ALGORITHM OF SURGICAL TREATMENT OF LUMBAR SPINAL AND DURAL SAC STENOSIS

A number of tasks were set: how to develop a morphometric method for diagnosing stenosing processes that would allow us to specify the localization of the pathological process, its volume and extent; to develop a classification of stenosing processes depending on the stenosis coefficient Z_n; to develop a new method of latent instability of the vertebral-lumbar segment of the lumbar spine; to study the nature of multilevel lesions of intervertebral discs in osteochondrosis leading to stenosing processes of the spinal canal. Improvement of diagnostic methods in stenosing processes allowed the authors to develop new ways of diagnostics and surgical treatment of this pathology and to offer new medical technologies for practical health care. All of the above is the basis for the development of an algorithm for the surgical treatment of stenosing processes of the spinal canal and dural sac, which is the subject of this work. 416 patients underwent various surgical procedures depending on the severity of clinical and neurological disorders, the stenosis coefficient, the instability in the vertebral-motor segments, the magnitude of the extensional-flexion amplitude, the nature of the pathological process and the degree of its compensation. Of 416 patients, 179 patients underwent decompressive-stabilizing intervention with the installation of a dynamic system using a mini-invasive approach with a minimally invasive reconstruction of the spinal canal. Decompression-stabilizing intervention with rigid interspinous fixation, minimally invasive access to the vertebral canal with its minimally invasive reconstruction was performed in 96 patients. 141 patients underwent decompressive-stabilizing intervention with transpedicularfixation, with extended minimally invasive reconstruction of the spinal canal with its minimally invasive approach.

vertebral canal, stenosing process, instability of the spinal-motor segment, dural sac, decompressive-stabilizing intervention

1. Антипко Л.Э. Стеноз позвоночного канала. -Воронеж: ИПФ «Воронеж», 2001. - 272 с. Antipko LE. (2001). Spinal stenosis [Stenoz pozvonochnogo kanala]. Voronezh, 272 p.

2. Брюханов В.Г., Сороковиков В.А., Кошкарё-ва З.В., Горбунов А.В., Немаров А.А., Шестаков А.О. Диагностика стенотических процессов позвоночного канала и дурального мешка: Свидетельство о Государственной регистрации программы для ЭВМ № 2012616618 от 25.05.2012.

3. Горбунов А.В., Потапов В.Э., Сороковиков В.А., Кошкарёва З.В., Брюханов В.Г. Хирургическая тактика при лечении стенозирующих процессов в позвоночном канале с учётом скрытой нестабильности позвоночных двигательных сегментов в поясничном отделе // Сибирский международный нейрохирургический форум: Сб. науч. матер. - 2012. - С. 135. Gorbunov AV, Potapov VE, Sorokovikov VA, Koshkaryova ZV, Bryukhanov VG. (2012). Surgical tactics in the treatment of spinal stenosis with account of latent instability of lumbar functional spinal units [Khirurgicheskaya taktika pri lechenii stenoziruyushchikh protsessov v pozvonochnom kanale s uchetom skrytoy nestabil’nosti pozvonochnykh dvigatel’nykh segmentov v poyasnichnom otdele]. Sibirskiy mezhdunarodnyy neyrokhirurgicheskiy forum: Sbornik nauchnykh materialov, 135.

4. Горбунов А.В., Сороковиков В.А., Кошкарёва З.В., Брюханов В.Г. Клинические синдромы при центральных стенозах позвоночно-двигательного сегмента поясничного отдела позвоночника // Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. -2009. - Т. XXLI, № 2. - С. 66-68. Gorbunov AV, Sorokovikov VA, Koshkareva ZV, Bryukhanov VG. (2009). Clinical syndroms at central spinal stenosis [Klinicheskie sindromy pri tsentral’nykh stenozakh pozvonochno-dvigatel’nogo segmenta poyas-nichnogo otdela pozvonochnika]. Nevrologicheskiy vestnik. Zhurnal im. V.M. Bekhtereva, XXLI (2), 66-68.

