ПРОФИЛАКТИКА НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ТОНКОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА В УСЛОВИЯХ ПЕРИТОНИТА (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Обоснование. Несостоятельность анастомозов, сформированных на органах желудочно-кишечного тракта, является причиной послеоперационного перитонита у более 35 % больных и приводит к смерти половины этих пациентов. До настоящего времени не разработана методика, способная исключить образование тонкокишечных свищей, как последствия несостоятельности. Цель исследования - анатомически обосновать и разработать в эксперименте в условиях гнойного перитонита способ формирования кишечного анастомоза «конец-в-конец» с пересечением кишки под углом 60° с применением фотодинамической терапии для снижения риска развития несостоятельности кишечных швов и послеоперационного перитонита. Методы. Исследование проводилось в два этапа - анатомический и экспериментальный. Анатомический раздел - микроморфологически изучались фрагменты тонкой кишки 20 пациентов,умерших от перитонита. Экспериментальный раздел - проведены операции у 100 крыс линии Вистар, разделённых на 3 группы. Выполняли моделирование перитонита, далее на 2-е сутки формировали тонкокишечный анастомоз в различных модификациях, на 7-е сутки животных выводили из эксперимента. Исследование проведено с 1.02.2017 г. по 1.09.2017 г. Сравнивалась послеоперационная летальность, число случаев несостоятельности анастомоза, развития абдоминальных абсцессов. Статистическая обработка данных проводилась в соответствии с требованиями для рукописей, подаваемых в медицинские журналы. Результаты. Количество и площадь сосудов на срезе тонкой кишки человека под углом 60° существенно больше, чем при её пересечении под углом 90°, что способствует улучшению кровоснабжения шовной полосы. Экспериментально выявлено, что в группе животных, которым анастомоз формировался с пересечением кишки под углом 60° и после этого подвергался фотодинамической обработке, летальность, число несостоятельностей и абдоминальных абсцессов были наименьшими. Заключение. Способ формирования тонкокишечного анастомоза с пересечением обоих петель кишки под углом 60° и последующим проведением фотодинамической терапии на анастомоз позволяет снизить вероятность его несостоятельности и развития абдоминальных абсцессов.

перитонит, несостоятельность анастомоза, фотодинамическая терапия

1. Зайцев Е.Ю., Бородин Н.А. Оценка риска формирования анастомозов тонкой кишки // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т. 15, № 2. - С. 159-161. Zаytsev EYu, Borodin NA. (2008). Assessment of risk of formation of small intestine anastomoses [Otsenka riska formirovaniya anastomozov tonkoy kishki]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy, 15 (2), 159-161.

2. Зубрицкий В.Ф., Осипов И.С., Левчук А.Л., Шадривова Е.В., Забелин М.В., Жиленков В.А., Уракова Д.С., Конторщикова Е.С. Формирование энтеро-энтероанастомоза в условиях перитонита и повышенного внутрибрюшного давления // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. -2010. - Т. 5, № 2. - С. 14-17. Zubritskiy VF, Osipov IS, Levchuk AL, Shadrivova EV, Zabelin MV. (2010). The formation of entero-entero-anastomosis in the presence of peritonitis and increased intra-abdominal pressure [Formirovanie entero-entero-anastomoza v usloviyakh peritonita i povyshennogo vnutribryushnogo davleniya]. Vestnik Natsional'nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova, 5 (2), 14-17.

3. Лубянский В.Г., Жариков А.Н. Использование первичного и отсроченного межкишечного ана-стомозирования у больных с послеоперационным распространённым перитонитом // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2011. - № 6. - С. 54-58. Lubyanskiy VG, Zharikov AN. (2011). The use of primary and delayed intestinal anastomosis in patients with postoperative generalized peritonitis [Ispol’zovanie pervichnogo i otsrochennogo mezhkishechnogo anasto-mozirovaniya u bol’nykh s posleoperatsionnym raspros-tranennym peritonitom]. Bulleten' Vostocno-Sibirskogo naucnogo centra, (6), 54-58.

4. Прохоров Г.П., Фёдоров Н.Ф. Прецизионный кишечный шов в условиях перитонита // Казанский медицинский журнал. - 2010. - Т. 91, № 2. - С. 210-212. Prokhorov GP, Fedorov NF. (2010). Precision intestinal suture in the presence of peritonitis [Pretsizionnyy kishechnyy shov v usloviyakh peritonita]. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal, 91 (2), 210-212.

5. Чернядьев С.А., Булаева Э.И., Кубасов К.А. Патогенетические аспекты развития пареза кишечника при перитоните // Проблемы стоматологии. - 2016. -Т. 12, № 4. - С. 84-89. Chernyadyev SA, Bulaeva EI, Kubasov KA. (2016). Pathogenetic aspects of the development of intestinal paresis in peritonitis [Patogeneticheskie aspekty razvitiya pareza kishechnika pri peritonite]. Problemy stomatologii, 12 (4), 84-89.

6. Ameh E.A., Ayeni M.A., Kache S.A., Mshelbwala P.M. (2013). Role of damage control enterostomy in management of children with peritonitis from acute intestinal disease. Afr J Paediatr Surg, 10 (4), 315-319. doi: 10.4103/0189-6725.125429.

7. Calin M.D., Bălălău C., Popa F. (2013). Colic anastomotic leakage risk factors. J Med Life, 6 (4), 420-423.

8. Hammond J., Lim S., Wan Y. (2014). The burden of gastrointestinal anastomotic leaks: an evaluation of clinical and economic outcomes. J Gastrointest Surg, 18 (6), 1176-1785.

9. Khalid S., Burhanulhuq, Bhatti A.A. (2014). Non-traumatic spontaneous ileal perforation: experience with 125 cases. J Ayub Med Coll Abbottabad, 26 (4), 526-529.

10. Martínez-Ordaz J.L., Luque-de León E, Román-Ramos R., Juárez-Oropeza M.A., Méndez-Francisco JD. (2013). Risk factors and evolution of enterocutaneous fistula after terminal ostomy takedown. Cirugia y Cirujanos, 81 (5), 394-399.

11. Mohammad U.N. (2006). Anastomotic disruption after large bowel resection. World J Gastroenterol, 12 (6), 2497-2504.

12. Naumann D.N., Bhangu A., Kelly M., Bowley D.M. (2015). Stapled versus handsewn intestinal anastomosis in emergency laparotomy: a systemic review and meta-analysis. Surgery, 157 (4), 609-618. doi: 10.1016/j.surg.2014.09.030.

13. Ugochukwu A.I., Amu O.C., Nzegwu M.A. (2013). Ileal perforation due to typhoid fever - review of operative management and outcome in an urban centre in Nigeria. Int J Surg, 11 (3), 218-222. doi: 10.1016/j.ijsu.2013.01.014.