Олещенко Ирина Геннадьевна – кандидат медицинских наук, врач-анестезиолог-реаниматолог, заведующая отделением анестезиологии, 664017, г. Иркутск, ул. Лермонтова, д. 337;
ассистент кафедры анестезиологии-реаниматологии, 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 1
Irina G. Oleshchenko – Cand. Sc. (Med.), anesthesiologist, head of anesthesiology department of Irkutsk branch of S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution; assistant of the department of anesthesiology and intensive care of Irkutsk state medical university of the Ministry of Health of the Russian Federation
Юрьева Татьяна Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе, 664017, г. Иркутск, ул. Лермонтова, д. 337;
профессор кафедры офтальмологии, 664049, г. Иркутск, м-н Юбилейный, д. 100;
профессор кафедры глазных болезней, 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 1
Tatiana N. Iureva – Dr. Sc. (Med.), Professor, deputy director for science, 337 Lermontov str., 664033 Irkutsk,
professor of the ophthalmology department, Yubileinii dstr., 100, Irkutsk 664049;
professor of the eye disease department, Krasnogo Vosstaniya str., 1, 664003 Irkutsk
Кератопластика является хирургической операцией по пересадке роговицы, при которой донорский трансплантат заменяет поврежденную роговицу пациента. Несмотря на высокую эффективность, процедура связана с риском послеоперационных осложнений, (высокое внутриглазное давление (ВГД) и воспалительная реакция), способствующих развитию болевого синдрома и повышению риска отторжения трансплантата из-за нарушения иммунных привилегий.
Цель. Оценить эффективность обезболивания и противовоспалительного действия крылонёбной блокады (КНБ) в раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших сквозную кератопластику.
Материал и методы. В исследование включены 56 пациентов, разделённых на две группы: 1-я группа (n = 28) получала КНБ левобупивакаином 0,5 % (4 мл) в течение 3 дней, 2-я группа (n = 28) – стандартное обезболивание НПВС (кетопрофен) и препараты для снижения внутриглазного давления (ацетазоламид, тимолол). Оценивали субъективные болевые ощущения (цифровая рейтинговая шкала – ЦРШ), наличие дискомфорта и ощущения инородного тела в глазу, уровень ВГД и уровень цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10) в слезной жидкости пациентов на 1, 3 и 5 сутки после операции.
Результаты. В 1-й группе средняя степень боли по ЦРШ – 1,2 ± 0,6 балла (7,14 % пациентов), во 2-й группе – 2,9 ± 1,2 балла (21,4 %) (p ≤ 0,05). В 1 сутки после операции в 1-й группе уровни ИЛ-6 и ИЛ-8 выросли в 4,3 и 1,5 раза соответственно (p = 0,002; p = 0,001), во 2-й группе в 4,9 и 2,1 раза (p = 0,001 и p = 0,002). Концентрация ИЛ-10 в 1-й группе возросла до 2,61 ± 2,3 нг/мл на 1 сутки и 3,08 ± 2,6 нг/мл на 3 сутки (p = 0,0011; p = 0,0015), в 2-й группе изменений отмечено не было. Соотношение ИЛ-6/ИЛ-10 и ИЛ-8/ИЛ-10 было значительно ниже в 1-й группе на 3 сутки – 112,18 ± 78,55, по сравнению с результатами во 2-ой группе – 313,96 ± 109,87 (p = 0,0000). Корреляция между ИЛ-8 и ВГД на 3 сутки: r = 0,8 (p = 0,0000) во 2-й группе и r = 0,6 (p = 0,0049) в 1-й группе.
Заключение. После операции по поводу трансплантации донорской роговицы, крылонёбная блокада модулирует цитокиновый профиль с выраженным противовоспалительным эффектом, благодаря чему является эффективным компонентом комплексного послеоперационного лечения пациентов, способствующим уменьшению болевого синдрома и контролю ВГД.
Keratoplasty is a surgical procedure for corneal transplantation, in which a donor graft replaces the patient’s damaged cornea. Despite its high efficacy, the procedure carries a risk of postoperative complications (high level of intraocular pressure (IOP) and inflammatory reaction), which contribute to the development of pain syndrome and increase the risk of graft rejection due to the disruption of immune privilege.
The aim. To evaluate the efficacy of analgesia and the anti-inflammatory effect of pterygopalatine block (PPB) in the early postoperative period in patients after penetrating keratoplasty.
Material and methods. The study included 56 patients divided into two groups: Group 1 (n = 28) received PPB with 0.5 % levobupivacaine (4 ml) for 3 days, Group 2 (n = 28) received standard analgesia with NSAIDs (ketoprofen) and intraocular pressure-lowering medications (acetazolamide, timolol). Subjective pain sensations (NRS – numeric rating scale), the presence of discomfort and foreign body sensation in the eye, ocular hypertension, and the level of cytokines (IL-6, IL-8, IL-10) in the patients’ tear fluid were assessed on days 1, 3, and 5 after surgery.
Results. In Group 1, the mean pain level on the NRS was 1.2 ± 0.6 points (7.14 % of patients), while in Group 2 it was 2.9 ± 1.2 points (21.4 %) (p ≤ 0.05). On day 1 after surgery, in Group 1, the levels of IL-6 and IL-8 increased by 4.3 and 1.5 times, respectively (p = 0.002; p = 0.001), whereas in Group 2 they increased by 4.9 and 2.1 times (p = 0.001, p = 0.002). The concentration of IL-10 in Group 1 increased to 2.61 ± 2.3 ng/ml on day 1 and to 3.08 ± 2.6 ng/ml on day 3 (p = 0.0011; p = 0.0015), while no significant changes were observed in Group 2. The IL-6/IL-10 and IL-8/IL-10 ratios were significantly lower in Group 1 on day 3 (112.18 ± 78.55) compared to Group 2 (313.96 ± 109.87) (p = 0.0000). The correlation between IL-8 and IOP on day 3 was r = 0.8 (p = 0.0000) in Group 2 and r = 0.6 (p = 0.0049) in Group 1.
Conclusion. After donor cornea transplantation, pterygopalatine block modulates the cytokine profile with a pronounced anti-inflammatory effect, making it an effective component of comprehensive postoperative treatment. It contributes to reduced pain and improved IOP control in patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.