actabiomedicaActa Biomedica ScientificaActa Biomedica Scientifica2541-94202587-9596Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems10.12737/article_5a0a87c0892982.08507194actabiomedica-474Research ArticleХИРУРГИЯ И НЕЙРОХИРУРГИЯSURGERY AND NEUROSURGERYПРЕДИКТОРЫ РАННЕГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ ТЯЖЁЛЫМ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМPREDICTORS OF EARLY SURGICAL INTERVENTION IN PATIENTS WITH SEVERE ACUTE PANCREATITISАнищенкоВ. В.AnishchenkoV. V.avv1110@yandex.ruКимД. А.KimD. A.dk_im@mail.ruБарамГ. И.BaramG. I.noemail@neicon.ruАстанинА. И.AstaninA. I.noemail@neicon.ruМорозовВ. В.MorozovV. V.doctor.morozov@mail.ruКовганЮ. М.KovganY. M.kovgan_julius@inbox.ruФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; ЗАО Медицинский центр «АВИЦЕННА»Russian FederationФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск-Главный ОАО «РЖД»; ЗАО Медицинский центр «АВИЦЕННА»Russian FederationФГАОУ ВО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет»Russian FederationФГБУН «Институт химической биологии и фундаментальной медицины» СО РАНRussian FederationФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск-Главный ОАО «РЖД»Russian Federation201728112017268691Copyright © Анищенко В.В., Ким Д.А., Барам Г.И., Астанин А.И., Морозов В.В., Ковган Ю.М., 20172017Анищенко В.В., Ким Д.А., Барам Г.И., Астанин А.И., Морозов В.В., Ковган Ю.М.Anishchenko V.V., Kim D.A., Baram G.I., Astanin A.I., Morozov V.V., Kovgan Y.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.actabiomedica.ru/jour/article/view/474

Обоснование. Острый панкреатит является одним из наиболее распространённых тяжёлых заболеваний органов брюшной полости. Наиболее важным предметом дискуссий является выбор сроков хирургического лечения. Цель исследования: разработать клинико-диагностические критерии для ранних оперативных вмешательств у больных тяжёлым острым панкреатитом. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование - анализ лечения 20 больных тяжёлым острым панкреатитом автономной этиологии, оперированных в ранние сроки (на 2-4-е сутки), а также проспективное исследование - анализ проб сыворотки крови человека методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Результаты. Внутрибрюшное давление коррелирует с индексом шкал АРАСНЕ 11 и B1SAP и уровнем C-реактивного белка (СРБ), чьи пиковые значения служат показанием к раннему хирургическому вмешательству. Методом высокоэффективной жидкостной хроматографии выделена группа из 13 метаболитов,уникальных для тяжёлого течения панкреатита, и группа из 7 нормальных метаболитов - маркеров тяжёлого течения панкреатита. Выводы. Раннее оперативное вмешательство при стойкой внутрибрюшной гипертензии статистически значимо снижает показатели интегральных шкал и уровень СРБ на 1-3-b сутки, что отражает регресс явлений полиогранной недостаточности, и уменьшает риск неблагоприятного исхода. Показана принципиальная возможность прогнозирования тяжёлого течения панкреатита в ранние сроки.

Background. Acute pancreatitis is an important and unsolved problem of surgery. The most important subject of discussions in the treatment of acute pancreatitis is the choice of the timing of surgical intervention. Aim. To develop clinical and diagnostic criteria for early surgical interventions in patients with severe acute pancreatitis. Materials and methods. The study consisted of two stages: a retrospective study, including an analysis of the treatment of 20 patients, operated in early terms for 2-4 days and a prospective study, including analysis of human serum samples by HPLC method. Results. We determined that intra-abdominal pressure, indicators of APACHE 11 and B1SAP scores and CRP level correlate and their peak values are indicative for early surgical intervention. Using the HPLC method we isolated the group of 13 pathological and a group of 7 normal metabolites, characteristic of severe acute pancreatitis. These are specific markers of severe acute pancreatitis. Conclusions. Early surgical intervention with persistent and progressive 1AH significantly reduces the scores of the integral scales, the level of CRP which reflects the regression of MOF phenomena and reduces the risk of adverse outcome. Using the HPLC method we showed a principal possibility of predicting severe course of pancreatitis in early periods.

