2010; 36(5): 427–433. doi: 10.1007/s00068-010-0027-8

11. Wijffels MME, Prins JTH, Polinder S, Blokhuis TJ, De Loos ER, Den Boer RH, et al. Early fixation versus conservative therapy of multiple, simple rib fractures (FixCon): protocol for a multicenter randomized controlled trial. World J Emerg Surg. 2019; 14: 38. doi: 10.1186/s13017-019-0258-x

12. He W, Yang Y, Salonga R, Powell L, Greiffenstein P, Prins JTH, et al. Surgical stabilization of multiple rib fractures in an Asian population: a systematic review and meta-analysis. J Thorac Dis. 2023; 15(9): 4961-4975. doi: 10.21037/jtd-23-1117

13. Langenbach A, Pinther M, Krinner S, Grupp S, Ekkernkamp A, Hennig FF, et al. Surgical Stabilization of Costoclavicular Injuries – A Combination of Flail Chest Injuries and a Clavicula Fracture. Chirurgia (Bucur). 2017; 112(5): 595-606. doi: 10.21614/chirurgia.112.5.595

14. Rehme-Röhrl J, Sicklinger K, Brand A, Fürmetz J, Neuerburg C, Stuby F, et al. Early internal fixation of concomitant clavicle fractures in severe thoracic trauma prevents posttraumatic pneumonia. J Clin Med. 2023; 12(15): 4878. doi: 10.3390/jcm12154878

15. Патент RU 2828149 C1. Способ малоинвазивной ретроградной интрамедуллярной временной фиксации переломов ребер. Заявитель: Глиняный С.В., Петров Е.И., Дарвин В.В., Корженевский В.К.; опубл. 20.02.2024. Бюл. № 28. [Patent RU 2828149 C1. Method of minimally invasive retrograde intramedullary temporary fixation of rib fractures. Applicant: Glinyany SV, Petrov EI, Darvin VV, Korzhenevsky VK; publ. 20.02.2024. Bulletin No. 28. (In Russ.).

16. Flagel BT, Luchette FA, Reed RL, Esposito TJ, Davis KA, Santaniello JM, et al. Half-a-dozen ribs: the breakpoint for mortality. Surgery. 2005; 138(4): 717–725. doi: 10.1016/j.surg.2005.07.022

17. Horst K, Dienstknecht T, Pfeifer R, Pishnamaz M, Hildebrand F, Pape HC. Risk stratification by injury distribution in polytrauma patients — does the clavicular fracture play a role? Patient Saf Surg. 2013; 7(1): 1–5. doi: 10.1186/1754-9493-7-23

18. Onizuka N, Anderson JP, Gilbertson JA, MacCormick LM, Cole PA. Displacement of diaphyseal clavicle fractures related to patient position and progressive displacement in the peri-injury period. J Shoulder Elbow Surg. 2018; 27(4): 667–673. doi: 10.1016/j.jse.2018.01.004

19. Stahl D, Ellington M, Brennan K, Brennan M. Association of ipsilateral rib fractures with displacement of midshaft clavicle fractures. J Orthop Trauma. 2017; 31(4): 225–228. doi: 10.1097/BOT.0000000000000758

20. Pieracci FM, Leasia K, Bauman Z, Eriksson EA, Lottenberg L, Majercik S, et al. A multicenter, prospective, controlled clinical trial of surgical stabilization of rib fractures in patients with severe, nonflail fracture patterns (Chest Wall Injury Society NONFLAIL). J Trauma Acute Care Surg. 2020; 88(2): 249–257. doi: 10.1097/TA.0000000000002559

21. Matsubara Y, Nakamura Y, Sasashige Y, et al. Longterm conservative treatment outcomes for midshaft clavicle fractures: a 10-to-30-year follow-up. J Orthop Surg Res. 2023; 18: 952. doi: 10.1186/s13018-023-04450-9

22. Yan MZ, Yuen WS, Yeung SC, Wing-Yin CW, Wong SC, Si-Qi WW, et al. Operative management of midshaft clavicle fractures demonstrates better long-term outcomes: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. PLoS ONE. 2022; 17: e0267861. doi: 10.1371/journal.pone.0267861

23. Rehme-Röhrl J, Sicklinger K, Brand A, Fürmetz J, Neuerburg C, Stuby F, et al. Early Internal Fixation of Concomitant Clavicle Fractures in Severe Thoracic Trauma Prevents Posttraumatic Pneumonia. J Clin Med. 2023; 12(15): 4878. doi: 10.3390/jcm12154878

24. Eberbach H, Lefering R, Hager S, Schumm K, Bode L, Jaeger M, et al. Influence of surgical stabilization of clavicle fractures in multiply-injured patients with thoracic trauma. Sci Rep. 2021; 11(1): 23263. doi: 10.1038/s41598-021-02771-5

25. Franco H, Williamson F, Manzanero S, et al. Clavicle fixation to reduce short-term analgesia and improve respiratory function in patients with chest wall injuries. Arch Orthop Trauma Surg. 2023; 143, 6561–6567. doi: 10.1007/s00402-023-04952-5

26. Weinberg DS, Napora JK, West WH, Grimberg DC, Vallier HA. Factors Associated with narcotic use after clavicle fractures. Orthopedics. 2016; 39(5): e917-23. doi: 10.3928/01477447-20160623-06

27. Cunningham BP, Bosch L, Swanson D, et al. The floating flail chest: Acute management of an injury combination of the floating shoulder and flail chest. Journal of Orthopaedics, Trauma and Rehabilitation. 2020; 27(1): 10-15. doi: 10.1177/2210491719899076