Хирургическая коррекция вальгусной деформации заднего отдела стопы (клинический случай)

Введение. Изучение результатов оперативного лечения посттравматических деформаций заднего отдела стопы с использованием артродеза таранно-пяточного сустава позволило выявить возникновение наиболее часто встречающегося неблагоприятного исхода в виде недостаточной или избыточной коррекции деформации, связанного с размерами трансплантата.

Цель исследования. Продемонстрировать результат использования нового способа хирургической коррекции посттравматической вальгусной деформации заднего отдела стопы с применением предоперационного планирования и 3D-моделирования костного трансплантата.

Материалы и методы. В статье представлен случай успешного применения у пациентки с посттравматической вальгусной деформацией заднего отдела стопы нового хирургического способа коррекции деформации (патент РФ № 2845525), включающего проведение предоперационного планирования с предварительным созданием модели костного трансплантата необходимой формы и величины и точным расчетом расположения ориентира для оптимального проведения фиксирующих винтов по данным функциональной мультиспиральной компьютерной томографии.

Результаты и их обсуждение. По разработанному плану пациентке был выполнен артродез таранно-пяточного сустава с импакцией в его полость заранее изготовленного по созданной модели аллотрансплантата и фиксацией его винтами в заданном направлении. В результате применения предложенного способа удалось полностью устранить вальгусную деформацию заднего отдела стопы, купировать болевой синдром, восстановить функцию стопы, предупредить потерю коррекции и развитие рецидива деформации, снизить риск инфекционных осложнений. Достижение хорошего клинического и функционального результата было обусловлено использованием новых подходов и технических решений на этапах предоперационного планирования и оперативной коррекции.

Выводы. Проведение предоперационного планирования с использованием функциональной мультиспиральной компьютерной томографии деформированной стопы, включающего создание модели костного трансплантата и расчет расположения ориентира для оптимального проведения фиксирующих винтов, дало возможность заранее изготовить соответствующий модели трансплантат из аллокости, выполнить необходимую коррекцию деформации заднего отдела стопы, достигнуть прочной фиксации трансплантата между пяточной и таранной костями.

1. Ардашев И.П., Калашников В.В., Калашников В.В. и др. Диагностика и хирургическое лечение оскольчатых чрессуставных переломов пяточной кости. Травматология и ортопедия России. 2009; 4(54): 31-36.

2. Коробушкин Г.В., Скороглядов А.В., Егиазарян К.А. и др. Малоинвазивный остеосинтез в лечении переломов пяточной кости. Московский хирургический журнал. 2013; 3(31): 42-45.

3. Коновальчук Н.С., Сорокин Е.П., Фомичев В.А. и др. Применение комбинации артродезирования под таранного сустава и корригирующей остеотомии пяточной кости для лечения пациентов с последствиями переломов пяточной кости. Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: сборник научных статей, посвященный 110-летию РНИИТО им. Р.Р. Вредена. – Санкт-Петербург: Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена. 2016: 96-99.

4. Giuliani A, Calori S, Singlitico A, Forconi F, Maccauro G, Vitiello R. Primary subtalar arthrodesis in displaced intra-articular calcaneal fracture: a systematic review. Musculoskelet Surg. 2025. doi: 10.1007/s12306-025-00901-0

5. Buch BD, Myerson MS, Miller SD. Primary subtalar arthrod esis for the treatment of comminuted calcaneal fractures. Foot and Ankle International. 1996; 17(2): 61-70. doi: 10.1177/ 107110079601700202

6. Rammelt S, Marx C. Managing severely malunited calcaneal frac tures and fracture-dislocations. Foot Ankle Clin. 2020; 25(2): 239-256. doi: 10.1016/j.fcl.2020.02.005

7. Коробушкин Г.В., Чеботарев В.В., Ишкиняев И.Д., Мирошникова Е.А. Клиническое наблюдение. Лечение пациента с застарелым переломом пяточной кости. Оценка отдаленного 10-ти летнего результата лечения после выполнения корригирующей остеотомии Romash, латеральной декомпрессией, подтаранного артродеза. Травматология и ортопедия в Казахстане. 2021; 4(60): 46 53. doi: 10.52889/1684-9280 2021-4-60-46-53

