Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у онкобольных, оперированных на органах малого таза

Обзор посвящён одному из наиболее часто встречаемых осложнений оперативного лечения онкологических больных с заболеваниями органов малого таза – нарушению мочеиспускания. Дизурия у этой категории пациентов чаще всего представлена недержанием мочи, детрузорной арефлексией, гиперактивным моче-вым пузырём. Авторы обобщили и проанализировали отечественные и зарубежные работы, описывающие механизм развития нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, развивающейся после операций на органах малого таза у онкобольных. Согласно современным представлениям, в основе данных нарушений лежит травма тазовых нервов с прерыванием рефлекторной дуги. Довольно высокий уровень осложнений со стороны мочевой системы обусловлен и тесным анатомо-топографическим взаимоотношением органов малого таза, с одной стороны, и расширением показаний к радикальному хирургическому лечению, с другой. Нарушение функции мочевого пузыря представляет собой серьёзную проблему, требующую адекватных методов лечения, а также принятия мер профилактики мочевой инфекции.Учитывая сложную нейроанатомию мочевого пузыря, его близкое расположение с прямой кишкой и маткой, а также объём и радикальность онкологических операций, урологических осложнений избежать сложно, а часто невозможно. Однако тщательный сбор урологического анамнеза позволяет прогнозиро-вать развитие, тяжесть послеоперационных расстройств мочеиспускания, отличить имевшие место до операции симптомы дисфункции мочевого пузыря от развившихся в послеоперационном периоде. Их ранняя диагностика в послеоперационном периоде способствует своевременно начать комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий, а значит повысить уровень качества жизни пациентов и избежать более тяжёлых урологических проблем в последующем.

1. Басиашвили Г.Т., Хайруллина Г.Р., Ахмадеев Н.Р., Гатауллин И.Г., Ульянин М.Ю. Урологические осложнения операций на органах малого таза. Поволжский онкологический вестник. 2017; (4): 99-104.

2. Доманский A.A., Манихас Г.М., Беляев A.M., Фридман М.Х., Братов О.З. Роль нервосохраняющих операций в профилактике дисфункции мочеполовой системы при операциях по поводу рака прямой кишки. Вестник Российской военно-медицинской академии.2009; (1-2): 83.

3. Глушков Н.И., Гуляев А.В., Мусукаев Х.М., Иогансон Д.Р., Черных Д.А. Профилактика, лечение и прогнозирование послеоперационных урологических осложнений у больных раком прямой кишки. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2012; (1): 165-171.

4. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. (ред.) Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2017.

5. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2018.

6. Керимов А.Х., Велибекова М.Ч. Непосредственные результаты хирургического лечения рака прямой кишки. Сибирский онкологический журнал. 2010; (5): 59-63.

7. Григорьев Е.Г., Шелехов А.В. Рак прямой кишки (лекция). Acta Biomedica Scientifica. 2015; (1): 84-90.

8. Кожевников А.И., Парахоняк В.И., Голубинский В.И. О брюшно-анальных резекциях прямой кишки при раке. Вопросы онкологии. 1978; (4): 9-11.

9. Царьков П.В., Воробьев Г.И., Одарюк Т.С. Место и роль расширенной аортоподвздошно-тазовой лимфа-денэктомии в лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки. В кн.: Тюляндин С.А., Моисеенко В.М. (ред.) Практическая онкология: избранные лекции. СПб.: Центр ТОММ; 2004, 168-180.

10. Алиев В.А., Артамонова Е.В., Балясникова С.С., Барсуков Ю.А., Глебовская В.В., Гордеев С.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком прямой кишки.М.; 2014.

11. Холдин С.А. Новообразования прямой и сигмовидной кишок. М.: Медицина; 1977.

12. Гельфейнбейн Л.С, Волкова А.Х. О болезнях прямой и толстой кишок.М.; 1970.

13. Аминев A.M., Блинничев Н.М., Веретенников В.И., Чернягина З.А. Послеоперационные осложнения радикальных операций при раке прямой кишки. Проблемы про-ктологии: Тез. докл. 2-й Всесоюзн. конф. Ереван; 1981, 62-63.

