СИСТЕМА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ

Выполнение операций тотального эндопротезирования крупных суставов сопряжено с несколькими анестезиологическими проблемами, решение которых обеспечивает безопасность выполнения этих высокотравматичных операций и требует решения следующих анестезиологических задач в периоперационном периоде: высокая степень антиноцицептивной защиты пациентов с эффективной релаксацией зоны оперативного вмешательства; профилактика жировой гиперглобулемии; снижение объёма периоперационной геморрагии и профилактика тромбогенных осложнений. Разработана собственная программа анестезиологического обеспечения при протезировании крупных суставов, компонентами которой являются: вид обезболивания - субарахноидальная анестезия с сохранённым спонтанным дыханием пациента; собственный способ профилактики жировой глобулемии, основанный на сохранении функциональной стабильности гепатоцита; собственный способ восполнения периоперационной кровопотери, основанный на дополнительном принципе «нормализация онкотического давления крови». До начала операции пациенты получают раствор транексамовой кислоты в дозе 10 мг/кг массы для ингибирования собственного протеолиза (технология кровосбережения). Этот приём обеспечивает «сухое» операционное поле, уменьшая интраоперационную геморрагию. В раннем послеоперационном периоде (через 5 часов после завершения операции) под контролем времени свёртывания цельной крови пациенты получают низкомолекулярный гепарин клексан в лечебной дозировке 1 мг/кг массы. Это обеспечивает эффективную профилактику тромбогенных осложнений. Применение разработанной методики показывает её высокую клиническую эффективность. За последние 5 лет выполнено 5800 операций по протезированию крупных суставов, в том числе 3200 операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС), 2600 операций тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС). Осложнений с летальным исходом не было, в 5 случаях была отмечена жировая гиперглобулемия, которая купирована собственным способом лечения. Тромбогенных осложнений не зарегистрировано.

эндопротезирование крупных суставов, система анестезиологического обеспечения, субарахноидальная анестезия, жировая глобулемия, тромбогенные осложнения

1. Бабаянц А.В., Кириенко П.А., Гельфанд Б.Р. Анестезия при операциях тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов пожилого возраста // Анестезиология и реаниматология. - 2010. - № 2. - С. 66-70. Babayants AV, Kirienko PA, Gelfand BR. (2010). Anaesthesia at the total hip replacement surgeries in patients of elderly age [Anesteziya pri operatsiyakh total’nogo endoprotezirovaniya tazobedrennogo sustava u patsientov pozhilogo vozrasta]. Anesteziologiya i reani-matologiya, (2), 66-70.

2. Богомолов А.Н., Канус А.Н. Анестезиологическое обеспечение и послеоперационное обезболивание при тотальном эндопротезировании коленного сустава // Новости хирургии. - 2012. - Т. 20, № 6. - С. 102-110. Bogomolov AN, Kanus AN. (2012). Anaesthetic support and postoperative pain management at the total knee replacement [Anesteziologicheskoe obespechenie i posleoperatsionnoe obezbolivanie pri total’nom en-doprotezirovanii kolennogo sustava]. Novosti khirurgii, 20 (6), 102-110.

3. Бочаров С.Н. Восполнение кровопотери в плановой хирургии: Разрешение на применение новой медицинской технологии ФС № 2010/157 от 6.05.2010 г. Bocharov SN. (2010). Blood replacement in selective surgery: Permit to use a new medical technology FS N 2010/157 [Vospolnenie krovopoteri v planovoy khirurgii: Razreshenie na primenenie novoy meditsinskoy tekhnologii FS № 2010/157].

4. Бочаров С.Н., Бочарова Ю.С. Опыт использования транексама в травматолого-ортопедической практике // Труды I конгресса стран Шанхайской организации сотрудничества. - Маньчжурия (Китай), 2013. - С 27-28. Bocharov SN, Bocharova YuS. (2013). Our experience of using tranexam in traumatologic and orthopedic practice [Opyt ispol’zovaniya traneksama v travmatologo-ortopedi-cheskoy praktike]. Trudy I kongressa stran Shankhayskoy organizatsii sotrudnichestva. Manchzhuria, 27-28.

