actabiomedicaActa Biomedica ScientificaActa Biomedica Scientifica2541-94202587-9596Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems10.29413/ABS.2020-5.4.12actabiomedica-2397Research ArticleХИРУРГИЯSURGERYОсобенности хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза при атипичном расположении околощитовидной железы в передне-верхнем средостении (обзор литературы и клиническое наблюдение)Surgical Treatment of Secondary Hyperparathyroidism at Ectopic Parathyroid Gland in Anterior-Superior Mediastinum (Literature Review and Clinical Case)https://orcid.org/0000-0002-2081-8665ИльичеваЕ. А.IlyichevaE. A.

Ильичева Елена Алексеевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая научным отделом клинической хирургии; врач-хирург хирургического торакального отделения

664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1

664049, г. Иркутск, Юбилейный, 100

Elena A. Ilyicheva – Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of the Scientific Department of Clinical Surgery; Surgeon at the Thoracic Surgery Unit

Bortsov Revolyutsii str. 1, Irkutsk 664003

Yubileyniy 100, Irkutsk 664049

lena_isi@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2440-0813БулгатовД. А.BulgatovD. A.

Булгатов Дмитрий Александрович – младший научный сотрудник научного отдела клинической хирургии; врач-хирург хирургического торакального отделения

664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1

664049, г. Иркутск, Юбилейный, 100

Dmitry A. Bulgatov – Junior Research Officer at the Scientific Department of Clinical Surgery; Surgeon at the Thoracic Surgery Unit

Bortsov Revolyutsii str. 1, Irkutsk 664003

Yubileyniy 100, Irkutsk 664049

bbd-x@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9337-2369ЖаркаяА. В.ZharkayaA. V.

Жаркая Анастасия Валерьевна – кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник научного отдела клинической хирургии; врач-хирург эндокринологического центра

664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1

664049, г. Иркутск, Юбилейный, 100

Anastasia V. Zharkaya – Cand. Sc. (Med.), Junior Research Officer at the Scientific Department of Clinical Surgery; Surgeon at the Centre of Endocrinology

Bortsov Revolyutsii str. 1, Irkutsk 664003

Yubileyniy 100, Irkutsk 664049

ava_irk@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7318-7193МахутовВ. Н.MakhutovV. N.

Махутов Валерий Николаевич – кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим торакальным отделением

664049, г. Иркутск, Юбилейный, 100

Valery N. Makhutov – Cand. Sc. (Med.), Head of the Thoracic Surgery Unit

Yubileyniy 100, Irkutsk 664049

iokb@iokb.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5082-7028ГригорьевЕ. Г.GrigoryevE. G.

Григорьев Евгений Георгиевич – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, научный руководитель; заведующий кафедрой госпитальной хирургии  

664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1

664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1

Evgeniy G. Grigoriev – Dr. Sc. (Med.), Professor, Corresponding Member of RAS, Scientific Advisor; Head of the Department of Advanced Level Surgery

Bortsov Revolyutsii str. 1, Irkutsk 664003

Krasnogo Vosstaniya str. 1, Irkutsk 664003

ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»; ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почёта» областная клиническая больница»Irkutsk Scientific Centre of Surgery and Traumatology; Irkutsk Regional Clinical HospitalФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»; ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почёта» областная клиническая больница»Irkutsk Scientific Centre of Surgery and Traumatology; Irkutsk Regional Clinical HospitalГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почёта» областная клиническая больница»Irkutsk Regional Clinical HospitalФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»; ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииIrkutsk Scientific Centre of Surgery and Traumatology; Irkutsk State Medical University202008092020548489Copyright © Ильичева Е.А., Булгатов Д.А., Жаркая А.В., Махутов В.Н., Григорьев Е.Г., 20202020Ильичева Е.А., Булгатов Д.А., Жаркая А.В., Махутов В.Н., Григорьев Е.Г.Ilyicheva E.A., Bulgatov D.A., Zharkaya A.V., Makhutov V.N., Grigoryev E.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.actabiomedica.ru/jour/article/view/2397

Паратиреоидэктомия является ведущим методом лечения рефрактерного к медикаментозной терапии вторичного и третичного гиперпаратиреоза у пациентов с хронической болезнью почек. Сложности при выполнении данной операции преимущественно связаны с анатомическими особенностями околощитовидных желёз, в частности с вариабельностью их количества и топографической анатомии. Эктопические околощитовидные железы являются одной из самых частых причин персистенции или рецидива вторичного гиперпаратиреоза после хирургического лечения. Одним из распространённых вариантов эктопии является локализация околощитовидной железы в передне-верхнем средостении. В статье рассмотрены особенности хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза у пациентов с хронической болезнью почек терминальной стадии с наличием данной эктопии. Представлен новый способ лечения гиперпаратиреоза при атипичном расположении околощитовидной железы в передне-верхнем средостении. Данный способ характеризуется низкой травматичностью доступа, простотой выполнения без использования специализированного оборудования и инструментария. Предложенный нами способ был использован в лечении пациента с вторичным гиперпаратиреозом вследствие хронической почечной недостаточности в исходе хронического гломерулонефрита. Длительность гемодиализа на момент операции составляла более 17 лет. В представленном клиническом наблюдении эктопия одной из патологически изменённых околощитовидных желёз в передне-верхнее средостение была выявлена на дооперационном этапе. Хирургическое лечение было проведено в объёме тотальной паратиреоидэтомии с аутотрансплантацией фрагмента ткани околощитовидной железы в плечелучевую мышцу. Благодаря представленному способу удаление атипично расположенной околощитовидной железы удалось провести из цервикотомного доступа и выписать пациента в стандартные для данного объёма операции сроки.

