Эффективность крылонёбной блокады в послеоперационном лечении пациентов после трансплантации донорской роговицы

Кератопластика является хирургической операцией по пересадке роговицы, при которой донорский трансплантат заменяет поврежденную роговицу пациента. Несмотря на высокую эффективность, процедура связана с риском послеоперационных осложнений, (высокое внутриглазное давление (ВГД) и воспалительная реакция), способствующих развитию болевого синдрома и повышению риска отторжения трансплантата из-за нарушения иммунных привилегий.

Цель. Оценить эффективность обезболивания и противовоспалительного действия крылонёбной блокады (КНБ) в раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших сквозную кератопластику.

Материал и методы. В исследование включены 56 пациентов, разделённых на две группы: 1-я группа (n = 28) получала КНБ левобупивакаином 0,5 % (4 мл) в течение 3 дней, 2-я группа (n = 28) – стандартное обезболивание НПВС (кетопрофен) и препараты для снижения внутриглазного давления (ацетазоламид, тимолол). Оценивали субъективные болевые ощущения (цифровая рейтинговая шкала – ЦРШ), наличие дискомфорта и ощущения инородного тела в глазу, уровень ВГД и уровень цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10) в слезной жидкости пациентов на 1, 3 и 5 сутки после операции.

Результаты. В 1-й группе средняя степень боли по ЦРШ – 1,2 ± 0,6 балла (7,14 % пациентов), во 2-й группе – 2,9 ± 1,2 балла (21,4 %) (p ≤ 0,05). В 1 сутки после операции в 1-й группе уровни ИЛ-6 и ИЛ-8 выросли в 4,3 и 1,5 раза соответственно (p = 0,002; p = 0,001), во 2-й группе в 4,9 и 2,1 раза (p = 0,001 и p = 0,002). Концентрация ИЛ-10 в 1-й группе возросла до 2,61 ± 2,3 нг/мл на 1 сутки и 3,08 ± 2,6 нг/мл на 3 сутки (p = 0,0011; p = 0,0015), в 2-й группе изменений отмечено не было. Соотношение ИЛ-6/ИЛ-10 и ИЛ-8/ИЛ-10 было значительно ниже в 1-й группе на 3 сутки – 112,18 ± 78,55, по сравнению с результатами во 2-ой группе – 313,96 ± 109,87 (p = 0,0000). Корреляция между ИЛ-8 и ВГД на 3 сутки: r = 0,8 (p = 0,0000) во 2-й группе и r = 0,6 (p = 0,0049) в 1-й группе.

Заключение. После операции по поводу трансплантации донорской роговицы, крылонёбная блокада модулирует цитокиновый профиль с выраженным противовоспалительным эффектом, благодаря чему является эффективным компонентом комплексного послеоперационного лечения пациентов, способствующим уменьшению болевого синдрома и контролю ВГД.

1. Robbins MS, Robertson CE, Kaplan E, Ailani J, Charleston L, Kuruvilla D, et al. The Sphenopalatine Ganglion: Anatomy, Pathophysiology, and Therapeutic Targeting in Headache. Headache. 2016; 56(2): 240-258. doi: 10.1111/head.12729

2. Олещенко И.Г., Юрьева Т.Н., Заболотский Д.В. Эффективность применения крылонебной блокады с целью обезболивания: мета-анализ. Кубанский научный медицинский вестник. Кубанский научный медицинский вестник. 2023; 30(2): 76-88. doi: 10.25207/1608-6228-2023-30-2-76-88

3. Hollmann MW, Durieux ME. Local anesthetics and the inflammatory response: a new therapeutic indication? Anesthesiology. 2000; 93(3): 858-875. doi: 10.1097/00000542-200009000-00038

4. Weinstein EJ, Levene JL, Cohen MS, Andreae DA, et al. Local anaesthetics and regional anaesthesia versus conventional analgesia for preventing persistent postoperative pain in adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 4(4): CD007105. doi: 1002/14651858.CD007105. pub3

5. Kim HJ, Roychoudhury P, Lohia S, Kim JS, Kim HT, Ro YJ, et al. Comparison of General and Spinal Anaesthesia on Systemic Inflammatory Response in Patients Undergoing Total Knee Arthroplasty: A Propensity Score Matching Analysis. Medicina (Kaunas). 2021; 57(11): 1250. doi: 10.3390/medicina57111250

6. Созуракова Е.А., Громакина Е.В., Мозес В.Г. Современные представления о воспалении и регенерации при проникающих ранениях роговицы. Офтальмология. 2020; 17(2): 181-187. doi: 10.18008/1816-5095-2020-2-181-187

7. Нероев В.В., Балацкая Н.В., Ченцова Е.В., Шамхалова Х.М. Механизмы иммунорегуляции и трансплантационный иммунитет при пересадках роговицы. Медицинская иммунология. 2020; 22(1): 61-76. doi: 10.15789/1563-0625-MOI-1768

8. Lu X, Ru Y, Chu C, Lv Y, Gao Y, Jia Z, et al. Lentivirus-mediated IL-10-expressing Bone Marrow Mesenchymal Stem Cells promote corneal allograft survival via upregulating lncRNA 003946 in a rat model of corneal allograft rejection. Theranostics. 2020; 10(18): 8446-8467. doi: 10.7150/thno.31711

9. Pena I, Knoepfler ML, Irwin A, Zhu X, Kohan LR. Sphenopalatine Ganglion Blocks in the Management of Head and Neck Cancer-Related Pain: A Case Series. A A Pract. 2019; 13(12): 450-453. doi: 10.1213/XAA.0000000000001106

10. Tahvildari M, Emami-Naeini P, Omoto M. Treatment of donor corneal tissue with immunomodulatory cytokines: a novel strategy to promote graft survival in highrisk corneal transplantation. Sci. Rep. 2017; 7(1): 971. doi: 10.1038/s41598-017-01065-z

11. Zhu J, Inomata T, Di Zazzo A, Kitazawa K, Okumura Y, Coassin M, et al. Role of Immune Cell Diversity and Heterogeneity in Corneal Graft Survival: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2021; 10(20): 4667. doi: 10.3390/jcm10204667

12. Джндоян З.Т., Баблумян А.Ю., Гиносян К.В., Шекоян С.В. Корреляционные связи между показателями интерлейкина-10 и интерлейкина-6 у больных периодической болезнью. Терапевтический архив. 2018; 90(3): 38-41. doi: 10.26442/terarkh201890338-41

13. Pace Napoleone C, Aidala E, Cascarano MT, Deorsola L, Iannandrea S, Longobardo A, et al. Hemoadsorption Contribution in Failing Fontan Pediatric Heart Transplantation. Cardiorenal Med. 2024; 14(1): 67-73. doi: 10.1159/000535575