5. Дмитриева Л.А., Сороковиков В.А., Кошкарёва З.В. Прогнозирование развития послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита. Медицинская технология. - Иркутск, 2014. - 16 с. Dmitrieva LA, Sorokovikov VA, Koshkaryova ZV. (2014). Prediction of postoperative cicatrical epiduritis [Prognozirovanie razvitiya posleoperatsionnogo rubtsovo-spaechnogo epidurita]. Irkutsk, 16 p.

6. Калинин А.А., Бывальцев В.А. Взаимосвязь спондилометрических параметров с клиническим исходом хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза при многоуровневых поражениях поясничных межпозвонковых дисков // Хирургия позвоночника. - 2015. - № 4. - С. 56-62. Kalinin AA, Byvaltsev VA. (2015). Interrelation of spondylometric parameters with clinical outcome of surgical treatment of degenerative spondylolisthesis in multilevel lesions of lumbar intervertebral disks [Vzaimosvyaz’ spondilometricheskikh parametrov s klinicheskim iskhodom khirurgicheskogo lecheniya degenerativnogo spondilolisteza pri mnogourovnevykh porazheniyakh poyasnichnykh mezhpozvonkovykh diskov]. Khirurgiya pozvonochnika, (4), 56-62.

7. Полищук Н.Л., Исаенко Л.А. Клиника и дифференциальная диагностика поясничного стеноза // Украинский медицинский журнал. - 2001. -№ 2 (22). - С. 106-109. Polishchuk NL, Isaenko LA. (2001). Clinical findings and differential diagnosis of lumbar stenosis [Klinika i differentsial’naya diagnostika poyasnichnogo stenoza]. Ukrainskiy meditsinskiy zhurnal, 2 (22), 106-109.

8. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). - М., 2003. - 244 с. Popelyanskiy YY. (2003). Orthopedic neurology (vertebral neurology) [Ortopedicheskaya nevrologiya (vertebronevrologiya)]. Moskva, 244.

9. Продан А.И., Куценко В.А., Колесниченко В.А. Дегенеративный спондилолистез: современные концепции этиологии и патогенеза // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2005. -№ 2. - С. 89-93. Prodan AI, Kutsenko VA, Kolesnichenko VA. (2005). Degenerative spondylolisthesis: modern concepts of etiology and pathogenesis [Degenerativnyy spondilolistez: sovremennye kontseptsii etiologii i patogeneza]. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova, (2), 89-93.

10. Продан А.И., Радченко В.А., Корж Н.А. Дегенеративные заболевания позвоночника. Том 1. Семиотика. Классификация. Диагностика. - Харьков: ИПП «Контраст», 2007. - 272 с. Prodan A.I., Radchenko VA, Korzh NA. (2007). Degenerative spinal diseases. Volume 1. Semiotics. Classification. Diagnostics [Degenerativnye zabolevaniya pozvonochnika. Tom 1. Semiotika. Klassifikatsiya. Diagnostika]. Kharkov, 272 p.

11. Родионова Л.В., Кошкарёва З.В., Сороковиков В.А., Скляренко О.В. Оценка показателей функции щитовидной железы в зависимости от возраста у больных РСЭ // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2011. - № 6 - С. 66-68. Rodionova LV, Koshkaryova ZV, Sorokovikov VA, Sklyarenko OV. (2011). Assessment of indices of thyroid functioning in patients with cicatricial epiduritis depending on their age [Otsenka pokazateley funktsii shchitovidnoy zhelezy v zavisimosti ot vozrasta u bol’nykh RSE]. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (1rkutsk), (6), 66-68.

