Акушерские и перинатальные риски монохориальной беременности

Многоплодная беременность относится к беременностям высокого риска: наблюдается большой процент преждевременных родов, высокая перинатальная смертность и младенческая заболеваемость. Цель исследования: изучить акушерские и перинатальные исходы при многоплодной беременности в зависимости от типа хориальности. Материал и методы. Проведён ретроспективный анализ медицинской документации 174 женщин со спонтанно наступившей многоплодной беременностью двойней, родоразрешенных в Забайкальском краевом перинатальном центре (г. Чита) с 2015 по 2017 гг., из которых 50 женщин с монохориальным и 120 женщин -с дихориальным типами плацентации. Изучены течение беременности, родов и перинатальные исходы у данных пациенток. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью методов параметрической и непараметрической статистики. Результаты. Средний возраст женщин с монохориальной беременностью был сопоставим с возрастом матерей с дихориальной двойней и составил 28,5 ± 5,4 и 29,4 ± 5,1 года соответственно. Аналогично обе группы были сопоставимы по социальному статусу, месту проживания и паритету. При монохориальной двойне повышен риск плацентарных нарушений (ОШ 2,9; 95% ДИ 1,4-5,7), задержки роста плода (ОШ 2,4; 95% ДИ 1,1-5,4), гестационного сахарного диабета (ОШ 4,2; 95% ДИ 1,5-11,7), преждевременных родов в целом (ОШ 2,3; 95% ДИ 1,3-3,9), преждевременных родов на сроке 34-36 недель (ОШ 2,7; 95% ДИ 1,4-5,3), оперативных родов (ОШ 3,5; 95% ДИ 1,4-8,4), дискордантности плодов при отсутствии признаков фетофетального трансфузионного синдрома (ОШ 3,2; 95% ДИ 1,5-7,1). Основным диагнозом в раннем неонатальном периоде у детей от монохориальной беременности являлась недоношенность (ОШ 4,6; 95% ДИ 2,8-7,4) и малый вес детей к сроку гестации (ОШ 2,0; 95% ДИ 1,1-3,5). Заключение. Тип хориальности при многоплодии определяет развитие осложнений беременности и перинатальные исходы. Необходима разработка алгоритмов ведения беременности и родов у женщин с различным типом хориальности при двойнях.

монохориальная и дихориальная двойня, осложнения беременности, перинатальные исходы

1. Бурумкулова Ф.Ф., Петрухин В.А. Гестационный сахарный диабет: эндокринологические и акушерские аспекты // Врач. - 2012. - № 9. - С. 2-5

2. Доброхотова Ю.Э., Козлов П.В., Кузнецов П.А., Джохадзе Л.С. Диссоциированный рост плодов при двойне. Серьезная патология или вариант нормы? // Акушерство и гинекология. - 2016. - № 1. - C. 5-9

3. Камилова М.Я., Ходжиева П.И., Давлятова Г.К., Мараджабова М.М. Особенности течения беременности, родов и перинатальные исходы у беременных с монохориальной и бихориальной многоплодной беременностью // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. - 2017. - № 1. - С. 22-26

4. Костюкова К.В., Гладкова К.А. Диагностика синдрома селективной задержки роста плода. Синдром обратной артериальной перфузии при монохориальной многоплодной беременности // Акушерство и гинекология. - 2016. - № 2. - C. 14-18

5. Краснопольский В.И., Новикова С.В., Цивцивадзе Е.Б., Жарова А.А. Ведение беременности и родов при многоплодной беременности // Альманах клинической медицины. - 2015. - № 37. - С. 32-40

6. Прохорова В.С., Павлова Н.Г. Перинатальные исходы при многоплодии // Журнал акушерства и женских болезней. - 2010. - Т. 14, Вып. 3. - С. 55-59

7. Сичинава Л.Г. Многоплодие. Современные подходы и тактике ведения беременности // Акушерство, гинекология и репродуктология. - 2014. -№ 2. - С. 10-14

8. Armson В.A., O’Connell С., Persad V., Joseph K.S., Young D.C., Baskett T.F. (2006). Determinations of perinatal mortality and serious neonatal morbidity in the second twin. Gynecol Obstet, 108, 556-566.

9. Mattehiesen L., Kalrunte S., Sharma S. (2012). Multiple pregnancy failures an immunological paradigm. Am J Reprod Immunol, 7 (4), 334-340.

10. Sebire N.J., Snijders R.J., Hughes K., Sepulveda W., Nicolaides KH. (1997). The hidden mortality of monochorionic twin pregnancies. Br J Obstet Gynaecol, 104 (10), 1203-1207.

11. Shek N.W., Hillman S.C., Kilby M.D. (2014). Single-twin demise: pregnancy outcome. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 28 (2), 249-263.