Современные подходы к зрительной реабилитации пациентов с нейромоторными нарушениями

Обоснование. Примерно 50 % детей с детским церебральным параличом имеют проблемы со зрением, проявляющиеся в косоглазии, нарушении подвижности глаз, аномалиях рефракции, развитии нистагма и частичной атрофии зрительного нерва.

Цель: представить клинический случай комбинированной коррекции миопии и расходящегося косоглазия у пациентки с детским церебральным параличом (ДЦП).

Материалы и методы. Представлен клинический случай комбинированной коррекции миопии и расходящегося косоглазия у пациентки с ДЦП. Под общей анестезией проведено двухэтапное лечение в условиях одного наркоза: первым этапом – лазерная коррекция миопии методом фемтосекундной экстракции лентикулы через малый доступ (SMILE) на оба глаза, вторым этапом – исправление косоглазия путём выполнения теносклеропластики наружной прямой мышцы и резекции внутренней прямой мышцы обоих глаз. Последовательность этапов обусловлена относительной травматичностью хирургии косоглазия, в ряде случаев сопровождающейся реакцией со стороны бульбарной конъюнктивы и роговицы в виде отёка, что при проведении последующей фемтосекундной коррекции зрения может повлиять на рефракционный результат и ухудшить остроту зрения в послеоперационном периоде.

Результаты. Проведённое лечение позволило существенно повысить некорригированную остроту зрения, достичь правильного и стабильного положения глаз, что стало основой для изменения характера зрения от монокулярного до бинокулярного.

Заключение. Таким образом, современные лазерные и хирургические технологии в комплексе с адекватным анестезиологическим пособием позволяют в короткие сроки максимально реабилитировать пациентов даже с тяжёлыми формами детского церебрального паралича и дать возможность таким пациентам значительно улучшить качество жизни. 

1. Хамраева Л.С., Усманова Е.А., Бобоха Л.Ю. Клинические особенности изменений органа зрения у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы. Российская педиатрическая офтальмология. 2015; 10(3): 37-40.

2. Сальков В.Н., Левченкова В.Д., Лобанова Л.В., Гришина Т.Г., Шейнкман О.Г. Нарушения зрения при детском церебральном параличе. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011; 111(4): 8-11.

3. Manlongat E, Mcintyre S, Smithers-Sheedy H, Trivedi A, Muhit M, Badawi N, et al. Congenital anomalies in children with cerebral palsy in rural Bangladesh. Med Child Neurol. 2020; 62(4): 463-469. doi: 10.1111/dmcn.14456

4. Lai WY, Kuo TJ, Lee CC, Yin CH. Risk factors of strabismus surgery among pediatric cerebral palsy population with strabismus in Taiwan: A population-based cohort study. J Chin Med Assoc. 2020; 83(12): 1107-1110. doi: 10.1097/JCMA.0000000000000440

5. Jeon H, Jung JH, Yoon JA, Choi H. Strabismus is correlated with gross motor function in children with spastic cerebral palsy. Curr Eye Res. 2019; 44(11): 1258-1263. doi: 10.1080/02713683.2019.1631851

6. Сердюченко В.И., Гальперт Я.И., Кондрючок В.В. Результаты хирургического лечения косоглазия у больных детским церебральным параличом. Офтальмохирургия. 2012; 1: 40.

7. Гаджиева Н.Р. Результаты консервативного лечения содружественного сходящегося косоглазия у детей с детским церебральным параличом (случай из клиники). Азербайджанский офтальмологический журнал. 2014; 1(14): 138-141.

8. Habot-Wilner Z, Spierer A, Glovinsky J, Wygnanski-Jaffe T. Bilateral medial rectus muscle recession: results in children with developmental delay compared with normally developed children. J AAPOS. 2006; 10(2): 150-154. doi: 10.1016/j.jaapos.2005.11.013

9. Олещенко И.Г., Юрьева Т.Н., Заболотский Д.В., Горбачев В.И. Блокада крылонёбного узла как компонент сочетанной анестезии при оперативном вмешательстве по поводу врождённой катаракты глаза у детей. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017; 11(3): 202-207.

10. Oleshchenko I, Cok OY, Iureva T, Zabolotskii D, Kripak A. Effect of pterygopalatine blockade on perioperative stress and inflammatory outcomes following paediatric cataract surgery. Reg Anesth Pain Med. 2020; 45(3): 204-208. doi: 10.1136/rapm-2019-100823

11. Васильева И.В., Егоров В.В., Васильев А.В. Клинический случай успешного хирургического лечения травматического отрыва роговичного лоскута после ФемтоЛАСИК. Современные технологии в офтальмологии. 2016; 5(13): 131-133.

12. Щуко А.Г., Писаревская О.В., Юрьева Т.Н., Бальжирова Э.М., Фролова Т.Н., Хлебникова Л.С. RELEX SMILE и её особенности для коррекции миопии высокой степени. Сибирский научный медицинский журнал. 2018; 38(5): 19-24. doi: 10.15372/SSMJ20180503

13. Розанова О.И., Щуко А.Г., Ильин В.П., Малышев В.В. Сходящееся содружественное косоглазие у взрослых. Иркутск: ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН; 2005.

14. Поспелов В.И., Пеец С.А. К 25-летию изучения и практической реализации идеи теносклеропластики в хирургии косоглазия. Современные аспекты офтальмологии: Материалы XII научно-практической конференции офтальмологов Красноярского края, посвящённой 75-летию со дня рождения профессора П.Г. Макарова и 35-летию детской офтальмологической службы края; 1998: 181-184.