8. Wagner E, Melo R. Subtalar Arthroscopic Fusion. Foot Ankle Clin. 2018; 23(3): 475-483. doi: 10.1016/j. fcl.2018.04.007

9. Chraim M, Recheis S, Alrabai H, Wenzel-Schwarz F, Trnka HJ, Bock P. Midterm Outcome of Subtalar Joint Revision Arthrodesis. Foot Ankle Int. 2021; 42(7): 824-832. doi: 10.1177/1071100721995187

10. Lerch RJ, Gulati A, Highlander PD. Revision of Subtalar Joint Arthrodesis: Considerations for Bone Grafting, Fixation Constructs, and Three-Dimensional Printing. Clin Podiatr Med Surg. 2023; 40(4): 633-648. doi: 10.1016/j.cpm.2023.05.007

11. Eelsing R, Al-Sheikh S, Halm JA, Schepers T. Secondary Subtalar Arthrodesis: Surgical Outcome and Predictors of Functional Outcome and Quality of Life After Bone Block Distraction vs In Situ Technique. Foot Ankle Orthop. 2025; 10(1): 24730114241311895. doi: 10.1177/24730114241311895

12. Amendola A, Lammens P. Subtalar arthrodesis using interposition iliac crest bone graft after calcaneal fracture. Foot Ankle Int. 1996; 17(10): 608-14. doi: 10.1177/107110079601701004

13. Tuijthof GJ, Beimers L, Kerkhoffs GM, Dankelman J, Dijk CN. Overview of subtalar arthrodesis techniques: options, pitfalls and solutions. Foot Ankle Surg. 2010; 16(3): 107-16. DOI: 10.1016/j.fas.2009.07.002

14. Izzo A, Manzi G, D’Agostino M, Mariconda M, Patel S, Bernasconi A. Combined anterior and posterior vs isolated posterior facet fixation for subtalar arthrodesis: A proportional meta-analysis and systematic review of the literature. Orthop Traumatol Surg Res. 2024: 104027. doi: 10.1016/j.otsr.2024.104027

15. Henning C, Poglia G, Leie MA, Galia CR. Comparative study of subtalar arthrodesis after calcaneal frature malunion with autologous bone graft or freeze-dried xenograft. J Exp Orthop. 2015; 2(1):10. doi: 10.1186/s40634015-0024-2

16. Yildirim T, Sofu H, Çamurcu Y, Özcan Ç, Öner A, Şahin V. Isolated subtalar arthrodesis. Acta Orthop Belg. 2015; 81(1): 155-60.

17. Farouk A, Ibrahim A, Abd-Ella MM, El Ghazali S. Effect of Subtalar Fusion and Calcaneal Osteotomy on Function, Pain, and Gait Mechanics for Calcaneal Malunion. Foot Ankle Int. 2019; 40(9): 1094-1103. doi: 10.1177/1071100719853291

18. Baravarian B. Block distraction arthrodesis for the treatment of failed calcaneal fractures. Clin Podiatr Med Surg. 2004; 21(2): 241-50. doi: 10.1016/j.cpm.2004.01.004

19. Способ артродеза подтаранного сустава: Пат. 2164389, Рос. Федерация; МПК А61В 17/56 / В.В. Долгополов, А.С. Сати; заявитель и патентообладатель Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена – № 99110124/14; заявл. 12.05.1999; опубл. 27.03.2001. – Бюл. № 9

20. Способ коррекции посттравматической вальгусной деформации заднего отдела стопы: Пат. 2405485, Рос. Федерация; МПК А61В 17/56 / Р.М Тихилов, Н.А. Корышков, А.М. Привалов; заявитель и патентообладатель Федеральное государственное учреждение «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» (ФГУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росмедтехнологий») – № 2009116112/14; заявл. 27.04.2009; опубл. 10.12.2010. Бюл. № 34.

21. Малоинвазивный артродез подтаранного сустава: Пат. 2549297, Рос. Федерация; МПК А61В 17/56 / Н.А. Корышков, А.С. Ходжиев, В.Т. Зейналов, А.М. Дзюба, А.П. Хапилин, К.А. Соболев; заявители и патентообладатели: Корышков Н.А., Ходжиев А.С., Зейналов В.Т., Дзюба А.М., Хапилин А.П., Соболев К.А. – № 2014103070/14; заявл. 30.01.2014; опубл. 27.04.2015. – Бюл. № 12.