К вопросу о выделении группы риска наличия психических расстройств в практике кардиологического отделения

В настоящее время остро стоит проблема дифференциальной диагностики соматической и соматоформной патологии в клинике внутренних болезней. Целью исследования явились разработка алгоритма, позволяющего на этапе поступления выявить группу пациентов многопрофильного стационара, имеющих показания для консультации психиатра и психотропной терапии. Материал и методы. Проведен регрессионный анализ данных 1031 пациента кардиологического отделения многопрофильного стационара с целью выявления факторов, определяющих рекомендации приема психотропной терапии при выписке. Результаты. Предложен алгоритм для выделения среди пациентов кардиологического профиля лиц, требующихмультидисциплинарного подхода в лечении с привлечением специалистов в области психического здоровья. В число входящих в формулу факторов вошли лабильная или пароксизмальная артериальная гипертензия (Л), число сопутствующих (некардиологических) диагнозов (Д), женский пол (П) и сердцебиение или нарушения сердечного ритма с дебютом до 55 или 50 лет (С): И = 8 х Л + Д + 3 х П + 3 (6) х С. Выводы. Выявленные закономерности могут быть полезны в клинике внутренних болезней для скрининга пациентов на предмет высокого вклада психоэмоционального фона в тяжесть состояния. Врачам стационаров общесоматического (терапевтического) профиля следует обращать более пристальное внимание на психоэмоциональное состояние больных с лабильной АГ, ранним дебютом нарушений сердечного ритма, большим количеством сопутствующей патологии. Пациенты, соответствующие указанным критериям, с большой вероятностью нуждаются в консультации психотерапевта или психиатра ввиду наличия психосоматических или сопутствующих психических расстройств.

психосоматическая медицина, кардиология, психические расстройства, скрининг, психофармакотерапия

1. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. - СПб., 2000. - 287 с

2. Оганов Р.Г., Мамедов М.Н. Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. - М., 2009. - 392 с

3. Петрова Н.Н., Кутузова А.Э., Коновалова А.В. Коррекция психических расстройств у больных в общесоматической сети // Медицина XXI век. - 2005. -№ 1 (1). - С. 22-29

4. Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Бескова Д.А. Клинико-эпидемиологическая программа «СИНТЕЗ»: распространенность и структура психических расстройств в общей медицине // Психические расстройства в клинической практике. - М.: Медпресс-информ, 2011. - С. 230-309

5. Aamland A, Malterud K, Werner EL. (2014). Patients with persistent medically unexplained physical symptoms: a descriptive study from Norwegian general practice. BMCFam Pract, 5 (1), 107.

6. Alexander F. (1950). Psychosomatic medicine. New York, 352 p.

7. Büchner B, Kleiber C, Stanske B, Herrmann-Lingen C. (2005). Stress and heart disease in women. Herz, 30 (5), 416-428.

8. De Jonge P, Spijkerman TA, van der Brink RHS, Ormel J. (2006). Depression after myocardial infarction is a risk factor for declining health related quality of life and increased disability and cardiac complaints at 12 months. Heart, (92), 32-39.

9. Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM). (2011). DEGAM-Leitlinie Nr 15. AWMF-Registernummer 053-023.

10. Dimsdale JE, Creed F, Escobar J, Sharpe M, Wulsin L, Barsky A, Lee S, Irwin MR, Levenson J. (2013). Somatic symptom disorder: an important change in DSM. J Psychosom Res, 75 (3), 223-228.

11. Escobar J, Burnam M. (1987). Somatization in the community. Arch Gen Psychiatry, (44), 713-718.

12. Haller H, Cramer H, Lauche R, Dobos G. (2015). Somatoform disorders and medically unexplained symptoms in primary care: a systematic review and meta-analysis of prevalence. Dtsch Arztebl Int, (112), 279-287.

13. Hamilton JC, Eger M, Razzak S, Feldman MD, Hallmark N, Cheek S. (2013). Somatoform, factitious, and related diagnoses in the national hospital discharge survey: addressing the proposed DSM-5 revision. Psychosomatics, 54 (2), 142-148.

14. Hansen MS, Fink P, Frydenberg M, Oxh0j ML. (2002). Use of health services, mental illness, and self-rated disability and health in medical inpatients. Psychosom Med, 64, 668-675.

