Случай успешного лечения пилефлебита аппендикулярного генеза

 Редким и потенциально летальным осложнением острого аппендицита является пилефлебит, приводящий к развитию  абсцессов печени и сепсису. Данное осложнение обычно  возникает при несвоевременной диагностике острого  аппендицита. В литературе описаны лишь единичные случаи  успешного лечения данного состояния. 
Цель исследования: проанализировать диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците, следствием которых явилось развитие пилефлебита; показать возможности современных методов диагностики и лечения,  позволивших добиться излечения при данном осложнении. В статье рассмотрен случай успешного лечения  септического тромбоза воротной и верхней брыжеечной  вен у больного с острым аппендицитом. Поздняя   диагностика острого аппендицита была связана с отказом 
больного от госпитализации и рядом диагностических и тактических ошибок. Клиническая картина пилефлебита проявлялась желтухой, печеночной недостаточностью и  лихорадкой. Диагноз поставлен по данным УЗИ и КТ с внутривенным контрастированием на 11 сутки с момента начала заболевания. Выполнена аппендэктомия,  проводилась антибактериальная и антикоагулянтная  терапия. Септический тромбоз воротной вены осложнился  развитием абсцесса правой доли печени и сепсисом. Интенсивная терапия, экстракорпоральная детоксикация и  чрескожное дренирование абсцесса под контролем УЗИ позволили добиться излечения с полной реканализацией воротной вены, что подтверждено данными КТ.  

1. Choudhry AJ, Baghdadi YMK, Amr MA, Alzghari MJ, Jekins DH, Zielinski MD. Pylephlebitis: a Review of 95 Cases. J Gastrointest Surg. 2016; 20 (3): 656–61. doi.org/10.1007/s11605-015-2875-3

2. Wong K, Weisman DS, Patrice K-A. Pylephlebitis: a rare complication of an intra-abdominal infection. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2013; 3 (2): 20732. doi.org/10.3402/jchimp.v3i2.20732

3. Кригер А. Г., Федоров А. В., Воскресенский П. К., Сажин А. В. Аппендицит. Москва: Медпрактика, 2018

4. Затевахин И. И. (ред.) Неотложная абдоминальная хирургия: методическое руководство для практикующего врача. Медицинское информационное агентство. 2018: 488

5. Zia A, Sohal S, Costas C. Pylephlebitis: A Case of Inferior Mesenteric Vein Thrombophlebitis in a Patient with Acute Sigmoid Diverticulitis-A Case Report and Clinical Management Review. Case Rep. Infect Dis. 2019; 21: 1−4. doi.org/10.1155/2019/5341281

6. Филиппова К. В., Зайцев О. В. Неинвазивные методы диагностики острого аппендицита: современное состояние проблемы. Хирургическая практика. 2016; 4: 15–21.

7. Ипатенко В. Т., Келейников Б. В., Павелкин Г. А. Случай острого деструктивного аппендицита, осложненного пилефлебитом. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2009; 168 (1): 95