Особенности хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза при атипичном расположении околощитовидной железы в передне-верхнем средостении (обзор литературы и клиническое наблюдение)

Паратиреоидэктомия является ведущим методом лечения рефрактерного к медикаментозной терапии вторичного и третичного гиперпаратиреоза у пациентов с хронической болезнью почек. Сложности при выполнении данной операции преимущественно связаны с анатомическими особенностями околощитовидных желёз, в частности с вариабельностью их количества и топографической анатомии. Эктопические околощитовидные железы являются одной из самых частых причин персистенции или рецидива вторичного гиперпаратиреоза после хирургического лечения. Одним из распространённых вариантов эктопии является локализация околощитовидной железы в передне-верхнем средостении. В статье рассмотрены особенности хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза у пациентов с хронической болезнью почек терминальной стадии с наличием данной эктопии. Представлен новый способ лечения гиперпаратиреоза при атипичном расположении околощитовидной железы в передне-верхнем средостении. Данный способ характеризуется низкой травматичностью доступа, простотой выполнения без использования специализированного оборудования и инструментария. Предложенный нами способ был использован в лечении пациента с вторичным гиперпаратиреозом вследствие хронической почечной недостаточности в исходе хронического гломерулонефрита. Длительность гемодиализа на момент операции составляла более 17 лет. В представленном клиническом наблюдении эктопия одной из патологически изменённых околощитовидных желёз в передне-верхнее средостение была выявлена на дооперационном этапе. Хирургическое лечение было проведено в объёме тотальной паратиреоидэтомии с аутотрансплантацией фрагмента ткани околощитовидной железы в плечелучевую мышцу. Благодаря представленному способу удаление атипично расположенной околощитовидной железы удалось провести из цервикотомного доступа и выписать пациента в стандартные для данного объёма операции сроки.

1. Okada M, Tominaga Y, Yamamoto T, Hiramitsu T, Narumi S, Watarai Y. Location frequency of missed parathyroid glands after parathyroidectomy in patients with persistent or recurrent secondary hyperparathyroidism. World J Surg. 2016; 40(3): 595-599. doi: 10.1007/s00268-015-3312-1

2. Новокшонов К.Ю., Федотов Ю.Н., Карелина Ю.В., Придвижкина Т.С., Черников Р.А., Слепцов И.В., и др. Хирургическая анатомия околощитовидных желез у больных, оперированных по поводу вторичного гиперпаратиреоза. Вестник СевероЗападного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2015; 7(3): 23-28.

3. Tominaga Y, Katayama A, Sato T, Matsuoka S, Goto N, Haba T, et al. Re-operation is frequently required when parathyroid glands remain after initial parathyroidectomy for advanced secondary hyperparathyroidism in uraemic patients. Nephrol Dial Transplant. 2003; 18(Suppl 3): 65-70.

4. Zeng M, Liu W, Zha X, Tang S, Liu J, Yang G, et al. 99mTc-MIBI SPECT/CT imaging had high sensitivity in accurate localization of parathyroids before parathyroidectomy for patients with secondary hyperparathyroidism. Ren Fail. 2019; 41(1): 885-892. doi: 10.1080/0886022X.2019.1662804

5. Hiramitsu T, Tomosugi T, Okada M, Futamura K, Tsujita M, Goto N, et al. Pre-operative localization of the parathyroid glands in secondary hyperparathyroidism: a retrospective cohort study. Sci Rep. 2019; 9(1): 14634. doi: 10.1038/s41598-019-51265-y.

6. Ohe MN, Santos RO, Kunii IS, Carvalho AB, Abrahão M, das Neves MC, et al. Intraoperative PTH cutoff definition to predict successful parathyroidectomy in secondary and tertiary hyperparathyroidism. Braz J Otorhinolaryngol. 2013; 79(4): 494-499. doi: 10.5935/1808-8694.20130088

7. Boccalatte LA, Gómez NL, Olivera López S, Yanzon A, Abuawad CY, Smith DE, et al. Hiperparatiroidismo ectópico. Detección de la localización mediastinal. Medicina (B Aires). 2020; 80(1): 39-47.

8. Sunny SA, Singh A, Adhikary AB. Ectopic parathyroid adenoma: surgical correction and its complication management. Mymensingh Med J. 2019; 28(1): 245-249.

9. Wu YJ, Cheng BC, Chiu CH, Huang SC, Li LC, Chung SY, et al. Successful modified transoral endoscopic parathyroidectomy vestibular approach for secondary hyperparathyroidism with ectopic mediastinal glands. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2019; 29(6): e88-e93. doi: 10.1097/SLE.0000000000000727

10. Meek J, Fletcher S, Kessler M, Komarraju A, Privat C, Meek M. Percutaneous transsternal cryoablation of ectopic parathyroid adenoma in the anterior mediastinum. J Endocr Soc. 2017; 1(10): 1287-1292. doi: 10.1210/js.2017-00248.

11. Toktaş O, İliklerden Ü, Yerlikaya B, Kotan Ç, Batur A. Transcervical resection of two parathyroid adenomas located on the anterior mediastinum. Turk J Surg. 2018; 34(3): 247-249. doi: 10.5152/turkjsurg.2017.3270.

12. Ильичева Е.А., Аюшеева А.В., Синицын В.А., Рожанская Е.В., Соболева Э.В., Бойко Т.Н., и др. Хирургическое лечение рецидивного третичного гиперпаратиреоза, вызванного распространенным паратиреоматозом (обзор литературы и клиническое наблюдение). Нефрология и диализ. 2015; 17(1): 89-99.