Длительная гипертермия у пациента с язвенным колитом после индукционного курса инфликсимаба (случай из практики)

Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона) имеют тенденцию к возрастанию частоты и распространённости во всём мире и приводят к значительному снижению качества жизни при осложнённом течении. Внутривенное введение глюкокортикостероидных гормонов при остром тяжёлом язвенном колите оказывается эффективным в 60–70 % случаев. Терапия «спасения» для пациентов с зависимостью или рефрактерностью к глюкортикостероидам позволяет избежать оперативного вмешательства (колэктомии или колпроктэктомии) и улучшить долгосрочные результаты лечения. Несмотря на доказанную эффективность инфликсимаба, ограничением к применению моноклональных антител являются нежелательные реакции на введение препаратов генно-инженерно-биологической терапии (ГИБТ) – как хорошо известные и изученные, так и редко встречающиеся.
Цель исследования. Провести анализ случая крайне редкой и парадоксальной некурабельной гиперергической реакции, возникшей на фоне генноинженерно-биологической терапии блокаторами фактора некроза опухоли альфа у пациента, страдающего язвенным колитом.
Материалы и методы. Проведён поиск в базах данных медицинской литературы PubMed, Embase, Scopus и Medline до 1 ноября 2022 г. по следующим ключевым словам: inflammatory bowel disease, ulcerative colitis (UC), anti-tumor necrosis factor α (anti-TNFα), infliximab, fever, adverse events. В научной электронной библиотеке eLIBRARY выполнен поиск русскоязычных публикаций по аналогичным запросам на русском языке. Проведён анализ медицинской документации пациента с 06.03.2013 до настоящего времени; пациент подписал информирование согласие на публикацию и обсуждение представленных данных.
Заключение. Широкое применение ГИБТ в курации аутоиммунных и аутовоспалительных заболеваний приводит к накоплению как положительного, так и отрицательного опыта клиницистов в реальной клинической практике. Официально описанные нежелательные явления при назначении любого препарата предполагают и варианты их предупреждения и лечения. Нетипичные проявления или казуистические случаи необходимо систематизировать для проведения дальнейших фундаментальных патофизилогических исследований.

1. Edwards FC, Truelove SC. The course and prognosis of ulcerative colitis. Gut. 1963; 4(4): 299-315. doi: 10.1136/gut.4.4.299

2. Fornaro R, Caratto M, Barbruni G, Fornaro F, Salerno A, Giovinazzo D, et al. Surgical and medical treatment in patients with acute severe ulcerative colitis. J Dig Dis. 2015; 16(10): 558-567. doi: 10.1111/1751-2980.12278

3. Ramakrishna BS, Choudhuri G, Kochhar R. Natural history of first episode of acute severe colitis. Trop Gastroenterol. 2014; 35(Suppl 1): S9-S11. doi: 10.7869/tg.176

4. Ачкасов С.И., Шапина М.В., Веселов В.В., Варданян А.В., Мингазов А.Ф., Пономаренко А.А. Предикторы колэктомии у пациентов со сверхтяжелым язвенным колитом. Колопроктология. 2020; 19(3): 37-48. doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-3-37-48

5. Duijvis N, ten Hove A, Ponsioen C, van den Brink G, Te Velde A, D’Haens G, et al. Lower long-term colectomy rates with IFX than with CsA treatment in moderate to severe UC. J Crohns Colitis. 2015; 9(Suppl 1): S53-S54. doi: 10.1093/ecco-jcc/jju027.080

6. Song EM, Lee SH, Chang K, Hwang SW, Park SH, Yang DH, et al. Long-term outcomes of cyclosporine A and infliximab treatment for the management of steroid-refractory acute severe ulcerative colitis. J Crohns Colitis. 2018; 12(Suppl 1): S182. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjx180.294

7. Bressler B, Yarur A, Silverberg MS, Bassel M, Bellaguarda E, Fourment C, et al. Vedolizumab and anti-tumour necrosis factor α real-world outcomes in biologic-naive inflammatory bowel disease patients: Results from the EVOLVE study. J Crohns Colitis. 2021; 15(10): 1694-1706. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjab058

8. Highlights of prescribing information. Infliximab for injection, for intravenous use. Initial U.S. approval. 1998. URL: https://www.accessdata.fda.gov [date of access: 25.10.2022].

9. Connor V. Anti-TNF therapies: a comprehensive analysis of adverse effects associated with immunosuppression. Rheumatol Int. 2011; 31(3): 327-337. doi: 10.1007/s00296-009-1292-x

10. Järnerot G, Hertervig E, Friis-Liby I, Blomquist L, Karlén P, Grännö C, et al. Infliximab as rescue therapy in severe to moderately severe ulcerative colitis: A randomized, placebo-controlled study. Gastroenterology. 2005; 128(7): 1805-1811. doi: 10.1053/j.gastro.2005.03.003

11. Tassiopoulos S, Benopoulou O, Mytilineou E, Andreopoulos A, Vaiopoulos G. Late onset of long-lasting fever as a sole complication of treatment with anti-TNFalpha. Clin Exp Rheumatol. 2005; 23(1): 122-123.

12. Katz J, Frank M. Prolonged fever after Infliximab infusion. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2012; 3(3): 34-35. doi: 10.4292/wjgpt.v3.i3.34

13. Colombel JF, Loftus EV, Tremaine WJ, Egan LJ, Harmsen WS, Schleck CD, et al. The safety profile of infliximab in patients with Crohn’s disease: The Mayo clinic experience in 500 patients. Gastroenterology. 2004; 126(1): 19-31. doi: 10.1053/j.gastro.2003.10.047

14. Rutgeerts P, Sandborn WJ, Feagan BG, Reinisch W, Olson A, Johanns J, et al. Infliximab for induction and maintenance therapy for ulcerative colitis. N Engl J Med. 2005; 353(23): 2462-2476. doi: 10.1056/NEJMoa050516

15. Hopkins PM, Rüffert H, Snoeck MM, Girard T, Glahn KP, Ellis FR, et al. European Malignant Hyperthermia Group guidelines for investigation of malignant hyperthermia susceptibility. Br J Anaesth. 2015; 115(4): 531-539. doi: 10.1093/bja/aev225

16. Yu H, Tan L, Teng Y, Xu Z, Xiao K, Yin J, t al. The First National Remote Emergency System for Malignant Hyperthermia (MH-NRES) in China: Protocol for the design, development, and evaluation of a WeChat applet. JMIR Res Protoc. 2022; 11(6): e37084. doi: 10.2196/37084