actabiomedicaActa Biomedica ScientificaActa Biomedica Scientifica2541-94202587-9596Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems10.12737/article_5a3a0dda34db64.80244378actabiomedica-511Research ArticleПАТОФИЗИОЛОГИЯ И МОРФОЛОГИЯPATHOPHYSIOLOGY AND MORPHOLOGYПатоморфологическая диагностика хронического аппендицита (обзор литературы)Pathomorphological diagnostics of chronic appendicitis (literature review)ДреминаН. Н.DreminaN. N.drema76@mail.ruШурыгинаИ. А.ShuryginaI. A.irinashurygina@gmail.comПанасюкА. И.PanasyukA. I.pana@mail.ruКаняО. В.KanyaO. V.ole1587@gmail.comШурыгинМ. Г.ShuryginM. G.shurygin@rambler.ruФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»Irkutsk Scientific Centre of Surgery and TraumatologyФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почёта» областная клиническая больница»Irkutsk State Medical University; Irkutsk Regional Clinical HospitalФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ Иркутское областное патологоанатомическое бюроIrkutsk State Medical University; Irkutsk Regional Pathologic Bureau20172809201725(2)7477Copyright © Дремина Н.Н., Шурыгина И.А., Панасюк А.И., Каня О.В., Шурыгин М.Г., 20172017Дремина Н.Н., Шурыгина И.А., Панасюк А.И., Каня О.В., Шурыгин М.Г.Dremina N.N., Shurygina I.A., Panasyuk A.I., Kanya O.V., Shurygin M.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.actabiomedica.ru/jour/article/view/511

Обзорная статья посвящена проблеме диагностики хронического аппендицита. Несмотря на то, что данная патология как самостоятельное заболевание появилась в классификации аппендицита ещё во второй половине прошлого столетия, до сих пор не утихают споры о самом наличии хронического аппендицита. В статье приведены понятие и морфологические проявления в червеобразном отростке при хроническом воспалении: дистрофические изменения в виде атрофии всех слоёв стенки отростка с наличием склероза или гипертрофии разной степени выраженности вплоть до облитерации просвета отростка и исчезновения слизистой оболочки, липоматоз подслизистого слоя. Обсуждены сложности диагностики, обусловленные отсутствием чётких критериев заболевания. Обсуждена возможность оценки экспрессии молекул клеточной адгезии для диагностики заболевания, в частности VCAM-1 и ICAM-1. Показана роль супрессора сигнальных цитокиновых белков SOCS3 при хроническом воспалении. Продемонстрировано увеличение количества Т-лимфоцитов и нервных клеток при хроническом аппендиците, а также повышение уровня PGP 9.5 (panneuronal marker protein gene product 9.5). Продемонстрировано преимущество иммуногистохимической окраски на р44 МАРК для дифференциальной диагностики хронического аппендицита - только при данной патологии аппендикса наблюдается специфическое окрашивание субсерозного и мышечного слоёв стенки.

The review is devoted to the problem of diagnostics and differential diagnostics of chronic appendicitis. As it is commonly known, the very existence of chronic appendicitis is still considered controversial. The article describes the current ideas on chronic appendicitis (primary, secondary, residual and recurrent), presents the list of morphological manifestations in the vermiform appendix at chronic inflammation, discovered at routine histological examination: dystrophic changes in the form of atrophy of all layers of appendix with sclerosis or hypotrophy of various degree, up to appendiclausis and disappearance of mucous membrane, and lipomatosis of submucosa. The authors discuss the complexity of diagnostics predetermined by lack of precise criteria of the disease; show the possibility of evaluation of the expression of cytoadherence molecules for diagnostics of the disease, in particular of VCAM-1 and ICAM-1 for differential diagnostics of chronic appendicitis. The role of suppressor of signal cytokine proteins SOCS3 in chronic inflammation is discussed. The data demonstrate the increase of T-lymphocytes and neurons in chronic appendicitis as an increase of PGP 9.5 (panneuronal marker protein gene product 9.5) level. It has been shown, that immunohistochemical staining on p44 MAPK has an advantage in differential diagnostics of chronic appendicitis - specific staining of subserous and muscle layer of the wall is observed only at the discussed pathology of the appendix. In spite of multiple studies and acknowledgment of the fact that chronic form of appendicitis is a separate disease, the diagnostics of this pathology still presents quite a problem especially when only routine methods of examination are used. Thus, we found it necessary to introduce additional immunomorphologic methods into the clinical practice.