5. Бочаров С.Н., Кулинский В.И., Лебедь М.Л. Защитные стратегии организма в анестезиологической и реанимационной практике. - Иркутск, 2012. - 150 с. Bocharov SN, Kulinskiy VI, Lebed’ ML. (2015). Defensive strategies of an organism in anaesthetic and resusci-tative practice [Zashchitnye strategii organizma v anestezi-ologicheskoy i reanimatsionnoy praktike]. Irkutsk, 150 p.

6. Бочаров С.Н., Плахотина Е.Н., Голуб И.Е. Тактика интенсивного лечения кровопотери. - Иркутск, 2007. - 115 с. Bocharov SN, Plakhotina EN, Golub IE. (2007). Tactics of intensive treatment of hemorrhage [Taktika intensiv-nogo lecheniya krovopoteri]. Irkutsk, 115 p.

7. Мышков Г.А. Система анестезиологического обеспечения при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: автореф. дис.. докт. мед. наук. - СПб., 2005. - 38 с. Myshkov GA. (2005). System of anaesthetic support at total hip replacement: Abstract of the Dissertation of Doctor of Medical Sciences [Sistema anesteziologich-eskogo obespecheniya pri total'nom endoprotezirovanii tazobedrennogo sustava: avtoref. dis.. dokt. med. nauk]. Sankt-Peterburg, 38 p.

8. Плахотина Е.Н. Периоперационное лечение пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательной системы: автореф. дис.. докт. мед. наук. - СПб., 2009. - 42 с. Plakhotina EN. (2009). Perioperative treatment of senior and senile patients with degenerative-dystrophic diseases of musculoskeletal system: Abstract of the Dissertation of Doctor of Medical Sciences [Perioperatsionnoe lechenie patsientov pozhilogo i starcheskogo vozrasta s degenerativno-distroficheskimi zabolevaniyami oporno-dvigatel'noy sistemy: avtoref. dis.. dokt. med. nauk]. Sankt-Peterburg, 42 p.

9. Плахотина Е.Н., Бочаров С.Н. Жировая эмболия. - Новосибирск: Наука, 2009. - 150 с. Plakhotina EN, Bocharov SN. (2009). Fat embolism [Zhirovaya emboliya]. Novosibirsk, 150 p.

10. Слободской А.Б., Лежнев А.Г., Бадак И.С., Воронин И.В., Дунаев А.Г., Быстряков П.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах проксимального отдела бедренной кости у пациентов старшей возрастной группы // Гений ортопедии. - 2011. - № 1. - С. 23-27.

11. Способ восполнения кровопотери: Патент № 2195169 Рос. Федерация; МПК A61B 5/02 (2000.01), A61K 35/16 (2000.01), A61P 7/06 (2000.01) / Бочаров С.Н., Тетерина И.П., Мышков Г.А; заявитель и патентообладатель Институт травматологии и ортопедии Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН, Бочаров Сергей Николаевич. - № 99103951; заявл. 23.12.1999; опубл. 20.11.2002. - Бюл. № 36. Bocharov SN, Teterina IP, Myshkov GA. (2002). Method of blood replacement: Patent N 2195169 of the Russian Federation [Sposob vospolneniya krovopoteri: Patent № 2195169 Ros. Federatsiya].

12. Способ восполнения массивной периопе-рационной кровопотери: Патент № 2409395 Рос. Федерация; МПК A61M 1/34 (2006.01), A61K 31/573 (2006.01), A61K 31/205 (2006.01), A61K 31/715 (2006.01), A61K 31/727 (2006.01), A61K 31/7004 (2006.01), A61K 33/26 (2006.01), A61K 35/16 (2006.01), A61K 35/14 (2006.01), A61P 7/08 (2006.01) / Бочаров С.Н., Мышков Г.А., Плахотина Е.Н.; заявитель и патентообладатель Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии Сибирского отделения РАМН (НЦРВХ СО РАМН). - № 2009126891; заявл. 13.07.2009; опубл. 20.01.2011. - Бюл. № 2. Bocharov SN, Myshkov GA, Plakhotina EN. (2011). Method of massive blood loss replacement: Patent N 2409395 of the Russian Federation [Sposob vospolneniya massivnoy perioperatsionnoy krovopoteri: Patent № 2409395 Ros. Federatsiya].

