Сравнительный анализ результатов реверсивного эндопротезирования плечевого сустава с использованием дельтопекторального доступа с полным или частичным отсечением подлопаточной мышцы

Введение. С момента создания реверсивного эндопротеза плечевого сустава P. Grammont в 1985 году, показания к его применению значительно расширились. Конструкция эндопротеза была улучшена, что существенно снизило количество послеоперационных осложнений. При этом вопрос о тактике работы с подлопаточной мышцей при реверсивном эндопротезировании до сих пор остается открытым.

Цель. Сравнить функциональные и клинические результаты у больных после реверсивного эндопротезирования плечевого сустава, выполненного с использованием дельтопекторального доступа с полным или частичным отсечением подлопаточной мышцы.

Материалы и методы. Проведено рандомизированное клиническое исследование результатов реверсивного эндопротезирования плечевого сустава у 49 пациентов. Пациенты были разделены на две группы. В первой группе имплантация реверсивного эндопротеза была выполнена через стандартный дельтопекторальный доступ, во второй группе пациентов был использован разработанный доступ с частичным отсечением подлопаточной мышцы. В послеоперационном периоде, а также через 3 и 12 месяцев после операции, у пациентов двух групп были проанализированы клинические и функциональные результаты с использованием шкалы ASES и ВАШ боли.

Результаты. Пациенты, которым был выполнен доступ с частичным отсечением подлопаточной мышцы, в послеоперационном периоде демонстрировали лучшие показатели по шкале ASES, больший объем переднего сгибания в плечевом суставе и меньшую интенсивность болевого синдрома по сравнению с группой пациентов, которым был выполнен стандартный дельтопекторальный доступ.

Заключение. Доступ с частичным отсечением подлопаточной мышцы позволяет улучшить клинические и функциональные результаты лечения пациентов после реверсивного эндопротезирования плечевого сустава, а также способствует снижению вероятности вывиха реверсивного эндопротеза.

1. Baulot E, Sirveaux F, Boileau P Grammont>s idea: The story of Paul Grammont>s functional surgery concept and the development of the reverse principle. Clin Orthop Relat Res. 2011; 469(9): 2425-2431. doi: 10.1007/s11999-010-1757-y

2. Thon SG, Seidl AJ, Bravman JT, McCarty EC, Savoie FH 3rd, Frank RM. Advances and Update on Reverse Total Shoulder Arthroplasty. Curr Rev Musculoskelet Med. 2020; 13(1): 11-19. doi: 10.1007/s12178-019-09582-2

3. Flurin PH, Roche CP, Wright TW, Marczuk Y, Zuckerman JD. A Comparison and Correlation of Clinical Outcome Metrics in Anatomic and Reverse Total Shoulder Arthroplasty. Bull Hosp Jt Dis (2013). 2015; 73 Suppl 1: S118-S123.

4. Rugg CM, Coughlan MJ, Lansdown DA. Reverse Total Shoulder Arthroplasty: Biomechanics and Indications. Curr Rev Musculoskelet Med. 2019; 12(4): 542-553. doi: 10.1007/s12178-019-09586-y

5. Wall B, Nove-Josserand L, O'Connor DP, Edwards TB, Walch G. Reverse total shoulder arthroplasty: a review of results according to etiology. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89(7): 1476-1485. doi: 10.2106/JBJS.F.00666

6. Череповский А.В., Одинцов А.А. Эндопротезирование плечевого сустава при проксимальных переломах плеча: возможности и трудности. Тихоокеанский медицинский журнал. 2022; (2): 15-18. doi: 10.34215/1609-1175-2022-2-15-18

7. Ferle M, Pastor MF, Hagenah J, Hurschler C, Smith T. Effect of the humeral neck-shaft angle and glenosphere lateralization on stability of reverse shoulder arthroplasty: a cadaveric study. J Shoulder Elbow Surg. 2019; 28(5): 966-973. doi: 10.1016/j.jse.2018.10.025

8. Werner BC, Wong AC, Mahony GT, et al. Clinical Outcomes after Reverse Shoulder Arthroplasty with and without Subscapularis Repair: The Importance of Considering Glenosphere Lateralization. J Am Acad Orthop Surg. 2018; 26(5): e114-e119. doi: 10.5435/JAAOS-D-16-00781

9. Chalmers PN, Rahman Z, Romeo AA, Nicholson GP. Early dislocation after reverse total shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2014; 23(5): 737-744. doi: 10.1016/j.jse.2013.08.015

10. Clark JC, Ritchie J, Song FS, et al. Complication rates, dislocation, pain, and postoperative range of motion after reverse shoulder arthroplasty in patients with and without repair of the subscapularis. J Shoulder Elbow Surg. 2012; 21(1): 36-41. doi: 10.1016/j.jse.2011.04.009