хронический аппендицитдифференциальный диагнозр44 МАРКр44 МАРКVCAMICAME-sellectinchronic appendicitisdifferential diagnosisVCAMICAME-sellectinReferencesВолобуев Н.Н., Шпилевой А.И., Черипко О.Н., Волобуева Э.Н. Клинико-морфологические параллели при хроническом аппендиците // Клиническая хирургия. - 1991. - № 2. - С. 26-27Волобуев Н.Н., Шпилевой А.И., Черипко О.Н., Волобуева Э.Н. Клинико-морфологические параллели при хроническом аппендиците // Клиническая хирургия. - 1991. - № 2. - С. 26-27Калитеевский П.Ф. Болезни червеобразного отростка. - М.: Медицина, 1970. - 204 сКалитеевский П.Ф. Болезни червеобразного отростка. - М.: Медицина, 1970. - 204 сКолесов В.И. Острый аппендицит. - М.: Медгиз, 1959. - 291 сКолесов В.И. Острый аппендицит. - М.: Медгиз, 1959. - 291 сПанасюк А.И., Шурыгина И.А., Быргазов Р.О., Григорьев Е.Г. Хронический аппендицит. Определение понятия, диагностика и лечение // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. - 2016. - № 3. - С. 74-78Панасюк А.И., Шурыгина И.А., Быргазов Р.О., Григорьев Е.Г. Хронический аппендицит. Определение понятия, диагностика и лечение // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. - 2016. - № 3. - С. 74-78Покровский В.И. Энциклопедический словарь медицинских терминов; 2-е изд. - М.: Медицина, 2001. - 960 сПокровский В.И. Энциклопедический словарь медицинских терминов; 2-е изд. - М.: Медицина, 2001. - 960 сРусаков В.И. Основы частной хирургии. - Ростов н/Д.: Изд-во Ростовск. ун-та, 1975. - 481 сРусаков В.И. Основы частной хирургии. - Ростов н/Д.: Изд-во Ростовск. ун-та, 1975. - 481 сСавельев В.С., Кириенко А.И. Клиническая хирургия: национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - Т. 2. - 832 сСавельев В.С., Кириенко А.И. Клиническая хирургия: национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - Т. 2. - 832 сСажин А.В., Мосин С.В. Клинико-морфологические аспекты хронического аппендицита // Хирургия. - 2007. - № 12. - С. 59-64Сажин А.В., Мосин С.В. Клинико-морфологические аспекты хронического аппендицита // Хирургия. - 2007. - № 12. - С. 59-64Сажин А.В., Мосин С.В., Коджоглян А.А., Мирзоян А.Т., Лайпанов Б.К., Юлдошев А.Р. Принципы дифференциального подхода к диагностике и лечению больных с подозрением на хронический аппендицит // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2011. -№ 5. - С. 32-38Сажин А.В., Мосин С.В., Коджоглян А.А., Мирзоян А.Т., Лайпанов Б.К., Юлдошев А.Р. Принципы дифференциального подхода к диагностике и лечению больных с подозрением на хронический аппендицит // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2011. -№ 5. - С. 32-38Способ патоморфологической диагностики хронического аппендицита: Патент № 2582280 Рос. Федерация; МПК G01N 33/53 (2006.01) / Шурыгина И.А., Шурыгин М.Г., Дремина Н.Н., Аюшинова Н.И., Панасюк А.И.; заявитель и патентообладатель Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Иркутский научный центр хирургии и травматологии». - № 2015107167/15; заявл. 02.03.2015; опубл. 20.04.2016. - № 11Способ патоморфологической диагностики хронического аппендицита: Патент № 2582280 Рос. Федерация; МПК G01N 33/53 (2006.01) / Шурыгина И.А., Шурыгин М.Г., Дремина Н.Н., Аюшинова Н.И., Панасюк А.И.; заявитель и патентообладатель Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Иркутский научный центр хирургии и травматологии». - № 2015107167/15; заявл. 02.03.2015; опубл. 20.04.2016. - № 11Суковатых Б.С., Сумин С.А., Горшунова Н.К. Хирургические болезни и травмы в общей врачебной практике: учеб. пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 624 сСуковатых Б.С., Сумин С.А., Горшунова Н.К. Хирургические болезни и травмы в общей врачебной практике: учеб. пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 624 сЦеренцян Д.М. К вопросу диагностики и лечения хронического аппендицита // Здравоохранение Белоруссии. - 1971. - № 7. - С. 28-30Церенцян Д.