15. Kisely SR, Campbell LA, Yelland MJ, Paydar A. (2015). Psychological interventions for symptomatic management of non-specific chest pain in patients with normal coronary anatomy. Cochrane Database Syst Rev, 6. CD004101. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004101.pub5

16. Krishna M, Lepping P, Sharma VK, Copeland JR, Lockwood L, Williams M. (2009). Epidemiological and clinical use of GMHAT-PC (Global Mental Health assessment tool - primary care) in cardiac patients. Clin Pract Epidemiol Ment Health, (5), 7.

17. Ladwig K-H, Lederbogen F, Albus C, Angermann C, Borggrefe M, Fischer D, Fritzsche K, Haass M, Jordan J, Jünger J, Kindermann I, Köllner V, Kuhn B, Scherer M, Seyfarth M, Völler H, Waller C, Herrmann-Lingen C. (2014). Position paper on the importance of psychosocial factors in cardiology. GMS German Medical Science, 12, Doc09. https://doi.org/10.3205/000194.

18. Ladwig KH, Marten-Mittag B, Formanek B, Dammann G. (2000). Gender differences of symptom reporting and medical health care utilization in the German population. Eur J Epidemiol, 16 (6), 511-518.

19. Levenson JL. (2011). The somatoform disorders: 6 characters in search of an author. Psychiatr Clin N Am, 4 (3), 515-524.

20. Lichtman JH, Bigger J-T Jr., Blumenthal J A, Frasure-Smith N, Kaufmann PG, Lespérance F, Mark DB, Sheps DS, Taylor CB, Froelicher ES; American Heart Association Prevention Committee of the Council on Cardiovascular Nursing; American Heart Association Council on Clinical Cardiology; American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention; American Heart Association Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research; American Psychiatric Association. (2008). Depression and coronary heart disease. Recommendations for screening, referral, and treatment. Circulation, 118, 1768-1775.

21. Mann SJ. (2015). Labile and paroxysmal hypertension: common clinical dilemmas in need of treatment studies. Curr Cardiol Rep, (17), 99.

22. Müller-Tasch T, Löwe B, Lossnitzer N, Frankenstein L, Täger T, Haass M, Katus H, Schultz JH, Herzog W. (2017). Anxiety and self-care behaviour in patients with chronic systolic heart failure: A multivariate model. Eur J Cardiovasc Nurs, 1474515117722255. https://doi.org/10.1177/1474515117722255.

23. Olshansky B. (2005). Interrelationships between the autonomic nervous system and atrial fibrillation. Prog Cardiovasc Dis, 48 (1), 57-78.

24. Porcelli P, De Carne M, Fava GA. (2000). Assessing somatization in functional gastrointestinal disorders: Integration of different criteria. Psychother Psychosom, 69, 198-204.

25. Rutledge T, Reis VA, Linke SE, Greenberg BH, Mills PJ. (2006). Depression in heart failure a meta-analytic review of prevalence, intervention effects, and associations with clinical outcomes. J Am Coll Cardiol, 48 (8), 1527-1537.

26. Steinbrecher N, Koerber S, Frieser D, Hiller W. (2011). The prevalence of medically unexplained symptoms in primary care. Psychosomatics, 52 (3), 263-271.

27. Strik JJ, Denollet J, Lousberg R, Honig A. (2003). Comparing symptoms of depression and anxiety as predictors of cardiac events and increased health care consumption after myocardial infarction. J Am Coll Cardiol, (42), 1801-1807.

28. Strik JJ, Honig A, Maes M. (2001). Depression and myocardial infarction: relationship between heart and mind. Prog Neuro-Psychopharmacol Psychiatr, (25), 879-892.

29. Thombs BD, Bass EB, Ford DE, Stewart KJ, Tsilidis KK, Patel U, Fauerbach JA, Bush DE, Ziegelstein RC. (2006). Prevalence of depression in survivors of acute myocardial infarction. J Gen Intern Med, 21 (1), 30-38.

30. Van Boven K, Lucassen P, van Ravesteijn H, olde Hartman T, Bor H, van Weel-Baumgarten E. (2011). Do unexplained symptoms predict anxiety or depression? Ten-year data from a practice-based research network. Br J Gen Pract, (61), 316-325.

31. Warren JW, Langenberg P, Clauw DJ. (2013). The number of existing functional somatic syndromes (FSSs) is an important risk factor for new, different FSSs. J Psychosom Res, (74), 12-17.