Патоморфологическая диагностика хронического аппендицита (обзор литературы)

Обзорная статья посвящена проблеме диагностики хронического аппендицита. Несмотря на то, что данная патология как самостоятельное заболевание появилась в классификации аппендицита ещё во второй половине прошлого столетия, до сих пор не утихают споры о самом наличии хронического аппендицита. В статье приведены понятие и морфологические проявления в червеобразном отростке при хроническом воспалении: дистрофические изменения в виде атрофии всех слоёв стенки отростка с наличием склероза или гипертрофии разной степени выраженности вплоть до облитерации просвета отростка и исчезновения слизистой оболочки, липоматоз подслизистого слоя. Обсуждены сложности диагностики, обусловленные отсутствием чётких критериев заболевания. Обсуждена возможность оценки экспрессии молекул клеточной адгезии для диагностики заболевания, в частности VCAM-1 и ICAM-1. Показана роль супрессора сигнальных цитокиновых белков SOCS3 при хроническом воспалении. Продемонстрировано увеличение количества Т-лимфоцитов и нервных клеток при хроническом аппендиците, а также повышение уровня PGP 9.5 (panneuronal marker protein gene product 9.5). Продемонстрировано преимущество иммуногистохимической окраски на р44 МАРК для дифференциальной диагностики хронического аппендицита - только при данной патологии аппендикса наблюдается специфическое окрашивание субсерозного и мышечного слоёв стенки.

хронический аппендицит, дифференциальный диагноз, р44 МАРК, р44 МАРК

1. Волобуев Н.Н., Шпилевой А.И., Черипко О.Н., Волобуева Э.Н. Клинико-морфологические параллели при хроническом аппендиците // Клиническая хирургия. - 1991. - № 2. - С. 26-27

2. Калитеевский П.Ф. Болезни червеобразного отростка. - М.: Медицина, 1970. - 204 с

3. Колесов В.И. Острый аппендицит. - М.: Медгиз, 1959. - 291 с

4. Панасюк А.И., Шурыгина И.А., Быргазов Р.О., Григорьев Е.Г. Хронический аппендицит. Определение понятия, диагностика и лечение // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. - 2016. - № 3. - С. 74-78

5. Покровский В.И. Энциклопедический словарь медицинских терминов; 2-е изд. - М.: Медицина, 2001. - 960 с

6. Русаков В.И. Основы частной хирургии. - Ростов н/Д.: Изд-во Ростовск. ун-та, 1975. - 481 с

7. Савельев В.С., Кириенко А.И. Клиническая хирургия: национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - Т. 2. - 832 с

8. Сажин А.В., Мосин С.В. Клинико-морфологические аспекты хронического аппендицита // Хирургия. - 2007. - № 12. - С. 59-64

9. Сажин А.В., Мосин С.В., Коджоглян А.А., Мирзоян А.Т., Лайпанов Б.К., Юлдошев А.Р. Принципы дифференциального подхода к диагностике и лечению больных с подозрением на хронический аппендицит // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2011. -№ 5. - С. 32-38

10. Способ патоморфологической диагностики хронического аппендицита: Патент № 2582280 Рос. Федерация; МПК G01N 33/53 (2006.01) / Шурыгина И.А., Шурыгин М.Г., Дремина Н.Н., Аюшинова Н.И., Панасюк А.И.; заявитель и патентообладатель Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Иркутский научный центр хирургии и травматологии». - № 2015107167/15; заявл. 02.03.2015; опубл. 20.04.2016. - № 11

11. Суковатых Б.С., Сумин С.А., Горшунова Н.К. Хирургические болезни и травмы в общей врачебной практике: учеб. пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 624 с

12. Церенцян Д.М. К вопросу диагностики и лечения хронического аппендицита // Здравоохранение Белоруссии. - 1971. - № 7. - С. 28-30

13. Bittinger F, Brochhausen C, Köhler H, Lehr H, Otto M, Skarke C, Walgenbach S, Kirkpatrick C. (1998). Differential expression of cell adhesion molecules in inflamed appendix: correlation with clinical stage. J Pathol, 186 (4), 422-428.

14. Brochhausen C, Bittinger F, Schmitt VH, Kommoss F, Lehr HA, Heintz A, Kirkpatrick CJ. (2010). Expression of E-selectin and vascular cell adhesion molecule-1 in so-called ‘negative’ appendices: first results to support the pathological diagnosis in borderline cases. Eur Surg Res, 45 (3-4), 350-355. doi: 10.1159/000321698.