М. К вопросу диагностики и лечения хронического аппендицита // Здравоохранение Белоруссии. - 1971. - № 7. - С. 28-30Bittinger F, Brochhausen C, Köhler H, Lehr H, Otto M, Skarke C, Walgenbach S, Kirkpatrick C. (1998). Differential expression of cell adhesion molecules in inflamed appendix: correlation with clinical stage. J Pathol, 186 (4), 422-428.Bittinger F, Brochhausen C, Köhler H, Lehr H, Otto M, Skarke C, Walgenbach S, Kirkpatrick C. (1998). Differential expression of cell adhesion molecules in inflamed appendix: correlation with clinical stage. J Pathol, 186 (4), 422-428.Brochhausen C, Bittinger F, Schmitt VH, Kommoss F, Lehr HA, Heintz A, Kirkpatrick CJ. (2010). Expression of E-selectin and vascular cell adhesion molecule-1 in so-called ‘negative’ appendices: first results to support the pathological diagnosis in borderline cases. Eur Surg Res, 45 (3-4), 350-355. doi: 10.1159/000321698.Brochhausen C, Bittinger F, Schmitt VH, Kommoss F, Lehr HA, Heintz A, Kirkpatrick CJ. (2010). Expression of E-selectin and vascular cell adhesion molecule-1 in so-called ‘negative’ appendices: first results to support the pathological diagnosis in borderline cases. Eur Surg Res, 45 (3-4), 350-355. doi: 10.1159/000321698.Butler C. (1981). Surgical pathology of acute appendicitis. Hum Pathol, 12 (10), 870-878.Butler C. (1981). Surgical pathology of acute appendicitis. Hum Pathol, 12 (10), 870-878.Crabbe MM, Norwood SH, Robertson HD, Silva JS. (1986). Recurrent and chronic appendicitis. Surg Gynecol Obstet, 163 (1), 11-13.Crabbe MM, Norwood SH, Robertson HD, Silva JS. (1986). Recurrent and chronic appendicitis. Surg Gynecol Obstet, 163 (1), 11-13.DiSebastiano P, Fink T, Weihe E, Friess H, Beger HG, Büchler M. (1995). Changes of protein geneproduct 9.5 (PGP 9.5) immunoreactive nerves in inflamed appendix. Dig Dis Sci, 40 (2), 366-372.DiSebastiano P, Fink T, Weihe E, Friess H, Beger HG, Büchler M. (1995). Changes of protein geneproduct 9.5 (PGP 9.5) immunoreactive nerves in inflamed appendix. Dig Dis Sci, 40 (2), 366-372.Dusek M, Skába R, Heroldová D, Snajdauf J. (2002). Uncommon clinical aspects of appendicitis. Rozhl Chir, 81 (12), 631-634.Dusek M, Skába R, Heroldová D, Snajdauf J. (2002). Uncommon clinical aspects of appendicitis. Rozhl Chir, 81 (12), 631-634.Falk S, Schütze U, Guth H, Stutte HJ. (1991). Chronic recurrent appendicitis. A clinic-pathologic study of 47 cases. Eur J Pediatr Surg, 1 (5), 277-281.Falk S, Schütze U, Guth H, Stutte HJ. (1991). Chronic recurrent appendicitis. A clinic-pathologic study of 47 cases. Eur J Pediatr Surg, 1 (5), 277-281.Ferlitsch A, Puespoek A, Gasche C. (2014). Endoscopic imaging of the vermiform appendix (with video). Gastrointest Endosc, 80 (6), 1156-1160. doi: 10.1016/j. gie.2014.07.048.Ferlitsch A, Puespoek A, Gasche C. (2014). Endoscopic imaging of the vermiform appendix (with video). Gastrointest Endosc, 80 (6), 1156-1160. doi: 10.1016/j. gie.2014.07.048.Giuliano V, Giuliano C, Pinto F, Scaglione M. (2006). Chronic appendicitis «syndrome» manifested by an appendicolith and thickened appendix present in gaschronicright lower abdominal pain in adults. Emerg Radiol, 12 (3), 96-98.Giuliano V, Giuliano C, Pinto F, Scaglione M. (2006). Chronic appendicitis «syndrome» manifested by an appendicolith and thickened appendix present in gaschronicright lower abdominal pain in adults. Emerg Radiol, 12 (3), 96-98.Hachim MY, Ahmed AH. (2006).The role of the cytokines and cell-adhesion molecules on the immunopathology of acute appendicitis. Saudi Med J, 27 (12), 1815-1821.Hachim MY, Ahmed AH. (2006).The role of the cytokines and cell-adhesion molecules on the immunopathology of acute appendicitis. Saudi Med J, 27 (12), 1815-1821.Hassan S, Dhebri A, Lin L, Haque