Изменение нарушений аккомодации у детей с анизометропической амблиопией и гиперметропией

Обоснование. Нарушение аккомодации у  детей с  гиперметропией является одним из  главных факторов нарушения процесса эмметропизации и поддержания расфокусировки изображения. Наиболее тяжёлые изменения аккомодации наблюдаются у детей с анизометропией и гиперметропией.

Цель работы. Оценить изменения аккомодационной функции глаза у детей с гиперметропией, амблиопией, которым была выполнена рефракционная лазерная операция (РЛО), а также у детей с очковой и контактной коррекцией в сочетании с плеоптическим лечением.

Материал и методы. В 1-ю группу вошли 30 детей после РЛО, во 2-ю группу – 29 детей с очковой коррекцией, в 3-ю группу – 26 детей с контактной коррекцией; все дети получали плеоптическое лечение. Клиническое исследование включало анализ объективных запасов относительной аккомодации (ЗОА) и объективного аккомодационного ответа (ОАО) на авторефрактометре открытого поля, результатов аккомодограммы на аккомодографе.

Результаты. Через 1,5 года отмечались статистически значимые изменения коэффициента аккомодационного ответа (КАО) амблиопичного глаза между 1-й и 2-й группами, где он составил 0,12 ± 0,02 и 0,00 ± 0,1 усл. ед. соответственно (р = 0,01). Аналогичные статистически значимые изменения были получены среди ОАО и объективных ЗОА амблиопичного глаза. В конце наблюдения ОАО 1-й группы составил –2,1 ± 0,67 дптр, объективные ЗОА – –2,1 ± 0,67 дптр, во 2-й группе ОАО составил –1,38 ± 0,19 дптр (р = 0,01), объективные ЗОА – –1,38 ± 0,19 дптр (р = 0,01). Статистически значимых изменений данных показателей амблиопичного глаза между 1-й и 3-й группами зарегистрировано не было.

Заключение. Рефракционная лазерная и контактная коррекция обеспечивают снижение аккомодационных нарушений у  детей с анизометропией, амблиопией и  гиперметропией. После РЛО отмечена тенденция к  более близким к норме показателям КАО, ОАО и объективных ЗОА за счёт снижения рефракционных показателей амблиопичного глаза.

1. International Agency for the Prevention of Blindness. WHO Facts. Blindness and visual impairment: Global facts. 2013. URL: http://www.iapb.org/vision-2020/global-facts [date of access: 01.09.2022].

2. Hashemi H, Fotouhi A, Yekta A, Pakzad R, Ostadimoghaddam H, Khabazkhoob M. Global and regional estimates of prevalence of refractive errors: Systematic review and metaanalysis. J Curr Ophthalmol. 2017; 30(1): 3-22. doi: 10.1016/j.joco.2017.08.009

3. Майчук Н.В., Мушкова И.А., Малышев И.А., Образцова М.Р. Дискуссионные вопросы лазерной коррекции при гиперметропии: анализ литературы и реальная клиническая практика. Офтальмология. 2022; 19(2): 350-358. doi: 10.18008/1816-5095-2022-2-350-358

4. Bolinovska S. Hyperopia in preschool and school children. Med Pregl. 2007; 60(3-4): 115-21. doi: 10.2298/mpns0704115b

5. Horwood AM, Riddell PM. Hypo-accommodation responses in hypermetropic infants and children. BrJ Ophthalmol. 2011; 95(2): 231-237. doi: 10.1136/bjo.2009.177378

6. Кушнаревич Н.Ю. Агрессивный подход к управлению гиперметропией: метод максимального использования адаптационных резервов, заложенных природой в алгоритмы развития рефракции. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10(2): 78-85. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-2-78-85

7. Ntodie M, Saunders KJ, Little JA. Correction of low-moderate hyperopia improves accommodative function for some hyperopic children during sustained near work. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2021; 62(4): 6. doi: 10.1167/iovs.62.4.6

8. Toor S, Horwood A, Riddell P. The effect of asymmetrical accommodation on anisometropic amblyopia treatment outcomes. J AAPOS. 2019; 23(4): 203.e1-203.e5. doi: 10.1016/j.jaapos.2019.05.010

9. Маркова Е.Ю., Перфильева Е.А. Применение контактных линз в детской офтальмологической практике. Обзор. Офтальмология. 2020; 17(1): 32-41.

10. Балалин С.В., Труфанова Л.П. Офтальмогипертензионный синдром перенапряжения аккомодации как фактор риска прогрессирования миопии. Национальный журнал глаукома. 2019; (2): 29-37. doi: 10.25700/NJG.2019.02.04

11. Солодкова Е.Г., Кузнецова О.С., Фокин В.П., Балалин С.В., Сиволобов В.А. Анализ состояния аккомодации у пациентов с гиперметропией. Современные технологии в офтальмологии. 2019; 5: 227-230. doi: 10.25276/2312-4911-2019-5-227-230.22

12. Катаргина Л.А. Аккомодация: руководство для врачей. М.: Апрель; 2012.

13. Аветисов Э.С., Мац К.А. Метод тренировки цилиарной мышцы при ослабленной аккомодации. Материалы научной конференции по вопросам профилактики, патогенеза и лечения заболеваний органа зрения у детей. М.: Медицина; 1971: 60–63.

14. Тарутта Е.П., Филинова О.Б., Тарасова Н.А. Новые методы объективной аккомодометрии. Российская педиатрическая офтальмология. 2012; 1: 45-48.

15. Тарутта Е.П., Тарасова Н.А. Тонус аккомодации при миопии, измеренный различными способами, и его возможное прогностическое значение. Вестник офтальмологии. 2012; 2: 34-37.