Parathyroidectomy is the leading treatment for drug-refractory secondary and tertiary hyperparathyroidism in patients with chronic kidney disease. Difficulties in performing this surgery are mainly associated with the anatomical features of the parathyroid glands, in particular with the variability of their number and topographic anatomy. Ectopic parathyroid glands are one of the most common causes of persistence or recurrence of secondary hyperparathyroidism after surgery. One of the common variants of ectopia is the localization of the parathyroid gland in the anterior-superior mediastinum. The article discusses the features of surgical treatment of secondary hyperparathyroidism in patients with end-stage chronic kidney disease with this ectopia. A new method of treating hyperparathyroidism in patients with an atypical location of the parathyroid gland in the anterior-superior mediastinum is presented. This method is characterized by low invasiveness of access, ease of implementation without using special equipment and instruments. The proposed method was used in the treatment of a patient with secondary hyperparathyroidism due to chronic renal failure as a result of chronic glomerulonephritis. The duration of hemodialysis at the time of the surgery was more than 17 years. In the presented clinical case, ectopia of one of the pathologically altered parathyroid glands in the anterior-superior mediastinum was found at the preoperative stage. As a method of surgical treatment, we carried out total parathyroidectomy with autotransplantation of a fragment of parathyroid tissue into the brachioradialis muscle. Thanks to this method, it was possible to remove the atypically located parathyroid gland from the cervicotomy access and to discharge the patient within the standard terms for a given volume of surgery.