M. (2013). Appendiceal mucocele: a missed diagnosis. BMJ Case Rep, 11. pii: bcr2012007983. doi: 10.1136/bcr-2012-007983Hassan S, Dhebri A, Lin L, Haque M. (2013). Appendiceal mucocele: a missed diagnosis. BMJ Case Rep, 11. pii: bcr2012007983. doi: 10.1136/bcr-2012-007983Hawes AS, Whalen GF. (1994). Recurrent and chronic appendicitis: the other inflammatory conditions of the appendix. Am Surg, 60 (3), 217-219.Hawes AS, Whalen GF. (1994). Recurrent and chronic appendicitis: the other inflammatory conditions of the appendix. Am Surg, 60 (3), 217-219.Ikard RW. (1992). Recurrent appendicitis: a valid disease. J Tenn Med Assoc, 85 (3), 105-106.Ikard RW. (1992). Recurrent appendicitis: a valid disease. J Tenn Med Assoc, 85 (3), 105-106.Izbicki JR, Knoefel WT, Wilker DK. (1992). Accurate diagnosis of acute appendicitis: a retrospective and prospective analysis of 686 patients. Eur J Surg, 158 (4), 227-231.Izbicki JR, Knoefel WT, Wilker DK. (1992). Accurate diagnosis of acute appendicitis: a retrospective and prospective analysis of 686 patients. Eur J Surg, 158 (4), 227-231.Kleemann M, Laubert T, Krokowski M, Eckmann C, Bruch HP, Kujath P. (2010). Mucocele of the appendix - a heterogenous surgical pathology. Zentralbl Chir, 135 (4), 330-335. doi: 10.1055/s-0029-1224563.Kleemann M, Laubert T, Krokowski M, Eckmann C, Bruch HP, Kujath P. (2010). Mucocele of the appendix - a heterogenous surgical pathology. Zentralbl Chir, 135 (4), 330-335. doi: 10.1055/s-0029-1224563.Krska Z, Svab J. (2007). Chronic appendicitis-vanishing or current diagnosis? Cas Lek Cesk, 146 (2), 144-147.Krska Z, Svab J. (2007). Chronic appendicitis-vanishing or current diagnosis? Cas Lek Cesk, 146 (2), 144-147.Lai D, Chuang C, Yu J, Hsieh C, Wu H, Lin C. (2007). Chronic or recurrent appendicitis? Rev Esp Enferm Dig, 99 (10), 613-615.Lai D, Chuang C, Yu J, Hsieh C, Wu H, Lin C. (2007). Chronic or recurrent appendicitis? Rev Esp Enferm Dig, 99 (10), 613-615.Mattei P, Sola JE, Yeo CJ. (1994). Chronic and recurrent appendicitis are uncommon entities often misdiagnosed. J Am Coll Surg, 178 (4), 385-389.Mattei P, Sola JE, Yeo CJ. (1994). Chronic and recurrent appendicitis are uncommon entities often misdiagnosed. J Am Coll Surg, 178 (4), 385-389.Mussack T, Schmidbauer S, Nerlich A, Schmidt W, Hallfeld K. (2002). Chronic appendicitis as an independent clinical entity. Chirurg, 73 (7), 710-715.Mussack T, Schmidbauer S, Nerlich A, Schmidt W, Hallfeld K. (2002). Chronic appendicitis as an independent clinical entity. Chirurg, 73 (7), 710-715.Mysorekar VV, Chanda S, Dandeka CP. (2006). Mast cells in surgically resected appendices. Indian J Pathol Microbiol, 49 (2), 229-233.Mysorekar VV, Chanda S, Dandeka CP. (2006). Mast cells in surgically resected appendices. Indian J Pathol Microbiol, 49 (2), 229-233.Putzki H, Reichert B. (1991). Evaluating histologic findings after appendectomy. Zentralbl Chir, 116 (4), 261-265.Putzki H, Reichert B. (1991). Evaluating histologic findings after appendectomy. Zentralbl Chir, 116 (4), 261-265.Satsukevich VN, Dunaev VS, Uvarov LP. (2001). Chronic appendicitis resulting in giant mucocele. Hirurgiia, 6, 51.Satsukevich VN, Dunaev VS, Uvarov LP. (2001). Chronic appendicitis resulting in giant mucocele. Hirurgiia, 6, 51.White GE, Cotterill A, Addley MR, Soilleux EJ, Greaves DR. (2011). Suppressor of cytokine signaling protein SOCS3 expression is increased at sites of acute and chronic inflammation. J Mol Histol, 42 (2), 137-151. doi: 10.1007/s10735-011-9317-7.White GE, Cotterill A, Addley MR, Soilleux EJ, Greaves DR. (2011). Suppressor of cytokine signaling protein SOCS3 expression is increased at sites of acute and chronic inflammation. J Mol Histol, 42 (2), 137-151. doi: 10.1007/s10735-011-9317-7.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.