11. Edwards TB, Williams MD, Labriola JE, Elkousy HA, Gartsman GM, O>Connor DP. Subscapularis insufficiency and the risk of shoulder dislocation after reverse shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2009; 18(6): 892-896. doi: 10.1016/j.jse.2008.12.013

12. Кесян Г.А., Карапетян Г.С., Шуйский А.А., Панов А.А., Разваляев А.С. Дифференцированный подход к выбору хирургического доступа при реверсивной артропластике плечевого сустава. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2023; 18(1): 42-45. doi: 10.14300/mnnc.2023.18010

13. Friedman RJ, Flurin PH, Wright TW, Zuckerman JD, Roche CP. Comparison of reverse total shoulder arthroplasty outcomes with and without subscapularis repair. J Shoulder Elbow Surg. 2017; 26(4): 662-668. doi: 10.1016/j.jse.2016.09.027

14. de Boer FA, van Kampen PM, Huijsmans PE. The influence of subscapularis tendon reattachment on range of motion in reversed shoulder arthroplasty: a clinical study. Musculoskelet Surg. 2016; 100(2): 121-126. doi: 10.1007/s12306-016-0401-8

15. Franceschetti E, de Sanctis EG, Ranieri R, Palumbo A, Paciotti M, Franceschi F. The role of the subscapularis tendon in a lateralized reverse total shoulder arthroplasty: repair versus non-repair. Int Orthop. 2019; 43(11): 2579-2586. doi: 10.1007/s00264-018-4275-2

16. Vourazeris JD, Wright TW, Struk AM, King JJ, Farmer KW. Primary reverse total shoulder arthroplasty outcomes in patients with subscapularis repair versus tenotomy. J Shoulder Elbow Surg. 2017; 26(3): 450-457. doi: 10.1016/j.jse.2016.09.017

17. Oh JH, Shin SJ, McGarry MH, Scott JH, Heckmann N, Lee TQ. Biomechanical effects of humeral neck-shaft angle and subscapularis integrity in reverse total shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2014; 23(8): 1091-1098. doi: 10.1016/j.jse.2013.11.003

18. Ladermann A, Denard PJ, Tirefort J, Collin P, Nowak A, Schwitzguebel AJ. Subscapularis- and deltoid-sparing vs traditional deltopectoral approach in reverse shoulder arthroplasty: a prospective case-control study. J Orthop Surg Res. 2017; 12(1): 112. doi: 10.1186/s13018-017-0617-9

19. Matthewson G, Kooner S, Kwapisz A, Leiter J, Old J, MacDonald P. The effect of subscapularis repair on dislocation rates in reverse shoulder arthroplasty: a meta-analysis and systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2019; 28(5): 989-997. doi: 10.1016/j.jse.2018.11.069

20. Pastor MF, Kraemer M, Wellmann M, Hurschler C, Smith T. Anterior stability of the reverse shoulder arthroplasty depending on implant configuration and rotator cuff condition. Arch Orthop Trauma Surg. 2016; 136(11): 1513-1519. doi: 10.1007/s00402-016-2560-3

21. Петросян А.С., Егиазарян К.А., Панин М.А., Ратьев А.П., Аль Баварид О.А. Эволюция эндопротезирования плечевого сустава. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2022; 26(2): 117-128. doi: 10.22363/2313-0245-2022-26-2-117-128

22. Simovitch R, Fullick R, Zuckerman JD. Use of the subscapularis preserving technique in anatomic total shoulder arthroplasty. Bull Hosp Jt Dis (2013). 2013; 71 (Suppl 2): 94-100.

23. Erickson BJ, Shishani Y, Bishop ME, et al. Subscapularis Repair during Reverse Total Shoulder Arthroplasty Using a Stem-Based Double-Row Repair: Sonographic and Clinical Outcomes. Orthop J Sports Med. 2020; 8(3): 2325967120906806. doi: 10.1177/2325967120906806

24. King JJ, Greene AT, Hamilton MA, et al. The over-the-top subscapularis repair in reverse shoulder arthroplasty: biomechanical evaluation of a novel technique. JSES Open Access. 2019; 3(4): 304-310. doi: 10.1016/j.jses.2019.09.005

25. Суюнов Р.А., Айрапетов Г.А., Самкович Д.А. Дельтопекторальный доступ с частичным отсечением подлопаточной мышцы в реверсивном эндопротезировании плечевого сустава. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2025; 15(1): 46-51. doi: 10.20340/vmi-rvz.2025.1.CLIN.3

26. Zmistowski B, Cahill SV, Hill JR, et al. The rate and predictors of healing of repaired lesser tuberosity osteotomy in reverse total shoulder arthroplasty. JSES Int. 2022; 7(1): 10-15. doi: 10.1016/j.jseint.2022.09.007