Деперсонализационно-дереализационный симптомокомплекс в клинике манифестных форм шизофрении

Актуальность. Вопросы ранней диагностики и превенции шизофрении, несмотря на более чем вековую историю изучения вопроса, сохраняют свою актуальность. В контексте верификации инициальных проявлений заболевания в последние десятилетия отмечается рост интереса к изучению деперсонализационно-дереализационного симптомокомплекса. Между тем, в МКБ-10 симптомы деперсонализации и дереализации не включены в ранг диагностически важных при данной патологии и традиционно рассматриваются как проявления нарушений шизотипического уровня. Имеющиеся противоречия предполагают необходимость дальнейшего изучения деперсонализации и дереализации в клинике манифестных форм шизофрении.

Цель исследования. Оценка распространённости и клинических проявлений деперсонализации-дереализации в течение приступообразных форм шизофрении.

Материалы и методы. В исследование включены 40 пациентов с симптомами деперсонализации-дереализации в клинической картине манифестных форм шизофрении. Типологические группы были представлены параноидной шизофренией с приступообразным либо непрерывным течением (18 человек), а также шизоаффективным расстройством (22 человека). Методы исследования: клинико-катамнестический, клинико-анамнестический, клинико-психопатологический методы; дополнительно использовалась Кембриджская шкала деперсонализации.

Результаты. Проявления деперсонализации-дереализации на доманифестном этапе заболевания отмечались у 82,5 % исследуемого контингента. В большинстве случаев выявлялась лёгкая и средняя степень выраженности – у 37,5 и 42,5 % соответственно, тяжёлая степень обнаруживалась лишь у 20 % пациентов. В 17,5 % случаев проявления деперсонализации и дереализации носили периодический характер, а у большинства (65 % пациентов) – персистирующий. Почти у 1/3 больных деперсонализация была тотальной, у 22,5 % наблюдалась лишь аутопсихическая и аллопсихическая деперсонализация, и в 17,5 % случаев изолированно наблюдалась соматопсихическая деперсонализация. Обнаружена ассоциация степени выраженности деперсонализации-дереализации с параноидным синдромом. В течение заболевания, по мере нарастания негативных расстройств, проявления деперсонализации-дереализации редуцируются.

Заключение. Полученные данные демонстрируют необходимость дальнейшего изучения деперсонализационного симптомокомплекса в клинике манифестных форм шизофрении в аспекте прогноза клинического течения заболевания.

1. Пятницкий Н.Ю. «Дефектная» и «функциональная» деперсонализации в концепции K. Haug. Психиатрия и психофармакотерапия. 2022; 24(1): 4-10.

2. Sar V, Alioğlu F, Akyuz G. Depersonalization and derealization in self-report and clinical interview: The spectrum of borderline personality disorder, dissociative disorders, and healthy controls. J Trauma Dissociation. 2017; 18(4): 490-506. doi: 10.1080/152997 32.2016.1240737

3. Yang J, Millman LSM, David AS, Hunter ECM. The prevalence of depersonalization-derealization disorder: A systematic review. J Trauma Dissociation. 2023; 24(1): 8-41. doi: 10.1080/15299732.2 022.2079796

4. Michal M, Beutel ME, Grobe TG. Wie oft wird die Depersonalisations-Derealisationsstörung (ICD-10: F48.1) in der ambulanten Versorgung diagnostiziert? Z Psychosom Med Psychother. 2010; 56(1): 74-83. (In German). doi: 10.13109/zptm.2010.56.1.74

5. Michal M, Adler J, Wiltink J, Reiner I, Tschan R, Wölfling K, et al. A case series of 223 patients with depersonalization-derealization syndrome. BMC Psychiatry. 2016; 16: 203. doi: 10.1186/ s12888-016-0908-4

6. Крылов В.И. Деперсонализационные расстройства (психопатологические особенности и систематика). Трудный пациент. 2019; 17(5): 43-49.

7. Sass L, Pienkos E, Nelson B, Medford N. Anomalous selfexperience in depersonalization and schizophrenia: A comparative investigation. Conscious Cogn. 2013; 22(2): 430-441. doi: 10.1016/ j.concog.2013.01.009

8. Feyaerts J, Sass L. Self-disorder in schizophrenia: A revised view (1. Comprehensive review-dualities of selfand worldexperience). Schizophr Bull. 2024; 50(2): 460-471. doi: 10.1093/ schbul/sbad169

9. Parnas J, Handest P, Jansson L, Saebye D. Anomalous subjective experience among first-admitted schizophrenia spectrum patients: Empirical investigation. Psychopathology. 2005; 38(5): 259-267. doi: 10.1159/000088442

10. Parnas J, Henriksen MG. Disordered self in the schizophrenia spectrum: A clinical and research perspective. Harv Rev Psychiatry. 2014; 22(5): 251-265. doi: 10.1097/HRP.0000000000000040

11. Srivastava A, Selloni A, Bilgrami ZR, Sarac C, McGowan A, Cotter M, et al. Differential expression of anomalous self-experiences in spontaneous speech in clinical high-risk and earlycourse psychosis quantified by natural language processing. Biol Psychiatry Cogn Neurosci Neuroimaging. 2023; 8(10): 1005-1012. doi: 10.1016/j.bpsc.2023.06.007

12. Sierra M, Berrios GE. The Cambridge Depersonalisation Scale: A new instrument for the measurement of depersonalization. Psychiatry Res. 2000; 93(2): 153-164. doi: 10.1016/s01651781(00)00100-1

13. Лебедев С.В. Адаптация и психометрический анализ клинико-психопатологических методик самоотчета (опросников) на примере шкал деперсонализации. Вестник Московского университета. Серия 14: Психология. 2005; 4: 49-59.

14. Дьяконов А.Л. Синдром деперсонализации при расстройствах шизофренического спектра. Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. 2020; 11(2): 364-371. doi: 10.34883/PI.2020.11.2.013

15. Сергеев И.И., Басова А.Я. Бредовая деперсонализация. М.: Цифровичок; 2009.

16. Басова А.Я. Бредовая деперсонализация: варианты, динамика, коморбидность: автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2008.

17. Ануфриев А.К. О психопатологии начальных проявлений бредообразования. Независимый психиатрический журнал. 1992; 1-2: 14-24.

18. Смулевич А.Б. Лекции по психосоматике. М.; 2014.

19. Parnas J, Handest P. Phenomenology of anomalous selfexperience in early schizophrenia. Compr Psychiatry. 2003; 44(2): 121-134. doi: 10.1053/comp.2003.50017

20. Huber G. Psychiatry. Lehrbuch fur Studium und Weiterbuildung. Schattaauer; 2004: 66-69. (In German).

21. Haug K. Depersonalisation und Verwandte Erscheinungen. Handbuch der Geisteskrankheiten. Ergaenzungsband Teil 1. Berlin Heidelberg GMBH: Springer Verlag; 1939: 134-204. (In German). doi: 10.30629/2618-6667-2022-20-2-117-127

22. Нуллер Ю.Л., Михайленко И.И. Аффективные психозы. Л., 1988.

23. Крылов В.И. Навязчивые состояния: тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные расстройства. Ростов-на-Дону; 2016.