Одномоментная комбинированная уретропластика при протяжённых стриктурах переднего отдела уретры туберкулёзного генеза

Обоснование. Стриктуры уретры на сегодняшний день являются одной из самых сложных патологий в реконструктивной урологии. Наиболее перспективным направлением в этой области является разработка одноэтапных вмешательств, что отвечает современным требованиям качества жизни пациентов.
Цель исследования. Оценить возможность и эффективность хирургического лечения протяжённых рецидивных туберкулёзных стриктур уретры у мужчин с использованием комбинации кожного лоскута и буккального графта. В литературе отсутствует описание применения данной методики у пациентов с туберкулёзом уретры.
Материалы и методы. Мы наблюдали 44 пациентов с туберкулёзом уретры. Из этой группы больных 3 мужчинам с диагнозом: туберкулёзная (постуберкулёзная) протяжённая рецидивная стриктура передней уретры выполнена комбинированная одномоментная уретропластика с использованием вентрального кожного-фасциального лоскута и буккального графта по методике «inlay» в пенильном отделе и буккального графта по методике «ventral onlay» в бульбозном отделе мочеиспускательного канала. Ультразвуковое исследование уретры служило методом, определяющим возможность выполнения данной операции в случае сохранения достаточной ширины уретральной пластинки при умеренно выраженной степени спонгиофиброза.
Результаты. Пациенты находятся под наблюдением в течение 34, 50 и 54 мес. с хорошими отдалёнными функциональными результатами – у всех имеется самостоятельное мочеиспускание, отсутствует остаточная моча. У 1 пациента сохраняется постмикционный дриблинг. Общая эффективность лечения данных стриктур с учётом лечения повторных случаев рецидива заболевания высокая.
Заключение. Данная методика демонстрирует возможность выполнения одномоментной реконструкции передней уретры у пациентов с протяжёнными рецидивными туберкулёзными (посттуберкулёзными) стриктурами уретры и применима для хирургического лечения стриктур мочеиспускательного канала другого генеза.

1. Mittal A, Ranjan S, Narain T, Panwar V. Surgical management of genitourinary tuberculosis: Our experience and review of literature. Pol Przegl Chir. 2020; 92(6): 1-6. doi: 10.5604/01.3001.0014.3669

2. Волков А.А., Зубань О.Н. Обструктивная уропатия при нефротуберкулёзе и результаты ее хирургической коррекции. Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. 2009; 86(4): 59-61.

3. Figueiredo AA, Lucon AM, Srougi M. Urogenital tuberculosis. Microbiol Spectr. 2017 Jan; 5(1). doi: 10.1128/microbiolspec. TNMI7-0015-2016

4. Wise GJ, Shteynshlyuger A. An update on lower urinary tract tuberculosis. Curr Urol Rep. 2008; 9(4): 305-313. doi: 10.1007/s11934-008-0053-9

5. Symes JM, Blandy JP. Tuberculosis of the male urethra. Br J Urol. 1973; 45(4): 432-436. doi: 10.1111/j.1464-410x.1973.tb12184.x

6. Фрейдович А.И. Клиническая фтизиоурология. М.: Медицина; 2002.

7. Мочалова Т.П. Туберкулез мочевых путей (диагностика, клиника, лечение). Ташкент: Медицина УзССР; 1976.

8. Devine CJ, Devine PD, Felderman TP, Burns CN. Classification and standardization of urethral strictures. American Urological Association: 78th Annual Meeting. 1983; Abstract 325.

9. Gupta N, Mandal AK, Singh SK. Tuberculosis of the prostate and urethra: A review. Indian J Urol. 2008; 24(3): 388-391. doi: 10.4103/0970-1591.42623

10. Singh O, Gupta SS, Arvind NK. A case of extensive genitourinary tuberculosis: Combined augmentation ileo-cystoplasty, ureteric ileal replacement and buccal mucosal graft urethroplasty. Updates Surg. 2013; 65(3): 245-248. doi: 10.1007/s13304-012-0141-8

11. Волков А.А., Зубань О.Н., Будник Н.В. Туберкулезные стриктуры и облитерации уретры. Урология. 2021; 5S: 108.

12. Levy ME, Elliott SP. Graft use in bulbar urethroplasty. Urol Clin North Am. 2017; 44(1): 39-47. doi: 10.1016/j.ucl.2016.08.009

13. Wessells H, Morey AF, McAninch JW. Single stage reconstruction of complex anterior urethral strictures: Combined tissue transfer techniques. J Urol. 1997; 157(4): 1271-1274.

14. Andrich DE, Greenwell TJ, Mundy AR. The problems of penile urethroplasty with particular reference to 2-stage reconstructions. J Urol. 2003; 170(1): 87-89. doi: 10.1097/01.ju.0000069721.20193.fd

15. Волков А.А., Зубань О.Н., Решетников М.Н., Плоткин Д.В., Богородская Е.М. Хирургическое лечение туберкулёза уретры у мужчин – история и современность (обзор литературы). Acta biomedica scientifica. 2021; 6(4): 220-229. doi: 10.29413/ABS.2021-6.4.20

16. Erickson BA, Breyer BN, McAninch JW. Single-stage segmental urethral replacement using combined ventral onlay fasciocutaneous flap with dorsal onlay buccal grafting for long segment strictures. BJU Int. 2012; 109(9): 1392-1396. doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10483.x

17. Gelman J, Sohn W. 1-stage repair of obliterative distal urethral strictures with buccal graft urethral plate reconstruction and simultaneous onlay penile skin flap. J Urol. 2011; 186(3): 935-938. doi: 10.1016/j.juro.2011.04.056

18. Giudice CR, Becher E, Olivares AM, Tobía I, Favre GA. Dorsal oral mucosa graft in combination with ventral penile flap as an alternative to repair obliterative stenosis of the anterior urethra in a single surgical time. Int Braz J Urol. 2020; 46(1): 83-89. doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2019.0299

19. Chodisetti S, Boddepalli Y, Kota M. Repair of panurethral stricture: Proximal ventral and distal dorsal onlay technique of buccal mucosal graft urethroplasty. Arab J Urol. 2017; 16(2): 211-216. doi: 10.1016/j.aju.2017.11.007