actabiomedicaActa Biomedica ScientificaActa Biomedica Scientifica2541-94202587-9596Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems10.29413/ABS.2019-4.4.14actabiomedica-2128Research ArticleОФТАЛЬМОЛОГИЯOPHTHALMOLOGYОбоснование клинических подходов к применению современной фармакологической нейропротекции у пациентов после эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчаткиRationale for Clinical Approaches to the Use of Modern Pharmacological Neuroprotection in Patients after Endovitreal Surgery of Rheumatogenic Retinal Detachmenthttps://orcid.org/0000-0002-7429-019XЕгоровА. В.EgorovA. V.

Егоров Андрей Викторович – врач-офтальмолог отделения витреоретинальной хирургии

680033, г. Хабаровск, ул. Тихоокеанская, 211

Andrey V. Egorov – Ophthalmologist of the DepartmentVitreoretinal Pathology 

211 Tikhookeanskaya str., Khabarovsk 680033

naukakhvmntk@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9888-7353ЕгоровВ. В.EgorovV. V.

Егоров Виктор Васильевич – доктор медицинских наук, профессор, главный консультант, Хабаровский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; заведующий кафедрой офтальмологии, КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края 

680033, г. Хабаровск, ул. Тихоокеанская, 211; 680000, г. Хабаровск, ул. Краснодарская, 9

Victor V. Egorov – Dr. Sc. (Med.), Professor, Main Consultant, Khabarovsk Branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution; Head of the Department of Ophthalmology, Postgraduate Institute for Public Health Workers

211 Tikhookeanskaya str., Khabarovsk 680033; 9 Krasnodarskaya str., Khabarovsk 680000

https://orcid.org/0000-0002-6943-5518СмоляковаГ. П.SmoliakovaG. P.

Смолякова Галина Петровна – доктор медицинских наук, профессор, врач-офтальмолог клинико-экспертного отдела, Хабаровский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; профессор кафедры офтальмологии, КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края 

680033, г. Хабаровск, ул. Тихоокеанская, 211; 680000, г. Хабаровск, ул. Краснодарская, 9

Galina P. Smoliakova – Dr. Sc. (Med.), Professor, Ophthalmologist of the Clinical-Expert Department, Khabarovsk Branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution; Professor at the Department of Ophthalmology, Postgraduate Institute for Public Health Workers

211 Tikhookeanskaya str., Khabarovsk 680033; 9 Krasnodarskaya str., Khabarovsk 680000

Хабаровский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РоссииKhabarovsk Branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State InstitutionХабаровский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Минздрава Хабаровского краяKhabarovsk Branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution; Postgraduate Institute for Public Health Workers2019250820194496101Copyright © Егоров А.В., Егоров В.В., Смолякова Г.П., 20192019Егоров А.В., Егоров В.В., Смолякова Г.П.Egorov A.V., Egorov V.V., Smoliakova G.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.actabiomedica.ru/jour/article/view/2128Обоснование

Обоснование. Ежегодный показатель инвалидизации среди пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки (РОС) составляет 2–9 %. Одним из факторов, вызывающих развитие морфофункциональных нарушений макулы, является изменение внутриглазной гемодинамики.

Цель исследования

Цель исследования: обоснование рациональных сроков нейропротекции цитофлавином в зависимости от прогноза зрительных функций после эндовитреальной хирургии РОС. 

Методы

Методы. Под наблюдением находился 21 пациент с РОС. Проводили трёхпортовую витрэктомию стампонадой витреальной полости силиконовым маслом и его последующим удалением. Все пациенты разделены на 2 группы: 1-я группа – 10 пациентов судовлетворительным прогнозом восстановления зрительных функций (повышение остроты зрения до 0,4–0,2 отн. ед.), 2-я группа – 11 пациентов с низким зрительным прогнозом (повышение остроты зрения до 0,15 иниже). Все пациенты получали цитофлавин наобоих этапах операции. Использовали лазерную допплеровскую флуометрию и регистрировали показатель микроциркуляции (ПМ) и индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ). За критерий «достаточности» введения цитофлавина взяты сроки восстановления ПМ и ИЭМ до показателей, достоверно не отличающихся от нормы.

