Кардиоэмболический висцеральный инфаркт

На основании анализа публикаций последних десяти лет в статье рассматривается проблема инфарктов почек и селезёнки, возникающих в результате острых эмболий висцеральных артерий, как одной из потенциальных причин болей в животе у пациентов с фибрилляцией предсердий. Показано, что именно фибрилляция предсердий является основным этиологическим фактором висцеральных эмболий. Обобщены результаты серий наблюдений висцерального инфаркта, что в условиях редкости данной патологии позволяет сформировать цельное представление о  ней. Авторы подчёркивают междисциплинарный характер данной проблемы, акцентируя внимание на том, что с ней могут столкнуться специалисты различных медицинских направлений, включая хирургов, кардиологов и  неврологов. Клинические проявления висцерального инфаркта описываются как весьма вариабельные и неспецифичные, с наиболее частым проявлением болевого синдрома, лабораторных маркеров воспаления, а также повышения уровня лактатдегидрогеназы и D-димера. Авторы подчёркивают значимость высокоразрешающих методов лучевой диагностики, таких как компьютерная томография с внутривенным контрастированием и магнитно-резонансная томография, для  уточнения диагноза. Особое внимание уделяется необходимости ранней диагностики для  возможности реваскуляризации и сохранения функции поражённого органа, в то время как при поздней диагностике акцент делается на  профилактике повторных кардиоэмболий и симптоматическом лечении. В анализированных источниках литературы отсутствовали сведения о  развитии осложнений висцерального инфаркта, которые бы потребовали выполнения оперативного лечения. Анализ поздних исходов инфаркта почки показал развитие хронической почечной недостаточности и злокачественной артериальной гипертензии у половины больных. Сообщений о  развитии каких-либо осложнений и  летальности, связанной непосредственно с инфарктом селезёнки, в литературе не  встретилось. Статья также затрагивает вопросы прогнозирования, эффективной профилактики и лечения кардиоэмболических висцеральных инфарктов, подчёркивая необходимость дальнейших исследований в этой области.

1. Patil S, Gonuguntla K, Rojulpote C, Kumar M, Nadadur S, Nardino RJ, et al. Prevalence and determinants of atrial fibrillation-associated in-hospital ischemic stroke in patients with acute myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2021;144:1-7. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.12.066

2. Кобалава Ж.Д., Лазарев П.В. Риск развития коронарных осложнений при фибрилляции предсердий. Кардиология. 2020; 60(1): 43-52. doi: 10.18087/cardio.2020.1.n828

3. Ардашев А.В., Беленков Ю.Н., Матюкевич М.Ч., Снежицкий В.А. Фибрилляция предсердий и смертность: прогностические факторы и терапевтические стратегии. Кардиология. 2021; 61(2): 91-98. doi: 10.18087/cardio.2021.2.n1348

4. Мареев Ю.В., Поляков Д.С., Виноградова Н.Г., Фомин И.В., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н., и др. Эпидемиология фибрилляции предсердий в репрезентативной выборке Европейской части Российской Федерации. Кардиология. 2022; 62(4): 12-19. doi: 10.18087/cardio.2022.4.n1997

5. Stewart S, Hart CL, Hole DJ, McMurray JJ. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study. Heart. 2001; 86: 516-521. doi: 10.1136/heart.86.5.516

6. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, Chang Y, Henault LE, Selby JV, et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: National implications for rhythm management and stroke prevention: The AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001; 285(18): 2370-2375. doi: 10.1001/jama.285.18.2370

7. Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю., Голицын С.П., Голухова Е.З., Горев М.В., и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021; 26(7): 190-260. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4594

8. Мамаев И.Э., Сайпулаев Г.Ш., Степаненко К.В., Котов С.В. Инфаркт почки. Анализ 12 случаев острой окклюзии почечной артерии. Экспериментальная и клиническая урология. 2022; 15(2): 38-44. doi: 10.29188/2222-8543-2022-15-2-38-44

9. Kalenchic TI, Kabak SL, Didenko NS, Melnichenko YM. Pulmonary thromboembolism and splenic infarction in a patient with chronic atrial fibrillation: A case report. Cardiology in Belarus. 2023; 15(4): 542-548.

10. Kamaya A, Wong Y, Cheong J. Diagnostic ultrasound: Abdomen and pelvis. 2021.

11. Wand O, Tayer-Shifman OE, Khoury S, Hershko AY. A practical approach to infarction of the spleen as a rare manifestation of multiple common diseases. Ann Med. 2018; 50(6): 494-500. doi: 10.1080/07853890.2018.1492148

12. Weber E, Grangeon F, Reynaud Q, Hot A, Sève P, Jardel S, et al. Acute renal and splenic infarctions: A review. QJM. 2020; 113(3): 186-193. doi: 10.1093/qjmed/hcz252

13. Faucon AL, Bobrie G, Jannot AS, Azarine A, Plouin PF, Azizi M, et al. Cause of renal infarction: A retrospective analysis of 186 consecutive cases. J Hypertens. 2018; 36(3): 634-640. doi: 10.1097/HJH.0000000000001588

14. Sohn SI, Park SW, Lee Y, Park H, Chang H, Choi HA, et al. Determinants of visceral infarction in acute cardioembolic stroke due to atrial fibrillation. J Stroke. 2021; 23(2): 277-280. doi: 10.5853/jos.2020.03972

