Выполнение операций тотального эндопротезирования крупных суставов сопряжено с несколькими анестезиологическими проблемами, решение которых обеспечивает безопасность выполнения этих высокотравматичных операций и требует решения следующих анестезиологических задач в периоперационном периоде: высокая степень антиноцицептивной защиты пациентов с эффективной релаксацией зоны оперативного вмешательства; профилактика жировой гиперглобулемии; снижение объёма периоперационной геморрагии и профилактика тромбогенных осложнений. Разработана собственная программа анестезиологического обеспечения при протезировании крупных суставов, компонентами которой являются: вид обезболивания - субарахноидальная анестезия с сохранённым спонтанным дыханием пациента; собственный способ профилактики жировой глобулемии, основанный на сохранении функциональной стабильности гепатоцита; собственный способ восполнения периоперационной кровопотери, основанный на дополнительном принципе «нормализация онкотического давления крови». До начала операции пациенты получают раствор транексамовой кислоты в дозе 10 мг/кг массы для ингибирования собственного протеолиза (технология кровосбережения). Этот приём обеспечивает «сухое» операционное поле, уменьшая интраоперационную геморрагию. В раннем послеоперационном периоде (через 5 часов после завершения операции) под контролем времени свёртывания цельной крови пациенты получают низкомолекулярный гепарин клексан в лечебной дозировке 1 мг/кг массы. Это обеспечивает эффективную профилактику тромбогенных осложнений. Применение разработанной методики показывает её высокую клиническую эффективность. За последние 5 лет выполнено 5800 операций по протезированию крупных суставов, в том числе 3200 операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС), 2600 операций тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС). Осложнений с летальным исходом не было, в 5 случаях была отмечена жировая гиперглобулемия, которая купирована собственным способом лечения. Тромбогенных осложнений не зарегистрировано.
The operation of total endoprosthesis replacement of large joints is associated with several anesthetic problems. Solving these problems ensures the safety of these highly traumatic operations and requires the solution of the following anesthetic tasks in the perioperative period: high degree of antinociceptive protection of patients with effective relaxation of the surgical intervention area; prevention of fatty hyperglobulinemia; decrease in the volume of perioperative hemorrhage and prophylaxis of thrombogenic complications. We developed our own program of anesthetic maintenance at major joints replacement. The components of the program are: the type of anesthesia - spinal anesthesia preservation of spontaneous respiration; our method of fat globulinemia prevention, based on maintaining the functional stability of the hepatocyte; our own method of replacement of peri-operative blood loss, based on the additional principle of "normalization of the oncotic blood pressure". Before the operation, patients receive a solution of tranexamic acid at a dose of 10 mg/kg of body mass to inhibit proteolysis (blood preservation technology). This method provides a "dry" operating field, reducing intraoperative hemorrhage. In the early postoperative period (5 hours after the surgery), under the control of whole blood clotting time, patients receive low molecular weight heparin Clexane at a therapeutic dosage of 1 mg/kg of body weight. This provides effective prevention of thrombogenic complications. The application of the developed technique shows its high clinical effectiveness. Over the past 5 years, 5,800 operations for large joint prosthetics have been performed, including 3,200 total hip replacement operations, 2,600 total knee replacement operations. There were no complications with a fatal outcome, in 5 cases fatty hyperglobulinemia was noted, which was stopped by the own method of treatment. There are no thrombogenic complications.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.