Результаты

Результаты. Полученные данные показали, что динамика реагирования хориоретинального микрокровотока на обоих этапах эндовитреальной хирургии РОС вне зависимости от зрительного прогноза была однонаправленной. При этом показания ПМ и ИЭМ под влиянием цитофлавина у пациентов группы с удовлетворительным зрительным прогнозом достигали максимальных цифр к 15-му дню наблюдения как на этапе силиконовой тампонады, так и после её завершения, а у пациентов с низким зрительным прогнозом – только к 25-му дню наблюдения.

Заключение

Заключение. Терапия нейропротектором цитофлавином у пациентов после эндовитреальной хирургии РОС приводит к улучшению показателей хориоретинального кровотока. Обоснована продолжительность назначения цитофлавина для достижения необходимой позитивной динамики микрокровотока в зависимости от уровня зрительного прогноза: при удовлетворительном – 15 суток, при низком – 25 суток.

Background

Background. Annual disability index among patients with rheumatogenic retinal detachment (RRD) is 2–9 %. One of the factors, causing the development of morphofunctional disorders of macula, is the change in intraocular hemodynamics. Aim: substantiation of rational timing of neuroprotection with cytoflavin depending on the prediction of visual functions after endovitreal surgery of RRD.

Materials and methods

Materials and methods. There were 21 patients (21 eyes) with RRD. A three-port vitrectomy with silicone tamponade and its subsequent removal was performed. Two groups of patients: the 1st group – 10 patients with tolerable prediction of restoration of visual functions (increasing of visual acuity to 0.4–0.2 relative units), the 2nd group – 11 people with low level of visual prognosis (increasing of visual acuity to 0.15 and lower). All patients received cytoflavin at both stages of surgery. We used laser doppler flowmetry (microcirculation index (MI) and microcirculation efficiency index (MEI)). The criteria of “sufficiency” of cytoflavin receiving was periods of recovery of MI and MEI to indexes that were not significantly different from the norm.

Results

Results. Dynamics of response of chorioretinal microcirculation at both stages of endovitreal surgery of RRD was unidirectional. At the same time, the indexes of MI and MEI under influence of cytoflavin in patients with tolerable level of visual prognosis reached maximum index at the 15th day of observation as at the stage of silicone oil tamponade and after its removal; and in patients with low level of visual prognosis only at the 25th day of observation.

Conclusions

Conclusions. Therapy with cytoflavin neuroprotection in patients after endovitreal surgery of RRD leads to significant increase of indexes of chorioretinal blood flow. The period of cytoflavin treatment justified until achievement of the required positive dynamics of chorioretinal microcirculation depending on the level of visual prognosis: tolerable – 15 days, low – 25 days.