15. Попов С.В., Орлов И.Н., Топузов Т.М., Малевич С.М., Чернышева Д.Ю. Современные аспекты диагностики и лечения инфаркта почки. Урология. 2023; 1(1): 101-105. doi: 10.18565/urology.2023.1.101-105

16. Antopolsky M, Simanovsky N, Stalnikowicz R, Salameh S, Hiller N. Renal infarction in the ED: 10-year experience and review of the literature. Am J Emerg Med. 2012; 30(7): 1055-1060. doi: 10.1016/j.ajem.2011.06.041

17. Oh YK, Yang CW, Kim YL, Kang SW, Park CW, Kim YS, et al. Clinical characteristics and outcomes of renal infarction. Am J Kidney Dis. 2016;67(2):243-250. doi: 10.1053/j.ajkd.2015.09.019

18. García-García A, Demelo-Rodríguez P, Ordieres-Ortega L, Cervilla-Muñoz E, García-Fernández-Bravo I, Pulfer MD, et al. Idiopathic versus provoked renal infarction: Characteristics and long-term follow-up of a cohort of patients in a tertiary hospital. Kidney Blood Press Res. 2019; 44(6): 1432-1440. doi: 10.1159/000503425

19. Delezire A, Terrasse M, Bouet J, Laot M, Brun V, Oger E, et al. Acute renal infarction: Long-term renal outcome and prognostic factors. J Nephrol. 2021;34(5):1501-1509. doi: 10.1007/s40620-020-00953-4

20. Chapman J, Helm TA, Kahwaji CI. Splenic infarcts. StatPearls Publishing; 2024.

21. Vorobev V, Beloborodov V, Balabina N, Tolkachev K, Popov S, Sidirov S, et al. Rare clinical cases of renal artery thrombosis. Bangladesh Journal of Medical Science. 2021; 20(3): 550-555. doi: 10.3329/bjms.v20i3.52797

22. Tsai SH, Chu SJ, Chen SJ, Fan YM, Chang WC, Wu CP, et al. Acute renal infarction: A 10-year experience. Int J Clin Pract. 2007; 61(1): 62-67. doi: 10.1111/j.1742-1241.2006.01136.x

23. Bourgault M, Grimbert P, Verret C, Pourrat J, Herody M, Halimi JM, et al. Acute renal infarction: A case series. Clin J Am Soc Nephrol. 2013; 8(3): 392-398. doi: 10.2215/CJN.05570612

24. Рубаненко А.О., Рубаненко О.А., Дьячков В.А., Щукин Ю.В. Роль D-димера в прогнозировании риска инсульта у больных с фибрилляцией предсердий. Гематология и трансфузиология. 2022; 67(2): 261-266. doi: 10.35754/0234-5730-2022-67-2-261-266

25. Zhou XJ, Liu LJ, Chen M, Zhou FD. Asynchronous bilateral renal infarction and thrombophilia with associated gene mutations in a 43-year-old man: A case report. Medicine. 2016; 95(14): 3258. doi: 10.1097/MD.0000000000003258

26. Hazanov N, Somin M, Attali M, Beilinson N, Thaler M, Mouallem M, et al. Acute renal embolism. Forty-four cases of renal infarction in patients with atrial fibrillation. Medicine (Baltimore). 2004; 83(5): 292-299. doi: 10.1097/01.md.0000141097.08000.99

27. Румер В.Б. КТ-семиотика травматических и нетравматических повреждений селезенки. Медицинская визуализация. 2021; 25(2): 50-62. doi: 10.24835/1607-0763-946

28. Yoshida T, Ikehara N, Miyabe H, Sakata S, Yajima K, Mukai S, et al. Two cases with renal infarction diagnosed in the early course using contrast-enhanced CT. Hypertens Res. 2004; 27(7): 523-526. doi: 10.1291/hypres.27.523

29. Ouriel K, Andrus CH, Ricotta JJ, DeWeese JA, Green RM. Acute renal artery occlusion: When is revascularization justified? J Vasc Surg. 1987; 5(2): 348-355. doi: 10.1067/mva.1987.avs0050348

30. Sharma R, Walizai T, Hacking C, Walizai T, Baba Y, Shah V, et al. Renal infarction. Reference article. Radiopaedia.org. URL: https://radiopaedia.org/articles/renal-infarction [date of access: 08.03.2024]. doi: 10.53347/rID-12426

31. Li HL, Chan YC, Guo Z, Zhou R, Cheng SW. Endovascular thrombus aspiration and catheter-directed thrombolysis for acute thromboembolic renal artery occlusion. Vasc Endovascular Surg. 2022; 56(5): 521-524. doi: 10.1177/15385744221086136

32. Толмачев И.А., Белых А.Н., Божченко А.П., Лобан И.Е., Сафрай А.Е. Инфаркт или травматический разрыв селезенки? Судебно-медицинская экспертиза. 2017; 60(3): 39-41. doi: 10.17116/sudmed201760339-41

33. Azher I, Kaushal A, Chang A, Cutting S, Mac Grory B, Burton T, et al. Serum troponin level in acute ischemic stroke identifies patients with visceral infarcts. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2019; 28(5): 1173-1177. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.01.004

34. Piran P, Atalay YB, Gupta A, Patel P, Murthy SB, Navi BB, et al. Relationship between presence of visceral infarction and functional outcome among patients with acute ischemic stroke. Cerebrovasc Dis. 2020; 49(3): 316-320. doi: 10.1159/000508826