13. Способ обезболивания при оперативном лечении повреждений и заболеваний нижних конечностей: Патент № 2219918 Рос. Федерация; МПК A61K 31/167 (2000.01), A61K 31/4168 (2000.01), A61P 23/00 (2000.01) / Бочаров С.Н., Мышков Г.А., Лебедь М.Л.; заявитель и патентообладатель ГУ Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН. - № 2001103463; заявл. 05.02.2001; опубл. 27.12.2003. - Бюл. № 36. Bocharov SN, Myshkov GA, Lebed’ ML. (2003). Method of anesthesia at the operative treatment of injuries and diseases of lower limbs: Patent N 2219918 of the Russian Federation [Sposob obezbolivaniya pri operativnom lechenii povrezhdeniy i zabolevaniy nizhnikh konechnostey: Patent № 2219918 Ros. Federatsiya].

14. Способ предупреждения развития жировой эмболии в периоперационном периоде: Патент № 2326676 Рос. Федерация; МПК A61K 31/7004 (2006.01), A61K 31/197 (2006.01), A61K 31/4415 (2006.01), A61K 31/047 (2006.01), A61K 31/455 (2006.01), A61K 31/525 (2006.01), A61K 33/14 (2006.01), A61P 41/00 (2006.01), G01N 33/38 (2006.01) / Бочаров С.Н., Плахотина Е.Н.; заявитель и патентообладатель Государственное учреждение Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук (ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН). - № 2006144350; заявл. 12.12.2006; опубл. 20.06.2008. - Бюл. № 17. Bocharov SN, Plakhotina EN. (2008). Method of prevention of fat embolism in perioperative period: Patent N 2326676 of the Russian Federation [Sposob preduprezhdeniya razvitiya zhirovoy embolii v perioperatsionnom periode: Patent № 2326676 Ros. Federatsiya].

15. Ткаченко А.Н., Лапшинов Е.Б., Хачатрян Е.С., Жаровских О.С., Щербаков А.А., Сидоренко В.А. Особенности эндопротезирования тазобедренных суставов у больных старших возрастных групп // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 10-1. - С. 162-165. Tkachenko AN, Lapshinov EB, Khachatryan ES, Zharovskikh OS, Shcherbakov AA, Sidorenko VA. (2011). Peculiarities of hip replacement in patients of senior age [Osobennosti endoprotezirovaniya tazobedrennykh sustavov u bol’nykh starshikh vozrastnykh grupp]. Fun-damental'nye issledovaniya, (10-1), 162-165.

16. Bing R., Yiannikas J. (2014). Exertional fat embolism after hip joint replacement: a case report. J Med Case Rep, 8, 426.

17. Eriksson E.A., Pellegrini D.C., Vanderkolk W.E., Minshall C.T., Fakhry S.M., Cohle S.D. (2011). Incidence of pulmonary fat embolism at autopsy: an undiagnosed epidemic. J Trauma, 71, 312-315.

18. Koessler M.J., Fabiani R., Hamer H., Pitto R.P. (2001). The clinical relevance of embolic events detected by transesophageal echocardiography during cemented total hip arthroplasty: a randomized clinical trial. Anesth Analg, 92 (1), 49-55.

19. Kosova E., Bergmark B., Piazza G. (2015). Fat embolism syndrome. Circulation, 131 (3), 317-320.

20. Lin K.Y., Wang K.C., Chen Y.L., Lin P.Y., Lin K.H. (2015). Favorable outcome of cerebral fat embolism syndrome with a Glasgow coma scale of 3: a case report and review of the literature. Indian J Surg, 77 (1), 46-48.

21. Sarkar S., Mandal K., Bhattacharya P. (2008). Successful management of massive intraoperative pulmonary fat embolism with percutaneous cardiopulmonary support. Indian J Crit Care Med, 12, 136-139.

22. Webb D.P., McKamie W.A., Pietsch J.B. (2004). Resuscitation of fat embolism syndrome with extracorporeal membrane oxygenation. J Extra Corpor Technol, 36, 368-370.