острый панкреатиттяжёлый острый панкреатитпанкреонекрозвнутрибрюшная гипертензияабдоминальный компартмент-синдромвысокоэффективная жидкостная хроматографияacute pancreatitisacute severe pancreatitisnecrotizing pancreatitisintraabdominal hypertensionabdominal compartment syndromeHPLCReferencesВинник Ю.С., Миллер С.В., Онзуль Е.В. Объективная оценка тяжести больных острым панкреатитом с помощью прогностических шкал // Сибирское медицинское обозрение. - 2010. - Т. 66, № 6. - С. 13-17. Vinnik YS, Miller SV, Onzul EV. (2010). Objective assessment of the severity of condition of patients with acute pancreatitis using prognostic scales [Objektivnaya otsenka tyazhesti bol’nykh ostrym pankreatitom s pomoshch’yu prognosticheskikh shkal]. Sibirskoe meditsinskoe obozre-nie, 66 (6), 13-17.Винник Ю.С., Миллер С.В., Онзуль Е.В. Объективная оценка тяжести больных острым панкреатитом с помощью прогностических шкал // Сибирское медицинское обозрение. - 2010. - Т. 66, № 6. - С. 13-17. Vinnik YS, Miller SV, Onzul EV. (2010). Objective assessment of the severity of condition of patients with acute pancreatitis using prognostic scales [Objektivnaya otsenka tyazhesti bol’nykh ostrym pankreatitom s pomoshch’yu prognosticheskikh shkal]. Sibirskoe meditsinskoe obozre-nie, 66 (6), 13-17.Мерзликин Н.В., Бражникова Н.А., Цхай В.Ф. Панкреатит. - М., 2014. - C. 528. Merzlikin NV, Brazhnikova NA, Tskhay VF. (2014). Pancreatitis [Pankreatit]. Moskva, 528 p.Мерзликин Н.В., Бражникова Н.А., Цхай В.Ф. Панкреатит. - М., 2014. - C. 528. Merzlikin NV, Brazhnikova NA, Tskhay VF. (2014). Pancreatitis [Pankreatit]. Moskva, 528 p.Пацай Д.И, Блахов Н.Ю. Диагностическая и прогностическая значимость С-реактивного белка и сывороточного ферритина при остром панкреатите // Военная медицина. - 2008. - № 4. - С. 32-36. Patsay DI, Blakhov NY. (2008). Diagnostic and prognostic significance of C-reactive protein and serum ferritin in acute pancreatitis [Diagnosticheskaya i prognosticheskaya znachimost S-reaktivnogo belka i syvorotochnogo ferritina pri ostrom pankreatite]. Voennaya meditsina, (4), 32-36.Пацай Д.И, Блахов Н.Ю. Диагностическая и прогностическая значимость С-реактивного белка и сывороточного ферритина при остром панкреатите // Военная медицина. - 2008. - № 4. - С. 32-36. Patsay DI, Blakhov NY. (2008). Diagnostic and prognostic significance of C-reactive protein and serum ferritin in acute pancreatitis [Diagnosticheskaya i prognosticheskaya znachimost S-reaktivnogo belka i syvorotochnogo ferritina pri ostrom pankreatite]. Voennaya meditsina, (4), 32-36.Abu-Zidan F.M., Bonham M.J., Windsor J.A. (2000). Severity of acute pancreatitis. Br J Surg, 8, 1019-1023.Abu-Zidan F.M., Bonham M.J., Windsor J.A. (2000). Severity of acute pancreatitis. Br J Surg, 8, 1019-1023.Cardoso F.S., Ricardoa L.B., Oliveira A.M., Horta D.A., Papoila A.L., Deus J.R., Canena J. (2015). C-reactive protein at 24 hours after hospital admission may have relevant prognostic accuracy in acute pancreatitis: A retrospective cohort study. GE Port J Gastroenterol, 22 (5), 187-189.Cardoso F.S., Ricardoa L.B., Oliveira A.M., Horta D.A., Papoila A.L., Deus J.R., Canena J. (2015). C-reactive protein at 24 hours after hospital admission may have relevant prognostic accuracy in acute pancreatitis: A retrospective cohort study. GE Port J Gastroenterol, 22 (5), 187-189.Deanne B., Margaret K., Stephen P. (2014). Acute pancreatitis. Medicine, 43, 174-181.Deanne B., Margaret K., Stephen P. (2014). Acute pancreatitis. Medicine, 43, 174-181.Ince A.T., Baysal B. (2014). Pathophysiology, classification and available guidelines of acute pancreatitis. Turk J Gastroenterol, 