Хориоидальные каверны при пахихориоидальной неоваскулопатии

Обоснование. В настоящее время в патогенезе заболеваний сетчатки большая роль отводится состоянию сосудистой оболочки. Недавно выявленная находка оптической когерентной томографии (ОКТ) – хориоидальная каверна – описана при некоторых формах ретинальной патологии. В литературе имеются лишь единичные работы изучения хориоидальных каверн при пахихориоидальной неоваскулопатии.
Цель исследования. Провести детальный анализ данных строения сосудистой оболочки на ОКТ-сканах пациентов с пахихориоидальной неоваскулопатией и выявить частоту идентификации хориоидальных каверн.
Материал и методы. Ретроспективно проанализированы данные 30 пациентов (30 глаз) в возрасте 64,4 ± 5,6 года с пахихориоидальной неоваскуляризацией. Пациентам проводилась спектральная ОКТ и ОКТ-ангиография (ОКТА) на приборе Spectralis (Heidelberg Engineering, Германия). Применялся протокол «Posterior Pole», состоящий из 61 скана. Для оценки строения хориоидеи использовался модуль улучшенной глубины изображения (EDI, enhanced depth imaging). ОКТ-ангиография проводилась с площадью сканирования 6 × 6 мм. Данные методов сопоставлялись для выявления хориоидальных каверн.
Результаты. На ОКТ и ОКТА субретинальная неоваскуляризация выявлена в виде плоской отслойки пигментного эпителия и визуализацией кровотока в виде петель (21 глаз) или веера (9 глаз). На сканах ОКТ-EDI в сосудистой оболочке имелось её диффузное или локальное утолщение с увеличением сосудов слоя Галлера и истончением хориокапилляров. Хориоидальные каверны выглядели на ОКТ и анфас-ОКТ как области с низкой оптической плотностью круглой или неправильной формы, расположенные в разных слоях хориоидеи, не имеющие гиперрефлективных границ. Типичный признак – хвост гипертрансмиссии после каверны. Хориоидальные каверны обнаружены на 4 из 30 глаз (13,3 %) и располагались как вблизи неоваскуляризации, так и за её пределами.
Заключение. Распространённость хориоидальных каверн, нового хориоидального биомаркера, при пахихориоидальной неоваскулопатии составила 13,3 %. Выявление данных изменений возможно при использовании современных диагностических методик, позволяющих визуализировать состояние сосудистой оболочки. Прогностическая значимость хориоидальных каверн требует дальнейшего изучения.

1. Bird AC, Phillips RL, Hageman GS. Geographic atrophy: a histopathological assessment. JAMA Ophthalmol. 2014; 132(3): 338-345. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2013.5799

2. Coscas F, Puche N, Coscas G, Srour M, Français C, GlacetBernard A, et al. Comparison of macular choroidal thickness in adult onset foveomacular vitelliform dystrophy and age-related macular degeneration. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014; 55(1): 64-69. doi: 10.1167/iovs.13-12931

3. Sohn EH, Khanna A, Tucker BA, Abrámoff MD, Stone EM, Mullins RF. Structural and biochemical analyses of choroidal thickness in human donor eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014; 55(3): 1352-1360. doi: 10.1167/iovs.13-13754

4. Dansingani KK, Balaratnasingam C, Naysan J, Freund KB. En face imaging of pachychoroid spectrum disorders with sweptsource optical coherence tomography. Retina. 2016; 36(3): 499-516. doi: 10.1097/IAE.0000000000000742

5. Gal-Or O, Dansingani KK, Sebrow D, Dolz-Marco R, Freund KB. Inner choroidal flow signal attenuation in pachychoroid disease: Optical coherence tomography angiography. Retina. 2018; 38(10): 1984-1992. doi: 10.1097/IAE.0000000000002051

6. Warrow DJ, Hoang QV, Freund KB. Pachychoroid pigment epitheliopathy. Retina. 2013; 33(8): 1659-1672. doi: 10.1097/IAE.0b013e3182953df4

7. Esmaeelpour M, Ansari-Shahrezaei S, Glittenberg C, Nemetz S, Kraus MF, Hornegger J, et al. Choroid, Haller’s, and Sattler’s layer thickness in intermediate age-related macular degeneration with and without fellow neovascular eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014; 55(8): 5074-5080. doi: 10.1167/iovs.14-14646

8. Pichi F, Aggarwal K, Neri P, Salvetti P, Lembo A, Nucci P, et al. Choroidal biomarkers. Indian J Ophthalmol. 2018; 66(12): 1716-1726. doi: 10.4103/ijo.IJO_893_18