регматогенная отслойка сетчаткинейропротекция сетчаткицитофлавинrheumatogenic retinal detachmentretinal neuroprotectioncytoflavinReferencesЛибман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России. Вестник офтальмологии. 2006; 122(1): 35-37.Libman ES, Shakhova EV. Blindness and disability due to pathology of the organ of vision in Russia. The Russian Annals of Ophthalmology. 2006; 122(1): 35-37 (In Russ.)Слепова О.С., Разик С., Захарова Г.Ю. Прогнозирование рецидивов отслойки сетчатки после операции по поводу регматогенной отслойки сетчатки. Офтальмология. 2006; (1): 16-19.Slepova OS, Razik S, Zakharova GYu. Prediction of recurrence of retinal detachment after rhegmatogenous retinal detachment. Ophthalmology in Russia.2006; (1): 16-19 (In Russ.)Суслина З.А., Танашян М.М., Смирнова И.Н., Кашина Е.М., Федорова Т.Н., Федин П.А. Антиоксидантное и нейротрофическое действие цитофлавина при хронических цереброваскулярных заболеваниях. Вестник СЗГМУ им. И.И. Мечникова. 2002; (3): 110-114.Suslina ZA, Tanashyan MM, Smirnova IN, Kashina EM, Fedorova TN, Fedin PA. Antioxidant and neurotrophic effects of Cytoflavin in chronic cerebrovascular diseases. Vestnik SZGMU im. I.I. Mechnikova. 2002; (3): 110-114 (In Russ.)Coppe AM, Lapucci G. Posterior vitreous detachment and retinal detachment following cataract extraction. Curr Opin Ophthalmol. 2008; 19(3): 239-242. doi: 10.1097/ICU.0b013e3282fc9c4aCoppe AM, Lapucci G. Posterior vitreous detachment and retinal detachment following cataract extraction. Curr Opin Ophthalmol. 2008; 19(3): 239-242. doi: 10.1097/ICU.0b013e3282fc9c4aMitry D, Charteris DG, Yorston D, Fleck BW, Wright A, Campbell H, et al. Rhegmatogenous retinal detachment in Scotland: research in design and methodology. BMC Ophtalmol. 2009; (9:2). doi: 10.1186/1471-2415-9-2Mitry D, Charteris DG, Yorston D, Fleck BW, Wright A, Campbell H, et al. Rhegmatogenous retinal detachment in Scotland: research in design and methodology. BMC Ophtalmol. 2009; (9:2). doi: 10.1186/1471-2415-9-2Байбородов Я.В., Джусоев Т.М. Прогнозирование функциональных исходов хирургического лечения отслойки сетчатки. Офтальмохирургия и терапия. 2002; (2): 54-60.Bayborodov YaV, Dzhusoev TM. Prediction of functional outcomes of surgical treatment of retinal detachment. Oftal’mokhirurgiya i terapiya. 2002; (2): 54-60 (In Russ.)Мащенко Н.В., Худяков А.Ю., Лебедев Я.Б., Жигулин А.В., Руденко В.А. Сравнительный анализ хирургического лечения первичной регматогенной отслойки сетчатки методами эписклеральной и витреальной хирургии. Современные технологии в офтальмологии. 2014; (1): 77-78.Mashchenko NV, Khudyakov AYu, LebedevYaB, Zhigulin AV, Rudenko VA. The comparative analysis of surgical treatment of primary rheumatogenic retinal detachment by methods of episkleral and vitreal surgery. Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2014; (1): 77-78 (In Russ.)Азнабаев М.Т., Ахтямов К.Н., Бабушкин А.Э. Причины низких зрительных функций и методы реабилитации у больных после успешно оперированной отслойки сетчатки. Вестник офтальмологии. 2005; 121(5): 50-52.Aznabaev MT, Akhtyamov KN, Babushkin AE. Causes of low visual functions and rehabilitative methods in patients after successful surgery for retinal detachment. The Russian Annals of Ophthalmology. 2005; 121 (5): 50-52 (In Russ.)Егоров В.В., Егоров А.В., Смолякова Г.П. Возможности клинического прогнозирования уровня восстановления зрительных функций у больных с анатомическим прилеганием сетчатки после эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки с пролиферативной витреоретинопатией.Современные технологии в офтальмологии. 2016; (2): 116-119.Egorov VV, Egorov AV, Smoliakova GP. Possibilities of clinical prediction of level of restoration of visual functions in patients with anatomical adherence of retina after endovitreal surgery of rheumatogenous retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy. Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2016; (2): 116-119 (In Russ.)Егоров В.В., Егоров А.В., Смолякова Г.П. Клинический анализ зрительного восстановления у больных после успешно проведённого эндовитреального хирургического лечения осложнённой регматогенной отслойки сетчатки. Современные технологии в офтальмологии. 2016; (1): 71-75.Egorov VV, Egorov AV, Smoliakova GP. Clinical analysis of visual recovery in patients after successfully endovitreal surgical treatment of complicated rhegmatogenous retinal detachment. Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2016; (1): 71-75 (In Russ.)Пасечникова Н.В., Родин С.С., Левицкая Г.В., Розанова З.А., Ковалева Е.В. Резидуальная отслойка нейросенсорного эпителия макулярной области после экстрасклеральных вмешательств по поводу регматогенной отслойки сетчатки. Офтальмологический журнал. 2008; (4): 36-40.Pasechnikova NV, Rodin SS, Levitskaya GV, Rosanova ZA, Kovaleva EV. Residual detachment of the neurosensor epithelium of the maculararea after transscleral interventions for rhegmatogenic retinal detachment. Journal of Ophthalmology (Ukraine). 2008; (4): 36-40 (In Russ.)Тахчиди Х.П., Казайкин В.Н., Рапопорт А.А., Казанцев В.С., Чащин Г.В. Прогнозирование результатов лечения отслойки сетчатки с использованием силиконовой тампонады на основе методов распознавания образов. Вестник Российской академии медицинских наук. 2007; (8): 31-36.Takhchidi KhP, Kazaikin VN, Rapoport AA, Kazantsev VS, Chashchin GV. Prediction of the results of treatment of retinal detachment using silicone tamponade based on pattern recognition methods. Annals of the Russian Academyof Medical Sciences. 2007; (8): 31-36 (In Russ.)Colucciello M. Rhegmatogenous retinal detachment. Phys Sportsmed. 2009; 37(2): 59-65. doi: 10.3810/psm.2009.06.1710Colucciello M. Rhegmatogenous retinal detachment. Phys Sportsmed. 2009; 37(2): 59-65. doi: 10.3810/psm.2009.06.1710Завгородняя Н.Г. Гемодинамический фон у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки. Запорожский медицинский журнал. 2014; (5): 66-69.Zavgorodnyaya NG. The hemodynamic background in patients with rhegmatogenous retinal detachment. Zaporozhskiy meditsinskiy zhurnal. 2014; (5): 66-69 (In Russ.)Якимов А.П., Зайка В.А. Комплексная оценка структурно-функционального состояния заднего отрезка глаза после хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки. Acta biomedica scientifica. 2011; (6): 141-143.Yakimov AP, Zaika VA. Complex assessment of structural and functional status of posterior segment after surgery for reghmatogenous retinal detachment. Actabiomedica scientifica. 2011; (6): 141-143 (In Russ.)Нероев В.В., Сарыгина О.И., Зуева М.В., Цапенко И.В., Егорова Е.Н. Влияние озонотерапии на электрофизиологические показатели сетчатки у больных, оперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки. Вестник офтальмологии. 2007; 123(5): 33-36.Neroev VV, Sarygina OI, Zueva MV, Tsapenko IV, Egorova EN. Impact of ozone therapy on the electrophysiological parameters of the retina in patients operated on for its rhegmatogenous detachment. The Russian Annals of Ophthalmology. 2007; 123(5): 33–36 (In Russ.)Каражаева М.И., Саксонова Е.О., Клебанов Г.И., Любицкий О.Б., Гурьева Н.В. Флаваноидные антиоксиданты в комплексном лечении больных с дистрофической отслойкой сетчатки. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2004; 5(1): 41-43.Karazhaeva MI, Saksonova EO, Klebanov GI, Lubitskii OB, Gurieva NV. Flavonoid antioxidants in the complex treatment of patients with dystrophic retinal detachment. Russian Journal of Clinical Ophtalmology. 2004; 5(1): 41–43 (In Russ.)Бульон В.В., Хныченко Л.К., Сапронов Н.С., Коваленко А.Л., Алексеева Л.Е. Коррекция последствий постишемического реперфузионного повреждения головного мозга Цитофлавином. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2000; 129(2): 149-151.Bulion VV, Khnychenko LK, Sapronov NS, Kovalenko AL, Alekseeva LE. Correction of consequences of postischemic reperfusion brain damages with cytoflavin. Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2000; 129(2): 149–151 (In Russ.)Гусев А.Н., Красногорская В.Н. Антиоксиданты в комплексном лечении открытоугольной глаукомы далеко зашедшей стадии. Вестник офтальмологии. 2016; 132(1): 63-67. doi: 10.17116/oftalma2016132163-67Gusev AN, Krasnogorskaya VN. Antioxidants in complex treatment of far-advanced open-angle glaucoma. The Russian Annals of Ophthalmology. 2016; 132(1): 63-67 (In Russ.) doi: 10.17116/oftalma2016132163-67Красногорская В.Н., Гусев А.Н., Сорокина Е.В. Применение препарата Цитофлавин в комплексном лечении первичной открытоугольной глаукомы. Тихоокеанский медицинский журнал. 2012; (3): 19-20.Krasnogorskaya VN, Gusev AN, Sorokina EV. The use of Cytoflavin in complex treatment of primary open-angle glaucoma. Pacific Medical Journal. 2012; (3): 19-20 (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.