Влияние узловой и тяжелой форм диффузного аденомиоза на репродуктивную функцию: обзор репродуктивных исходов оперативных вмешательств и ЭКО

 Представленный обзор включает в себя данные различных клинических исследований, в которых оценивалось действие узловой и тяжелой формы диффузного  аденомиоза на репродуктивную функцию, а также обзор репродуктивных исходов в зависимости от хирургического  лечения. Различные исследования групп женщин после  экстрокорпорального оплодотворения (ЭКО) и/или  интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ЭКО/ ИКСИ), а также женщин, которым выполнялось  хирургическое лечение по поводу глубокого аденомиоза  показали, что аденомиоз в обоих случаях оказывает негативное влияние на репродуктивный исход, хотя в данных популяциях есть и существенные отличия. В  литературе сравнительно мало данных о степени влияния глубины поражения на реализацию репродуктивной  функции, однако между ними выявлена достоверная  корреляция. Положительный эффект хирургического  лечения с дальнейшим применением агонистов  гонадотропинрилизинг гормона также описан в нескольких литературных источниках, однако контролируемых  исследований на эту тему не проводилось. Многие  исследования не отвечают критериям достоверности в связи с отсутствием четких критериев включения и исключения из исследования.
Выбор оптимальных вариантов лечения аденомиоза на  основе фактических данных затруднен из-за отсутствия  достоверных доказательств взаимосвязи между фертильностью и степенью распространенности аденомиоза. Однако известно, что аденомиоз может  настолько сильно снизить вероятность успешной имплантации, что будет обоснованно рекомендовать хирургические или другие варианты лечения. При этом необходимо оценить возможный положительный эффект  имеющихся в арсенале врача вариантов лечения. Таким образом, решающее значение для успешной реализации репродуктивной функции у пациенток с подозрением или с  установленным диагнозом аденомиоз в сочетании с  привычным невынашиванием беременности,  отказывающихся от использования вспомогательных  репродуктивных технологий, может иметь своевременное направление в специализированные по лечению  аденомиоза медицинские учреждения. В этом обзоре будет  проанализирована связь между бесплодием и аденомиозом, а также рассмотрены исследования  
репродуктивных исходов при разных вариантах хирургического лечения аденомиоза у пациентов с бесплодием. 

1. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Structural and molecular features of the endomyometrium in endometriosis and adenomyosis. Hum Reprod Update. 2014;20 (3): 386–402. doi: 10.1093/humupd/dmt052

2. Бирюкова Е. И., Рухляда Н. Н., Крылов К. Ю. Аденомиоз: хирургический подход и репродуктивные исходы. Акушерство и гинекология. 2019; 5: 30–34. doi.org/10.18565/aig. 2019.5.30–34

3. Рухляда Н. Н., Крылов К. Ю., Бирюкова Е. И. Органосберегающие операции при аденомиозе. Акушерство и гинекология. 2019; 5: 86–89. doi.org/10.18565/aig.2019.5.86–89

4. Naftalin J, Hoo W, Pateman K, Mavrelos D, Holland T, Jurkovic D. How common is adenomyosis? A prospective study of prevalence using transvaginal ultrasound in a gynaecology clinic. Hum Reprod. 2012; 27 (12):3432–9. doi: 10.1093/humrep/des332

5. Naftalin J, Hoo W, Pateman K, Mavrelos D, Foo X, Jurkovic D. Is adenomyosis associated with menorrhagia? Hum Reprod. 2014; 29 (3):473–9. doi: 10.1093/humrep/det451

6. Rukhliada NN, Krylov KY, Matukhin VI. The quality of life of women and morphological changes in the glands of adenomyosis under the influence of dienogest-containing preparations. Journal of Endometriosis and pelvic pain disorders. 2020; 12 (3-4). doi.org/10.1177/2284026520914143

7. Рухляда Н. Н., Крылов К. Ю., Бирюкова Е. И. Возможности органосберегающих операция при аденомиозе в аспекте сохранения репродуктивной функции. Акушерство и гинекология. 2018; 7: 120–124. doi.org/10.18565/aig.2018.7.120–124

8. Exacoustos C, Brienza L, Di GA, Szabolcs B, Romanini ME, Zupi E, et al. Adenomyosis: three-dimensional sonographic findings of the junctional zone and correlation with histology. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011; 37 (4):471–9. doi: 10.1002/uog.8900

9. Рухляда Н. Н., Аракелян Б. В., Прохорович Т. И., Либова Т. А., Крылов К. Ю. Аденомиоз: современные подходы к хирургическому лечению. Учебно-методическое пособие. Сер. Библиотека педиатрического университета. 2020; 16.