9. Metrangolo C, Donati S, Mazzola M, Fontanel L, Messina W, D’alterio G, et al. OCT biomarkers in neovascular age-related macular degeneration: A narrative review. J Ophthalmol. 2021; 2021: 9994098. doi: 10.1155/2021/9994098

10. Будзинская М.В., Фурсова А.Ж., Педанова Е.К. Специфические биомаркеры ответа на антиангиогенную терапию. Вестник офтальмологии. 2020; 136(2): 117-124. doi: 10.17116/oftalma2020136021117

11. Wei X, Ting DSW, Ng WY, Khandelwal N, Agrawal R, Cheung CMG. Choroidal vascularity index: A novel optical coherence tomography based parameter in patients with exudative age-related macular degeneration. Retina. 2017; 37(6): 1120-1125. doi: 10.1097/IAE.0000000000001312

12. Kim JM, Kang SW, Son DY, Bae K. Risk factors and clinical significance of prechoroidal cleft in neovascular age-related macular degeneration. Retina. 2017; 37(11): 2047-2055. doi: 10.1097/IAE.0000000000001435

13. Querques G, Costanzo E, Miere A, Capuano V, Souied EH. Choroidal caverns: A novel optical coherence tomography finding in geographic atrophy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016; 57(6): 2578-2582. doi: 10.1167/iovs.16-19083

14. Dolz -Marco R, Glover JP, Gal-Or O, Litts KM, Messinger JD, Zhang Y, et al. Choroidal and sub-retinal pigment epithelium caverns: Multimodal imaging and correspondence with Friedman lipid globules. Ophthalmology. 2018; 125(8): 1287-1301. doi: 10.1016/j.ophtha.2018.02.036

15. Carnevali A, Sacconi S, Corbelli E, Querques L, Bandello F, Querques G. Choroidal caverns: A previously unreported optical coherence tomography finding in best vitelliform dystrophy. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2018; 49(4): 284-287. doi: 10.3928/23258160-20180329-14

16. Guerra RLL, Arantes RC, Marback EF, Shields CL. Novel OCT findings in choroidal osteoma: Brief report. Int J Retina Vitreous. 2021; 7(1): 46. doi: 10.1186/s40942-021-00317-5

17. Pang CE, Freund KB. Pachychoroid neovasculopathy. Retina. 2015; 35(1): 1-9. doi: 10.1097/IAE.0000000000000331

18. Педанова Е.К., Клепинина О.Б., Горшков И.М. Пахихориоидальная неоваскулопатия – сравнительная эффективность загрузочных доз анти-VEGF-препаратов. Современные технологии в офтальмологии. 2019; 1: 289-291. doi: 10.25276/2312-4911-2019-1-289-291

19. Miyake M, Ooto S, Yamashiro K, Takahashi A, Yoshikawa M, Akagi-Kurashige Y, et al. Pachychoroid neovasculopathy and age-related macular degeneration.Sci Rep. 2015; 5: 16204. doi: 10.1038/srep16204

20. Terao N, Koizumi H, Kojima K, Yamagishi T, Yamamoto Y, Yoshii K, et al. Distinct aqueous humour cytokine profiles of patients with pachychoroid neovasculopathy and neovascular age-related macular degeneration. Sci Rep. 2018; 8(1): 10520. doi: 10.1038/s41598-018-28484-w

21. Cheung CMG, Lee WK, Koizumi H, Dansingani K, Lai TYY, Freund KB. Pachychoroid disease. Eye (Lond). 2019; 33(1): 14-33. doi: 10.1038/s41433-018-0158-4

22. Sakurada Y, Leong BC, Parikh R, Fragiotta S, Freund KB. Association between choroidal caverns and choroidal vascular hyperpermeability in eyes with pachychoroid diseases. Retina. 2018; 38(10): 1977-1983. doi: 10.1097/IAE.0000000000002294

23. Ayachit A, Joshi S, Kathyayini SV, Ayachit G. Choroidal caverns in pachychoroid neovasculopathy. Indian J Ophthalmol. 2020; 68(1): 199-200. doi: 10.4103/ijo.IJO_395_19

24. Mishra S, Garg B, Senger D, Kumar A, Somarajan AC, Goel S, et al. Focal choroidal excavation and giant choroidal cavern in an eye with pachychoroid. Oman J Ophthalmol. 2020; 13(3): 155-157. doi: 10.4103/ojo.OJO_189_2019