12. Сороковиков В.А., Брюханов В.Г., Кошкарёва З.В., Горбунов А.В., Потапов В.Э. Рекомендации по использованию компьютерной программы «Диагностика стенозирующего процесса позвоночного канала и дурального мешка»: методические рекомендации. -Иркутск, 2013. - 28 с. Sorokovikov VA, Bryukhanov VG, Koshkaryova ZV, Gorbunov AV, Potapov VE. (2013). Guidelines on the using software application "Diagnostics of spinal and dural sac stenosis" [Rekomendatsii po ispol'zovaniyu komp'yuternoy programmy «Diagnostika stenoziruyushchego protsessa pozvonochnogo kanala i dural'nogo meshka». Metodicheskie rekomendatsii]. Irkutsk, 28 p.

13. Сороковиков В.А., Кошкарёва З.В., Брюханов В.Г., Горбунов А.В., Потапов В.Э., Скляренко О.В. Диагностика стенозирующего процесса позвоночного канала и дурального мешка на поясничном уровне. Медицинская технология. - Иркутск, 2014. - 24 с. Sorokovikov VA, Koshkaryova ZV, Bryukhanov VG, Gorbunov AV, Potapov VE, Sklyarenko OV. (2014). Diagnostics of lumbar spinal and dural sac stenosis [Diagnostika stenoziruyushchego protsessa pozvonochnogo kanala i dural'nogo meshka na poyasnichnom urovne. Meditsinskaya tekhnologiya]. Irkutsk, 24 p.

14. Сороковиков В.А., Кошкарёва З.В., Бывальцев В.А., Калинин А.А., Белых Е.Г. Способ доступа к позвоночному каналу при стенозирующем поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника. Медицинская технология. - Иркутск, 2015. - 15 с. Sorokovikov VA, Koshkaryova ZV, Byvaltsev VA, Kalinin AA, Belykh EG. (2015). Method of surgical approach to spinal canal at lumbosacral stenosis [Sposob dostupa k pozvonochnomu kanalu pri stenoziruyushchem porazhenii poyasnichno-kresttsovogo otdela pozvonochnika. Meditsinskaya tekhnologiya]. Irkutsk, 15 p.

15. Сороковиков В.А., Кошкарёва З.В., Бывальцев В.А., Калинин А.А., Белых Е.Г. Способ реконструкции позвоночного канала при лечении стенозирующего процесса в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Медицинская технология. - Иркутск, 2015. - 16 с. Sorokovikov VA, Koshkaryova ZV, Byvaltsev VA, Kalinin AA, Belykh EG. (2015). Method of reconstruction of spinal canal at the treatment of lumbosacral stenosis [Sposob rekonstruktsii pozvonochnogo kanala pri lechenii stenoziruyushchego protsessa v poyasnichno-kresttsovom otdele pozvonochnika. Meditsinskaya tekhnologiya]. Irkutsk, 16 p.

16. Сороковиков В.А., Кошкарёва З.В., Грузин П.Г., Потапов В.Э., Скляренко О.В. Диагностика асептического воспалительного процесса в эпидуральном пространстве при стенозирующем синдроме в поясничном отделе позвоночника. Медицинская технология. - Иркутск, 2015. - 16 с. Sorokovikov VA, Koshkaryova ZV, Gruzin PG, Potapov VE, Sklyarenko OV. (2015). Diagnostics of aseptic inflammatory process in epidural cavity at lumbar stenosis [Diagnostika asepticheskogo vospalitel'nogo protsessa v epidural'nom prostranstve pri stenoziruyushchem sindrome v poyasnichnom otdele pozvonochnika. Meditsinskaya tekhnologiya]. Irkutsk, 16 p.