10. Kunz G, Beil D, Huppert P, Noe M, Kissler S, Leyendecker G. Adenomyosis in endometriosis – prevalence and impact on fertility. Evidence from magnetic resonance imaging. Hum Reprod. 2005; 20 (8):2309–16. doi: 10.1093/humrep/dei021

11. Champaneria R, Abedin P, Daniels J, Balogun M, Khan KS. Ultrasound scan and magnetic resonance imaging for the diagnosis of adenomyosis: systematic review comparing test accuracy. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010; 89 (11):1374–84. doi: 10.3109/00016349.2010.512061

12. Rukhliada NN, Krylov KY. Adenomyosis and adenomyomectomy experience. Global Reproduction. 2019; 2: 5–12.

13. Gordts S, Brosens JJ, Fusi L, Benagiano G, Brosens I. Uterine adenomyosis: a need for uniform terminology and consensus classification. Reprod Biomed Online. 2008; 17 (2):244–8. doi: 10.1016/s1472–6483 (10) 60201-5

14. Puente JM, Fabris A, Patel J, Patel A, Cerrillo M, Requena A, et al. Adenomyosis in infertile women: prevalence and the role of 3D ultrasound as a marker of severity of the disease. Reprod Biol Endocrinol. 2016; 14 (1):60. doi: 10.1186/s12958-016-0185-6

15. Lazzarin N, Exacoustos C, Vaquero E, De FG, Manfellotto D, Zupi E. Uterine junctional zone at three-dimensional transvaginal ultrasonography in patients with recurrent miscarriage: a new diagnostic tool? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014; 174:128–32. doi: 10.1016/j. ejogrb. 2013.12.014

16. Bazot M, Darai E, Hourani R, Thomassin I, Cortez A, Uzan S, et al. Deep pelvic endometriosis: MR imaging for diagnosis and prediction of extension of disease. Radiology. 2004;232 (2): 379–89. doi: 10.1148/radiol. 2322030762

17. Рухляда Н. Н., Крылов К. Ю. Новые возможности терапии аномальных маточных кровотечений связанных с аденомиозом. Скорая медицинская помощь. 2016; 17 (3): 61–64.

18. Fanchin R, Ayoubi JM. Uterine dynamics: impact on the human reproduction process. Reprod Biomed Online. 2009; 18 (2):57–62. doi: 10.1016/s1472–6483(10)60450–6

19. Youm HS, Choi YS, Han HD. In vitro fertilization and embryo transfer outcomes in relation to myometrial thickness. J Assist Reprod Genet. 2011; 28 (11): 1135–40.

20. doi: 10.1007/s10815-011-9640-7

21. Maubon A, Faury A, Kapella M, Pouquet M, Piver P. Uterine junctional zone at magnetic resonance imaging: a predictor of in vitro fertilization implantation failure. J Obstet Gynaecol Res. 2010; 36 (3):611–8. doi: 10.1111/j.1447–0756.2010.01189.x

22. Chiang CH, Chang MY, Shiau CS, Hou HC, Hsieh TT, Soong YK. Effect of a sonographically diffusely enlarged uterus without distinct uterine masses on the outcome of in vitro fertilization-embryo transfer. J Assist Reprod Genet. 1999; 16 (7):369–72. doi: 10.1023/a:1020593930366

23. Martinez-Conejero JA, Morgan M, Montesinos M, Fortuno S, Meseguer M, Simon C, et al. Adenomyosis does not affect implantation, but is associated with miscarriage in patients undergoing oocyte donation. Fertil Steril. 2011; 96 (4): 943–50. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.07.1088

24. Ballester M, d»Argent EM, Morcel K, BelaischAllart J, Nisolle M, Darai E. Cumulative pregnancy rate after ICSIIVF in patients with colorectal endometriosis: results of a multicentre study. Hum Reprod. 2012; 27 (4):1043–9. doi: 10.1093/humrep/des012

25. Mijatovic V, Florijn E, Halim N, Schats R, Hompes P. Adenomyosis has no adverse effects on IVF/ICSI outcomes in women with endometriosis treated with longterm pituitary down-regulation before IVF/ICSI. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010; 151 (1):62–5. doi: 10.1016/j. ejogrb.2010.02.047

26. Salim R, Riris S, Saab W, Abramov B, Khadum I, Serhal P. Adenomyosis reduces pregnancy rates in infertile women undergoing IVF. Reprod Biomed Online. 2012; 25 (3): 273–7. doi: 10.1016/j.rbmo.2012.05.003

27. Thalluri V, Tremellen KP. Ultrasound diagnosed adenomyosis has a negative impact on successful implantation following GnRH antagonist IVF treatment. Hum Reprod. 2012; 27 (12): 3487–92. doi: 10.1093/humrep/des305

28. Darai E, Carbonnel M, Dubernard G, Lavoue V, Coutant C, Bazot M, et al. Determinant factors of fertility outcomes after laparoscopic colorectal resection for endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010; 149 (2):210–4. doi: 10.1016/j.ejogrb.2009.12.032

29. Ferrero S, Anserini P, Abbamonte LH, Ragni N, Camerini G, Remorgida V. Fertility after bowel resection for endometriosis. Fertil Steril. 2009; 92 (1):41–6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.04.070

30. Pontis A, D»Alterio MN, Pirarba S, de Angelis C, Tinelli R, Angioni S. Adenomyosis: a systematic review of medical treatment. Gynecol Endocrinol. 2016; 32 (9):696–700. doi: 10.1080/09513590.2016.1197200

