Диагностика и методы решения снижения минеральной плотности костной ткани и деформаций суставной впадины лопатки при реверсивной артропластике плечевого сустава

Обоснование. Реверсивное эндопротезирование – эффективный метод лечения тяжёлых травм и заболеваний плечевого сустава. В случаях выраженного остеопороза, дефектов и деформации суставной впадины лопатки, присутствуют риски некорректной установки и нестабильности компонентов эндопротеза. В данных литературы проблема остеопороза при эндопротезировании плечевого сустава и методы её решения отражены довольно скудно, что послужило причиной для проведения настоящего исследования.

Цель исследования: разработать алгоритмы диагностики состояния костной ткани суставной впадины лопатки и методы решения её отклонений при реверсивной артропластике плечевого сустава.

Методы. В отделении ортопедии взрослых ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» обследованы 48 пациентов, которым выполнялось реверсивное эндопротезирование плечевого сустава. Выполнялось стандартное, разработанное в отделении предоперационное обследование пациентов, а также производились дополнительные расчёты плотности костной ткани в единицах Хаунсфилда (HU) и по данным рентгеновской денситометрии. Производилось сравнение показателей костной плотности суставных впадин лопаток (в HU) с данными денситометрии.

Результаты. По результатам денситометрии пациенты разделены на  группы. Выявлена прямая зависимость плотности костной ткани суставной впадины лопатки и показателей денситометрии. Разработаны алгоритмы лечения и предоперационной подготовки пациентов с дефицитом плотности костной ткани для реверсивного эндопротезирования плечевого сустава.

Заключение. В исследованных группах у 100 % пациентов с показателями ниже 139 HU был диагностирован остеопороз или остеопения, а пациенты с показателями HU более 257 имели нормальную минеральную плотность костной ткани. 

1. Шевнина М.М., Уразгильдеев Р.З., Буклемишев Ю.В., Добрицына М.А., Шуйский А.А. Медикаментозная коррекция метаболических нарушений у больных с ложными суставами длинных костей нижних конечностей, оперированных с применением аутопластики. Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии: Сборник тезисов VIII конгресса с международным участием. 2021; 96-98.

2. Криворотько М.С., Родионова С.С., Буклемишев Ю.В. Перестроечный перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости как редкое осложнение интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием. Гений ортопедии. 2020; 26(4): 579-584. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2020-26-4-579-584

3. Евстигнеева Л.П. Немедикаментозные методы лечения остеопороза. Альманах клинической медицины. 2014; 32: 73-79.

4. Миронов С.П., Родионова С.С., Торгашин А.Н. Проект рекомендаций. Фармакотерапия для профилактики повторных переломов у больных остеопорозом после хирургического лечения патологического перелома проксимального отдела бедренной кости. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2017; 24(1): 47-57. https://doi.org/10.17816/vto201724147-57

5. Родионова С.С., Нуждин В.И., Морозов А.К., Клюшниченко И.В., Тургумбаев Т.Н. Остеопороз как фактор риска асептической нестабильности при эндопротезировании тазобедренного сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2007; 14(2): 35-40.

6. Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Торопцова Н.В., Алексеева Л.И., Бирюкова Е.В., и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Проблемы эндокринологии. 2017; 63(6): 392-426. https://doi.org/10.14341/probl2017636392-426

7. Ulivieri FM, Rinaudo L. Beyond bone mineral density: A new dual X-Ray absorbtiometry index of bone strength to predict fragility fractures, the bone strain index. Front Med. 2021; 7: 590139. https://doi.org/10.3389/fmed.2020.590139

8. Karjalainen JP, Riekkinen O, Toyras J, Jurvelin JS, Kroger H. New method for point-of-care osteoporosis screening and diagnostics. Osteoporos Int. 2015; 27(3): 971-977. https://doi.org/10.1007/s00198-015-3387-4

9. Wagner SC, Dworak TC, Grimm PD, Balazs GC, Tintle SM. Measurement of distal ulnar Haunsfield Units accurately predicts bone mineral density of the forearm. J Bone Surg Am. 2017; 99(8): 1-38. https://doi.org/10.2106/JBJS.15.01244

10. Hendrickson NR, Pickhardt PJ, Del Rio AM, Rosas HG, Anderson PA. Bone mineral density T-scores derived from CT attenuation numbers (Hounsfield units): Clinical utility and correlation with dual-energy X-ray absorptiometry. Iowa Orthop J. 2018; 38: 25-31.

11. Batawil N, Sabiq S. Hounsfield unit for the diagnosis of bone mineral density disease: A proof of concept study. Radiography. 2016; 22(2): 93-98. https://doi.org/10.1016/j.radi.2015.11.004

12. Boileau P. Complications and revision of reverse total shoulder arthroplasty. OTSR. 2016; 102(Suppl 1): S33-S43. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2015.06.031