4, 351-357.Ince A.T., Baysal B. (2014). Pathophysiology, classification and available guidelines of acute pancreatitis. Turk J Gastroenterol, 4, 351-357.Johnson C.D., Toh S.K.C., Campbell M.J. (2004). Combination of APACHE-II score and an obesity score (APACHE) for the prediction of severe acute pancreatitis. Pancreatology, 1, 1-6.Johnson C.D., Toh S.K.C., Campbell M.J. (2004). Combination of APACHE-II score and an obesity score (APACHE) for the prediction of severe acute pancreatitis. Pancreatology, 1, 1-6.Ke L., Tong Z., Li W.Q., Wu C., Li N. (2014). Predictors of critical acute pancreatitis: a prospective cohort study. Medicine, 93, 108.Ke L., Tong Z., Li W.Q., Wu C., Li N. (2014). Predictors of critical acute pancreatitis: a prospective cohort study. Medicine, 93, 108.Kumar A., Heaton J.C., McCalley D.V. (2013). Practical investigation of the factors that affect the selectivity in hydrophilic interaction chromatography. J Chromatogr, 1276, 33-46.Kumar A., Heaton J.C., McCalley D.V. (2013). Practical investigation of the factors that affect the selectivity in hydrophilic interaction chromatography. J Chromatogr, 1276, 33-46.Lankisch P.G. (2008). Conservative therapy of acute pancreatitis. The Pancreas: an Integrated Textbook of Basic Science, Medicine and Surgery, 273-280.Lankisch P.G. (2008). Conservative therapy of acute pancreatitis. The Pancreas: an Integrated Textbook of Basic Science, Medicine and Surgery, 273-280.Michael L.C. (2009). Abdominal compartment syndrome: pathophysiology and definitions. Scand J Trauma Resusc Emerg Med, 10, 1-11.Michael L.C. (2009). Abdominal compartment syndrome: pathophysiology and definitions. Scand J Trauma Resusc Emerg Med, 10, 1-11.Neoptolemos J.P., Kemppainen E., Mayer J., Fitzpatrick J., Raraty M., Slavin J., Beger H.C., Hietaranta A., Puolakkainen P. (2000). Early prediction of severity in acute pancreatitis by urinary trypsinogen activation peptide: a multicenter study. Lancet, 12, 1955-1960.Neoptolemos J.P., Kemppainen E., Mayer J., Fitzpatrick J., Raraty M., Slavin J., Beger H.C., Hietaranta A., Puolakkainen P. (2000). Early prediction of severity in acute pancreatitis by urinary trypsinogen activation peptide: a multicenter study. Lancet, 12, 1955-1960.Rafferty J.L., Siepmann J.I., Schure M.R. (2012). A molecular simulation study of the effects of stationary phase and solute chain length in reversed-phase liquid chromatography. J Chromatogr, 1223, 24-34.Rafferty J.L., Siepmann J.I., Schure M.R. (2012). A molecular simulation study of the effects of stationary phase and solute chain length in reversed-phase liquid chromatography. J Chromatogr, 1223, 24-34.UK Working Party on Acute Pancreatitis. (2005). UK guidelines for the management of acute pancreatitis. Gut, 54, 1-9.UK Working Party on Acute Pancreatitis. (2005). UK guidelines for the management of acute pancreatitis. Gut, 54, 1-9.Van Brunschot S., Schut A.J., Bouwense S.A., Besselink M.G., Bakker O.J. (2014). Abdominal compartment syndrome in acute pancreatitis a systematic review. Pancreas, 43, 665-674.Van Brunschot S., Schut A.J., Bouwense S.A., Besselink M.G., Bakker O.J. (2014). Abdominal compartment syndrome in acute pancreatitis a systematic review. Pancreas, 43, 665-674.Wu C., Ke L., Tong Z., Li B., Zou L. (2015). Hypertriglyceridemia is a risk factor for acute kidney injury in the early phase of acute pancreatitis. Pancreas, 43, 1312-1316.Wu C., Ke L., Tong Z., Li B., Zou L. (2015). Hypertriglyceridemia is a risk factor for acute kidney injury in the early phase of acute pancreatitis. Pancreas, 43, 1312-1316.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.