эктопированная околощитовидная железавторичный гиперпаратиреозпереднее средостениепаратиреоидэктомияectopic parathyroid glandsecondary hyperparathyroidismanterior mediastinumparathyroidectomyReferencesOkada M, Tominaga Y, Yamamoto T, Hiramitsu T, Narumi S, Watarai Y. Location frequency of missed parathyroid glands after parathyroidectomy in patients with persistent or recurrent secondary hyperparathyroidism. World J Surg. 2016; 40(3): 595-599. doi: 10.1007/s00268-015-3312-1Okada M, Tominaga Y, Yamamoto T, Hiramitsu T, Narumi S, Watarai Y. Location frequency of missed parathyroid glands after parathyroidectomy in patients with persistent or recurrent secondary hyperparathyroidism. World J Surg. 2016; 40(3): 595-599. doi: 10.1007/s00268-015-3312-1Новокшонов К.Ю., Федотов Ю.Н., Карелина Ю.В., Придвижкина Т.С., Черников Р.А., Слепцов И.В., и др. Хирургическая анатомия околощитовидных желез у больных, оперированных по поводу вторичного гиперпаратиреоза. Вестник СевероЗападного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2015; 7(3): 23-28.Novokshonov KYu, Fedotov YuN, Karelina YuV, Pridvizhkina TS, Chernikov RA, Sleptsov IV, et al. Surgical anatomy of the parathyroid glands in patients operated for secondary hyperparathyroidism. Vestnik Severo-Zapadnogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta im. I.I. Mechnikova. 2015; 7(3): 23-28. (In Russ.)Tominaga Y, Katayama A, Sato T, Matsuoka S, Goto N, Haba T, et al. Re-operation is frequently required when parathyroid glands remain after initial parathyroidectomy for advanced secondary hyperparathyroidism in uraemic patients. Nephrol Dial Transplant. 2003; 18(Suppl 3): 65-70.Tominaga Y, Katayama A, Sato T, Matsuoka S, Goto N, Haba T, et al. Re-operation is frequently required when parathyroid glands remain after initial parathyroidectomy for advanced secondary hyperparathyroidism in uraemic patients. Nephrol Dial Transplant. 2003; 18(Suppl 3): 65-70.Zeng M, Liu W, Zha X, Tang S, Liu J, Yang G, et al. 99mTc-MIBI SPECT/CT imaging had high sensitivity in accurate localization of parathyroids before parathyroidectomy for patients with secondary hyperparathyroidism. Ren Fail. 2019; 41(1): 885-892. doi: 10.1080/0886022X.2019.1662804Zeng M, Liu W, Zha X, Tang S, Liu J, Yang G, et al. 99mTc-MIBI SPECT/CT imaging had high sensitivity in accurate localization of parathyroids before parathyroidectomy for patients with secondary hyperparathyroidism. Ren Fail. 2019; 41(1): 885-892. doi: 10.1080/0886022X.2019.1662804Hiramitsu T, Tomosugi T, Okada M, Futamura K, Tsujita M, Goto N, et al. Pre-operative localization of the parathyroid glands in secondary hyperparathyroidism: a retrospective cohort study. Sci Rep. 2019; 9(1): 14634. doi: 10.1038/s41598-019-51265-y.Hiramitsu T, Tomosugi T, Okada M, Futamura K, Tsujita M, Goto N, et al. Pre-operative localization of the parathyroid glands in secondary hyperparathyroidism: a retrospective cohort study. Sci Rep. 2019; 9(1): 14634. doi: 10.1038/s41598-019-51265-y.Ohe MN, Santos RO, Kunii IS, Carvalho AB, Abrahão M, das Neves MC, et al. Intraoperative PTH cutoff definition to predict successful parathyroidectomy in secondary and tertiary hyperparathyroidism. Braz J Otorhinolaryngol. 2013; 79(4): 494-499. doi: 10.5935/1808-8694.20130088Ohe MN, Santos RO, Kunii IS, Carvalho AB, Abrahão M, das Neves MC, et al. Intraoperative PTH cutoff definition to predict successful parathyroidectomy in secondary and tertiary hyperparathyroidism. Braz J Otorhinolaryngol. 2013; 79(4): 494-499. doi: 10.5935/1808-8694.20130088Boccalatte LA, Gómez NL, Olivera López S, Yanzon A, Abuawad CY, Smith DE, et al. Hiperparatiroidismo ectópico. Detección de la localización mediastinal. Medicina (B Aires). 2020; 80(1): 39-47.Boccalatte LA, Gómez NL, Olivera López S, Yanzon A, Abuawad CY, Smith DE, et al. Hiperparatiroidismo ectópico. Detección de la localización mediastinal. Medicina (B Aires). 2020; 80(1): 39-47.Sunny SA, Singh A, Adhikary AB. Ectopic parathyroid adenoma: surgical correction and its complication management. Mymensingh Med J. 2019; 28(1): 245-249.Sunny SA, Singh A, Adhikary AB. Ectopic parathyroid adenoma: surgical correction and its complication management. Mymensingh Med J. 2019; 28(1): 245-249.Wu YJ, Cheng BC, Chiu CH, Huang SC, Li LC, Chung SY, et al. Successful modified transoral endoscopic parathyroidectomy vestibular approach for secondary hyperparathyroidism with ectopic mediastinal glands. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2019; 29(6): e88-e93. doi: 10.1097/SLE.0000000000000727Wu YJ, Cheng BC, Chiu CH, Huang SC, Li LC, Chung SY, et al. Successful modified transoral endoscopic parathyroidectomy vestibular approach for secondary hyperparathyroidism with ectopic mediastinal glands. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2019; 29(6): e88-e93. doi: 10.1097/SLE.0000000000000727Meek J, Fletcher S, Kessler M, Komarraju A, Privat C, Meek M. Percutaneous transsternal cryoablation of ectopic parathyroid adenoma in the anterior mediastinum. J Endocr Soc. 2017; 1(10): 1287-1292. doi: 10.1210/js.2017-00248.Meek J, Fletcher S, Kessler M, Komarraju A, Privat C, Meek M. Percutaneous transsternal cryoablation of ectopic parathyroid adenoma in the anterior mediastinum. J Endocr Soc. 2017; 1(10): 1287-1292. doi: 10.1210/js.2017-00248.Toktaş O, İliklerden Ü, Yerlikaya B, Kotan Ç, Batur A. Transcervical resection of two parathyroid adenomas located on the anterior mediastinum. Turk J Surg. 2018; 34(3): 247-249. doi: 10.5152/turkjsurg.2017.3270.Toktaş O, İliklerden Ü, Yerlikaya B, Kotan Ç, Batur A. Transcervical resection of two parathyroid adenomas located on the anterior mediastinum. Turk J Surg. 2018; 34(3): 247-249. doi: 10.5152/turkjsurg.2017.3270.Ильичева Е.А., Аюшеева А.В., Синицын В.А., Рожанская Е.В., Соболева Э.В., Бойко Т.Н., и др. Хирургическое лечение рецидивного третичного гиперпаратиреоза, вызванного распространенным паратиреоматозом (обзор литературы и клиническое наблюдение). Нефрология и диализ. 2015; 17(1): 89-99.Ilyicheva EA, Ayusheeva AV, Sinitsyn VA, Rozhanskaya EV, Soboleva EV, Boyko TN, et al. Surgical treatment of recurrent tertiary hyperparathyroidism caused by widespread parathyroidism (literature review and clinical case). Nefrologiya i dializ. 2015; 17(1): 89-99. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.