14. Астапов В.М, Микадзе Ю.В. Атлас «Нервная система человека. Строение и нарушения».М.: ПЕР СЭ; 2004.

15. Eickenberg HU, Amin M, Klompus W, Lich R Jr. Urologic complications following abdominoperineal resection. J Urol. 1976; 115(2): 180-182. doi: 10.1016/S0022-5347(17)59124-7

16. Fowler JW. Bladder function following abdominoperineal excision of the rectum for carcinoma. Br J Surg. 1973; 60(7): 574-576. doi: 10.1002/bjs.1800600721

17. Lin HH, Yu HJ, Sheu BC, Huang SC. Importance of urodynamic study before radical hysterectomy for cervical cancer. Gynecol Oncol. 2001; 81(2): 270-272. doi: 10.1006/gyno.2001.6155

18. Mundy AR. An аnatomical еxplanation for bladder dysfunction following rectal and uterine surgery.Br J Urol. 1982; 54(5): 501-504. doi: 10.1111/j.1464-410X.1982.tb13575.x

19. Woodside JR, Crawford ED. Dissolution of vesical calculi with Renacidin in a paraplegic man. Paraplegia. 1980; 18(1): 69-71. doi: 10.1038/sc.1980.11

20. Kenter GG, Ansink AC, Heintz AP, Aartsen EJ, Delemarre JF, Hart AA. Carcinoma of the uterine cervix stage I and IIA: results of surgical treatment: complications, recurrence and survival. Eur J Surg Oncol. 1989; 15(1): 55-60

21. Benedetti-Panici P, Zullo MA, Plotti F, Manci N, Muzii L, Angioli R. Long-term bladder function in patients with locally advanced cervical carcinoma treated with neoadjuvant chemotherapy and type 3-4 radical hysterectomy. Cancer. 2004; 100(10): 2110-2117. doi: 10.1002/cncr.20235

22. Kindermann G, Debus-Thiede G. Postoperative urological complications after radical surgery for cervical cancer. Baillieres Clin Obstet Gynaecol.1988; 2(4): 933-941.

23. Ralph G, Burmucic RF. Functional disorders of the lower urinary tract following a radical abdominal operation in cervical cancer. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1985; 45(9): 625-629. doi: 10.1055/s-2008-1036381

24. Sharma R, Bailey J, Anderson R, Murdoch J. Laparoscopically assisted radical vaginal hysterectomy (Coelio-Schauta): а comparison with open Wertheim/Meigs hysterectomy. Int J Gynecol Cancer.2006; 16(5): 1927-1932. doi: 10.1111/j.1525-1438.2006. 00661.x

25. Valente S. Urological problems and quality of life after treatment in early cervical cancer. Eur J Gynaecol Oncol. 1988; 9(5): 424-427.

26. Powell JL, Burrell MO, Franklin EW. Radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy. Gynecol oncol. 1981; 12(1): 23-32.

27. Chuang TY, Yu KJ, Penn IW, Chang YC, Lin PH, Tsai YA. Neurourological changes before and after radical hysterectomy in patients with cervical cancer. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003; 82(10): 954-959. doi: 10.1034/j.1600-0412.2003. 00177.x

28. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. М.: Медицина; 1989.

29. Вернер П., Зердель Ю. Радикальная операция Вертгейма при раке шейки матки. М.: Медгиз; 1960: 76

30. Кузнецов В.В., Морхов К.Ю., Лебедев А.И., Нечушкина В.М., Усманова Л.Ш. Радикальные операции при раке шейки матки. Материалы VIII Российского онкологического конгресса, 23-25 ноября 2014 года. М.: Издат. группа РОНЦ им. Н.-Н. Блохина РАМН: Клевер Принт; 2004.

31. Свинцицкий В.С., Воробьева Л.И., Стаховский Э.А., Лигирда Н.Ф., Дерменжи Т.В., Яцина А.И. Расширенная гистерэктомия (С1 nerve-sparing dissection) у больных инвазивным раком шейки матки. Клиническая онкология. 2013; (2): 72-78.

32. Sakuragi N, Todo Y, Sato T. Functional and anatomical consideration of systematic nerve-sparing radical hysterectomy in invasive cervical cancer. In: Bankes EP (ed.) Cervical cancer research trends. New York: Nova Science Publishers; 2007. 33-68.

