Состояние гидродинамики глаза после комбинированного лечения первичной открытоугольной глаукомы и осложнённой катаракты

Цель исследования: изучить состояние гидродинамики глаза после комбинированного лечения – сочетания лазерной активации трабекулы и факоэмульсификации катаракты – в сравнительном аспекте. 

Материал и методы. В исследование были включены 65 пациентов (65 глаз) с начальной и развитой стадиями (I–II) первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и осложнённой катарактой. Среди пациентов было 38 женщин (58,5 %) и 27 мужчин (41,5 %), средний возраст составил 68,8 ± 8,2 года.

Срок наблюдения – 12 месяцев после проведённого лечения.

Пациенты были разделены на две группы: основная – 33 пациента (33 глаза), которым проводилось комбинированное лечение – YAG-лазерная активация трабекулы (YAG-ЛАТ) и факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭК+ИОЛ); контрольная группа – 32 пациента (32 глаза), которым выполнялась только ФЭК+ИОЛ.

Исходно средний уровень внутриглазного давления (ВГД) (P ) в основной и контрольной группе был равен 20,72 ± 3,39 мм рт. ст. и 21,02 ± 3,55 мм рт. ст. соответственно. Среднее количество используемых гипотензивных препаратов в основной группе – 1,53 ± 0,64, в контрольной – 1,34 ± 0,55.

Результаты. Интраи послеоперационных осложнений отмечено не было. К концу периода наблюдения определялось достоверное снижение среднего уровня внутриглазного давления по сравнению с его дооперационным значением, на 29,2 % в основной группе, и на 9,8 % – в контрольной.

Среднее количество используемых гипотензивных препаратов в основной группе снизилось с 1,53 ± 0,64 до 0,64 ± 0,63 (р < 0,05), в контрольной группе пациентов, напротив, среднее количество гипотензивных препаратов увеличилось с 1,34 ± 0,55 до 1,91 ± 0,70 (р < 0,05).

Заключение. В отдалённом послеоперационном периоде после комбинированного лечения (YAG-ЛАТ + ФЭК+ИОЛ) нормализация ВГД достигнута в 96,9 % случаев, а также достигнуто значительное повышение остроты зрения пациентов.

Разработанный метод лечения безопасен, имеет минимальный риск осложнений и может быть использован для лечения пациентов с начальными стадиями ПОУГ в сочетании с осложнённой катарактой при повышенном уровне ВГД, неэффективности гипотензивной терапии.

1. Shingleton BJ, Laul A, Nagao K, Wolff B, O’Donoghue M, Eagan E, et al. Effect of phacoemulsification on intraocular pressure in eyes with pseudoexfoliation: single-surgeon series. JCataract Refract Surg. 2008; 34(11): 1834-1841. doi: 10.1016/j.jcrs.2008.07.025

2. Van Buskirk EM. Changes in the facility of aqueous outflow induced by lens depression and intraocular pressure in excised human eyes. Am J Ophthalmol. 1976; 82(5): 736-740. doi: 10.1016/0002-9394(76)90011-8

3. Калижникова Е.А., Лебедев О.И., Козаченко Г.М., Булгакова В.А., Атаманенко А.А. Активация увеосклерального оттока при факоэмульсификации катаракты у пациентов с первичной глаукомой. Новости глаукомы. 2016; (1): 104.

4. Малов И.В., Ковеленова И.В. Изменение гидродинамики и структуры переднего отрезка глаза после ФЭК у больных с катарактой в сочетании с открытоугольной глаукомой. Вестник Оренбургского государственного университета. 2009; (12): 91-93.

5. Соколовская Т.В., Яшина В.Н. Влияние факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ на состояние гидродинамики глаза.Практическая медицина. 2017; 2(9): 197-201.

6. Fea AM. Phacoemulsification versus phacoemulsification with micro-bypass stent implantation in primary open-angle glaucoma: randomized double-masked clinical trial. J Cataract Refract Surg. 2010; 36(3): 407-412. doi: 10.1016/j.jcrs.2009.10.031

7. Петров С.Ю., Вострухин С.В., Асламазова А.Э., Шерстнева Л.В. Современная микроинвазивная хирургия глауком. Вестник офтальмологии. 2016; 132(3): 96-102. doi: 10.17116/oftalma2016132396-102

8. Francis В. Trabectome combined with phacoemulsification versus phacoemulsification alone: a prospective, non-randomized controlled surgical trial.Clinical and Surgical Ophthalmology. 2010; 28: 287-235.

9. Grieshaber MC, Grieshaber HR, Stegmann RA. New expander for Schlemm canal surgery in primary open-angle glaucoma-interim clinical results. J Glaucoma. 2016. 25(8): 657-662. doi:10.1097/IJG.0000000000000397

10. Kaplowitz K, Schuman JS, Loewen NA. Techniques and outcomes of minimally invasive trabecular ablation and bypass surgery. Br J Ophthalmol. 2014; 98(5): 579-585. doi: 10.1136/bjophthalmol-2013-304256

11. Francis BA, Akil H, Bert BB. Ab interno Schlemm’s canal surgery. In: Bettin P, Khaw PT. (eds.) Glaucoma Surgery. 2nd, revised and extended edition. Dev Ophthalmol. Basel, Karger; 2017. p. 127146. doi: 10.1159/000458492

12. Bovee CE, Pasquale LR. Evolving surgical interventions in the treatment of glaucoma. Semin Ophthalmol. 2017; 32(1): 91-95. doi: 10.1080/08820538.2016.1228393

13. Томилова Е.В. Отдаленные результаты трабекулотомии ab interno, выполненной одномоментно с факоэмульсификацией катаракты.Практическая медицина. 2016; (6): 186-190.

14. Иванов Д.И., Никулин М.Е. Сравнительный анализ результатов трабекулотомии ab interno и микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии в комбинированной хирургии катаракты и глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2016; 15(1): 52-60.

15. Яшина В.Н., Соколовская Т.В. Инновационные технологии при комбинированной хирургии глаукомы и осложненной катаракты. Национальный журнал глаукома. 2019; 18(1): 73-84. doi: 10.25700/NJG.2019.01.09

16. Marchini G, Ceruti P, Vizzari G, Berzaghi D, Zampieri A. Management of concomitant cataract and glaucoma. In: Bettin P, Khaw PT. (eds.) Glaucoma Surgery. 2nd, revised and extended edition. Dev Ophthalmol. Basel, Karger; 2017. p. 155-164. doi: 10.1159/000458494

17. Манцева Я.Ю., Астахов С.Ю. Современные возможности хирургического лечения больных с сочетанием открытоугольной глаукомы и катаракты. Современные технологии в медицине. 2014; 6(1): 47-53.

18. Соколовская Т.В., Дога А.В., Магарамов Д.А., Кочеткова Ю.А. Лазерная активация трабекулы в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой. Офтальмохирургия. 2015; (1): 27-31. doi: 10.25276/0235-4160-2015-1-27-31