17. Способ диагностики стенозирующих процессов позвоночного канала и дурального мешка на поясничном уровне: Патент № 2483675 Рос. Федерация; МПК A61B 5/055 (2006.01) / Брюханов В.Г., Сороковиков В.А., Кошкарёва З.В., Горбунов А.В., Немаров А.А., Эрдынеев К.Ц.; заявитель и патентообладатель Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии Сибирского отделения РАМН (НЦРВХ СО РАМН). - № 2011109708/14; заявл. 15.03.2011; опубл. 10.06.2013. - Бюл. № 16. Bryukhanov VG, Sorokovikov VA, Koshkaryova ZV, Gorbunov AV, Nemarov AA, Erdyneev KT. (2013). Method of diagnostics of lumbar spinal and dural sac stenosis: Patent N 2483675 of the Russian Federation [Sposob diagnostiki stenoziruyushchikh protsessov pozvonochnogo kanala i dural'nogo meshka na poyasnichnom urovne: Patent № 2483675 Ros. Federatsiya].

18. Способ доступа к позвоночному каналу при стенозирующем поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника: Патент № 2508909 Рос. Федерация; МПК A61B 17/00 (2006.01) / Калинин А.А., Бывальцев В.А., Сороковиков В.А., Белых Е.Г.; заявитель и патентообладатель Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ «НЦРВХ» СО РАМН). - № 2012148002/14; заявл. 12.11.2012; опубл. 10.03.2014. - Бюл. № 7. Kalinin AA, Byvaltsev VA, Sorokovikov VA, Belykh EG. (2014). Method of surgical approach to spinal canal at lumbosacral stenosis: Patent N 2508909 of the Russian Federation [Sposob dostupa k pozvonochnomu kanalu pri stenoziruyushchem porazhenii poyasnichno-kresttsovogo otdela pozvonochnika: Patent № 2508909 Ros. Federatsiya].

19. Способ определения нестабильности позвоночно-двигательных сегментов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника: Патент № 2328216 Рос. Федерация; МПК A61B 6/00 (2006.01) / Поздеева Н.А., Сороковиков В.А., Немаров А.А.; заявитель и патентообладатель ГУ Научный Центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН (ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН). - № 2006117625/14; заявл. 22.05.2006; опубл. 10.07.2008. - Бюл. № 19. Pozdeeva NA, Sorokovikov VA, Nemarov AA. (2008). Method of detection of instability of lumbosacral functional spinal units: Patent N 2328216 of the Russian Federation [Sposob opredeleniya nestabil'no-sti pozvonochno-dvigatel'nykh segmentov v poyasnich-no-kresttsovom otdele pozvonochnika: Patent № 2328216 Ros. Federatsiya].

20. Способ реконструкции позвоночного канала при лечении стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника: Патент № 2531927 Рос. Федерация; МПК A61B 17/70 (2006.01) / Бывальцев В.А., Калинин А.А., Белых Е.Г., Дамдинов Б.Б., Сороковиков В.А.; заявитель и патентообладатель Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ «НЦРВХ» СО РАМН). - № 2012157423/14; заявл. 26.12.2012; опубл. 27.10.2014. - Бюл. № 30. Byvaltsev VA, Kalinin AA, Belykh EG, Damdinov BB, Sorokovikov VA. (2014). Method of reconstruction of spinal canal in the treatment of lumbosacral spinal stenosis: Patent N 2531927 of the Russian Federation [Sposob rekonstruktsii pozvonochnogo kanala pri lechenii stenoza poyasnichno-kresttsovogo otdela pozvonochnika: Patent № 2531927 Ros. Federatsiya].

21. Цысляк Е.С., Верхозина Т.К., Арсентьева Н.И. Способ определения патологии позвоночника. Медицинская технология. - Иркутск, 2014. - 14 с. Tsyslyak ES, Verkhozina TK, Arsentieva NI. (2014). Method of determination of spinal pathology [Sposob opredeleniya patologii pozvonochnika. Meditsinskaya tekhnologiya]. Irkutsk, 14 p.

22. Atlas S.J., Keller R.B., Robson D., Deyo R.A., Singer D.E. (2000). Surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis. Spine, 25 (5), 556-562.

23. Onel D., Sari M., Donmez C. (1993). Lumbar spinal stenosis: clinical/radiologic therapeutic evaluation in 145 patients. Spine, 18 (2), 291-298.