15. Butler C. (1981). Surgical pathology of acute appendicitis. Hum Pathol, 12 (10), 870-878.

16. Crabbe MM, Norwood SH, Robertson HD, Silva JS. (1986). Recurrent and chronic appendicitis. Surg Gynecol Obstet, 163 (1), 11-13.

17. DiSebastiano P, Fink T, Weihe E, Friess H, Beger HG, Büchler M. (1995). Changes of protein geneproduct 9.5 (PGP 9.5) immunoreactive nerves in inflamed appendix. Dig Dis Sci, 40 (2), 366-372.

18. Dusek M, Skába R, Heroldová D, Snajdauf J. (2002). Uncommon clinical aspects of appendicitis. Rozhl Chir, 81 (12), 631-634.

19. Falk S, Schütze U, Guth H, Stutte HJ. (1991). Chronic recurrent appendicitis. A clinic-pathologic study of 47 cases. Eur J Pediatr Surg, 1 (5), 277-281.

20. Ferlitsch A, Puespoek A, Gasche C. (2014). Endoscopic imaging of the vermiform appendix (with video). Gastrointest Endosc, 80 (6), 1156-1160. doi: 10.1016/j. gie.2014.07.048.

21. Giuliano V, Giuliano C, Pinto F, Scaglione M. (2006). Chronic appendicitis «syndrome» manifested by an appendicolith and thickened appendix present in gaschronicright lower abdominal pain in adults. Emerg Radiol, 12 (3), 96-98.

22. Hachim MY, Ahmed AH. (2006).The role of the cytokines and cell-adhesion molecules on the immunopathology of acute appendicitis. Saudi Med J, 27 (12), 1815-1821.

23. Hassan S, Dhebri A, Lin L, Haque M. (2013). Appendiceal mucocele: a missed diagnosis. BMJ Case Rep, 11. pii: bcr2012007983. doi: 10.1136/bcr-2012-007983

24. Hawes AS, Whalen GF. (1994). Recurrent and chronic appendicitis: the other inflammatory conditions of the appendix. Am Surg, 60 (3), 217-219.

25. Ikard RW. (1992). Recurrent appendicitis: a valid disease. J Tenn Med Assoc, 85 (3), 105-106.

26. Izbicki JR, Knoefel WT, Wilker DK. (1992). Accurate diagnosis of acute appendicitis: a retrospective and prospective analysis of 686 patients. Eur J Surg, 158 (4), 227-231.

27. Kleemann M, Laubert T, Krokowski M, Eckmann C, Bruch HP, Kujath P. (2010). Mucocele of the appendix - a heterogenous surgical pathology. Zentralbl Chir, 135 (4), 330-335. doi: 10.1055/s-0029-1224563.

28. Krska Z, Svab J. (2007). Chronic appendicitis-vanishing or current diagnosis? Cas Lek Cesk, 146 (2), 144-147.

29. Lai D, Chuang C, Yu J, Hsieh C, Wu H, Lin C. (2007). Chronic or recurrent appendicitis? Rev Esp Enferm Dig, 99 (10), 613-615.

30. Mattei P, Sola JE, Yeo CJ. (1994). Chronic and recurrent appendicitis are uncommon entities often misdiagnosed. J Am Coll Surg, 178 (4), 385-389.

31. Mussack T, Schmidbauer S, Nerlich A, Schmidt W, Hallfeld K. (2002). Chronic appendicitis as an independent clinical entity. Chirurg, 73 (7), 710-715.

32. Mysorekar VV, Chanda S, Dandeka CP. (2006). Mast cells in surgically resected appendices. Indian J Pathol Microbiol, 49 (2), 229-233.

33. Putzki H, Reichert B. (1991). Evaluating histologic findings after appendectomy. Zentralbl Chir, 116 (4), 261-265.

34. Satsukevich VN, Dunaev VS, Uvarov LP. (2001). Chronic appendicitis resulting in giant mucocele. Hirurgiia, 6, 51.

35. White GE, Cotterill A, Addley MR, Soilleux EJ, Greaves DR. (2011). Suppressor of cytokine signaling protein SOCS3 expression is increased at sites of acute and chronic inflammation. J Mol Histol, 42 (2), 137-151. doi: 10.1007/s10735-011-9317-7.