33. Франк М.А., Санжаров А.Е., Мирошниченко В.И., Шамуратов Р.Ш., Мурзин М.О., Капустин К.И., и др. Лапа-роскопические операции в урологии и их осложнения. Уральский медицинский журнал. 2017; (2): 96-99.

34. Tsurusaki T, Hoshino K, Igawa T, Koga S, Matsuya F, Yamashita S, et al. Clinical examination and therapies of hydronephrosis after radical hysterectomy. Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1994; 85(2): 328-332. doi: 10.5980/jpnjurol1989.85.328

35. Wang W, Shang Cl, Du Qq, Wu D, Liang Yc, Liu Ty, et al. Class I versus Class III radical hysterectomy in stage IB1 (tumor ≤ 2 cm) cervical cancer: a matched cohort study. J Cancer.2017; 8(5): 825-831. doi: 10.7150/jca.17663

36. Williams DI, Watson PC, Goligher JC, Riches EW, Gabriel WB, Pyrah LN. Discussion on urological complications of excision of the rectum. Proc R Soc Med. 1951; 44(9): 819-828.

37. Anderson JB, Grant JB. Postoperative retention of urine: a prospective urodynamic study. BMJ. 1991; 302(6781): 894-896. doi: 10.1136/bmj.302.6781.894

38. Rankin JT. Urological complications of rectal surgery. Br J Urol.1969; 41(6): 655-659. doi: 10.1111/j.1464-410X.1969.tb09972.x

39. Guyon Felix JC. Leçons cliniques sur les maladies des voies urinaires: sémiologie, diagnostic, pathologie et thérapeutique générale. Paris: J.B. Baillière et fils; 1903.

40. Barrington FJF. The relation of the hind-brain to micturition. Brain.1921; 44(1): 23-53. doi: 10.1093/brain/44.1.23

41. Barrington FJF. The effect of lesions of the hind- and mid-brain on micturition in the cat. Experimental Physiology. 1925; 15(1): 81-102. doi: 10.1113/expphysiol. 1925.sp000345

42. Mundy AR, Fitzpatrick J, Neal DE, George NJR (eds.). The Scientific Basis of Urology. 3rd edition. London: Informa healthcare; 2010. doi: 10.3109/9781841847498

43. Дерменжи Т.В., Свинцицкий В.С., Неспрядько С.В., Лигирда Н.Ф., Саховский А.Э., Яцина А.И., и др. Нервосох-раняющая радикальная гистерэктомия у больных ин-фильтративным раком шейки матки. Здоровье женщины.2016; 6(112): 46-51. doi10.15574/HW.2016.112.46

44. Фениш Х., Даубер В. Карманный атлас анатомии человека: на основе международной номенклатуры. М.: Диля; 2007.

45. Мухтарулина С.В., Каприн А.Д. Причины развития дисфункций нижних мочевыводящих путей у больных инвазивным раком шейки матки после радикальной гистерэктомии (обзор литературы). Экспериментальная и клиническая урология. 2016; (3): 137–143

46. Гусарева М.А., Розенко Л.Я., Непомнящая Е.М., Новикова И.А., Ульянова Е.П. Неоадъювантная лучевая терапия рака прямой кишки. Современные проблемы науки и образования. 2017; (2): 116

47. Дворниченко В.В., Афанасьев С.Г., Шелехов А.В., Расулов Р.И., Москвина Н.А. Неоадъювантная терапия осложненного рака прямой кишки. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2009; (3): 158-160.

48. Деньгина Н.В, Родионов В.В. Основы лучевой терапии злокачественных новообразований. Ульяновск: УлГУ; 2013.

49. Крячок И.А., Ульянченко Е.О., Кадникова Т.В., Титоренко И.Б., Алексок И.М., Мартынчик А.В.,и др. Отдаленные осложнения лучевой терапии у больных со злокачественными заболеваниями. Клиническая онкология. 2017; (4): 59-62.

50. Российское общество клинической онкологии. Практические рекомендации по лекарственному лечению больных раком шейки матки. М.: RUSSCO; 2014.