31. Imaoka I, Ascher SM, Sugimura K, Takahashi K, Li H, Cuomo F, et al. MR imaging of diffuse adenomyosis changes after GnRH analog therapy. J Magn Reson Imaging. 2002; 15 (3): 285–90. doi: 10.1002/jmri. 10060

32. Khan KN, Kitajima M, Hiraki K, Fujishita A, Nakashima M, Masuzaki H. Decreased expression of human heat shock protein 70 in the endometria and pathological lesions of women with adenomyosis and uterine myoma after GnRH agonist therapy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015; 187:6–13. doi: 10.1016/j.ejogrb.2015.01.012

33. Niu Z, Chen Q, Sun Y, Feng Y. Long-term pituitary downregulation before frozen embryo transfer could improve pregnancy outcomes in women with adenomyosis. Gynecol Endocrinol. 2013; 29 (12):1026–30. doi: 10.3109/09513590.2013.824960

34. Park CW, Choi MH, Yang KM, Song IO. Pregnancy rate in women with adenomyosis undergoing fresh or frozen embryo transfer cycles following gonadotropin-releasing hormone agonist treatment. Clin Exp Reprod Med. 2016; 43 (3):169–73. doi: 10.5653/cerm.2016.43.3.169

35. Huang X, Huang Q, Chen S, Zhang J, Lin K, Zhang X. Efficacy of laparoscopic adenomyomectomy using doubleflap method for diffuse uterine adenomyosis. BMC Women»s Health. 2015; 15:24. doi: 10.1186/s12905-015-182-5

36. Fujishita A, Masuzaki H, Khan KN, Kitajima M, Ishimaru T. Modified reduction surgery for adenomyosis. A preliminary report of the transverse H incision technique. Gynecol Obstet Invest. 2004; 57 (3):132–8. doi: 10.1159/000075830

37. Takeuchi H, Kitade M, Kikuchi I, Shimanuki H, Kumakiri J, Kitano T, et al. Laparoscopic adenomyomectomy and hysteroplasty: a novel method. J Minim Invasive Gynecol. 2006; 13 (2):150–4. doi: 10.1016/j.jmig.2005.12.004

38. Wang PH, Liu WM, Fuh JL, Cheng MH, Chao HT. Comparison of surgery alone and combined surgicalmedical treatment in the management of symptomatic uterine adenomyoma. Fertil Steril. 2009; 92 (3):876–85. doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.07.1744

39. Sun AJ, Luo M, Wang W, Chen R, Lang JH. Characteristics and efficacy of modified adenomyomectomy in the treatment of uterine adenomyoma. Chin Med J (Engl). 2011;124 (9):1322–6

40. Osada H, Silber S, Kakinuma T, Nagaishi M, Kato K, Kato O. Surgical procedure to conserve the uterus for future pregnancy in patients suffering from massive adenomyosis. Reprod Biomed Online. 2011; 22 (1):94–9. doi: 10.1016/j.rbmo.2010.09.014

41. Saremi A, Bahrami H, Salehian P, Hakak N, Pooladi A. Treatment of adenomyomectomy in women with severe uterine adenomyosis using a novel technique. Reprod Biomed Online. 2014; 28 (6):753–60. doi: 10.1016/j.rbmo.2014.02.008

42. Huang BS, Seow KM, Tsui KH, Huang CY, Lu YF, Wang PH. Fertility outcome of infertile women with adenomyosis treated with the combination of a conservative microsurgical technique and GnRH agonist: long-term follow-up in a series of nine patients. Taiwan J Obstet Gynecol. 2012; 51 (2):212–6. doi: 10.1016/j.tjog.2012.04.008

43. Chang WH, Wang KC, Lee NR, Huang N, Su WH, Chao HT, et al. Reproductive performance of severely symptomatic women with uterine adenomyoma who wanted preservation of the uterus and underwent combined surgical-medical treatment. Taiwan J Obstet Gynecol. 2013;52 (1):39–45. doi: 10.1016/j.tjog.2013.01.007

44. Wang PH, Fuh JL, Chao HT, Liu WM, Cheng MH, Chao KC. Is the surgical approach beneficial to subfertile women with symptomatic extensive adenomyosis? J Obstet Gynaecol Res. 2009; 35 (3):495–502. doi: 10.1111/j.1447–0756.2008.00951. x

45. Grimbizis GF, Mikos T, Tarlatzis B. Uterus-sparing operative treatment for adenomyosis. Fertil Steril. 2014; 101 (2):472–87. doi: 10.1016/j.fertnstert. 2013.10.025

46. Kishi Y, Yabuta M, Taniguchi F. Who will benefit from uterus-sparing surgery in adenomyosis-associated subfertility? Fertil Steril. 2014; 102 (3):802–7. e1. doi: 10.1016/j.fertnstert.2014.05.028

47. Otsubo Y, Nishida M, Arai Y, Ichikawa R, Taneichi A, Sakanaka M. Association of uterine wall thickness with pregnancy outcome following uterine-sparing surgery for diffuse uterine adenomyosis. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2016; 56 (1):88–91. doi: 10.1111/ajo.12419.

48. Клинические рекомендации по лечению эндометриоза. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020 год