Успешный опыт применения фекальной трансплантации у пациентки с тяжёлым псевдомембранозным колитом

Введение. В настоящее время отмечен прирост числа пациентов, у которых диагностирован псевдомембранозный колит, вызванный Clostridiodes difficile, что значительно увеличивает частоту госпитализаций, срок пребывания пациентов в стационаре, затраты на их лечение. Известные медикаментозные способы коррекции патологического состояния не всегда способны привести к выздоровлению после первого курса лечения – зачастую требуются повторные и длительные курсы  терапии, особенно при рецидиве псевдомембранозного колита. Альтернативным  способом лечения является трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) от донора. В настоящее время ТФМ включена в национальные клинические руководства в ряде стран Европы, США, Китае и Австралии. В России данный метод не зарегистрирован, однако имеются отдельные публикации о его успешном применении при ряде заболеваний  желудочнокишечного тракта, онкогематологических, аутоиммунных заболеваниях. 

Цель работы. Показать результат успешного лечения тяжёлого псевдомембранозного колита после процедуры трансплантации фекальной микробиоты от донора.

Материал и методы. Амбулаторное лечение острой респираторной инфекции антибактериальным препаратом широкого спектра действия привело к развитию тяжёлого псевдомембранозного колита у пациентки молодого трудоспособного возраста. Стандартная медикаментозная терапия метронидазолом и ванкомицином была  безуспешна. Во время илеоколоноскопии выполнена трансплантация фекальной микробиоты от донора.

Результаты. Однократная процедура фекальной трансплантации способствовала  полному выздоровлению пациентки, быстрой реабилитации, отсутствию рецидива  псевдомембранозного колита в течение более 2 лет наблюдения.

Заключение. С позиции доказательной медицины в настоящее время показана высокая эффективность метода трансплантации фекальной микробиоты, однако в России необходима законодательная база для введения данного метода лечения с его включением в клинические рекомендации для лечения тяжёлых форм клостридиальной  инфекции, резистентной к стандартной терапии, и при рецидиве инфекции. 

1. Lessa F, Mu Y, Bamberg W, Beldavs Z, Dumyati G, Dunn J, et al. Burden of Clostridium difficile infection in the United States. N Engl J Med. 2015; 372: 825-834. doi: 10.1056/NEJMoa1408913

2. Knight D, Elliott B, Chang B, Perkins T, Riley T. Diversity and evolution in the genome of Clostridium difficile. Clin Microbiol Rev. 2015; 28(3): 721-741. doi: 10.1128/CMR.00127-14

3. Ивашкин В.Т., Ющук Н.Д., Маев И.В., Лапина Т.Л., Полуэктова Е.А., Шифрин О.С., и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению Clostridium difficile-ассоциированной болезни. Российский журнал гастроэнтеролологии, гепатологии и колопроктологии. 2016; 26(5): 56-65. doi: 10.22416/1382-4376-2016-26-5-56-65

4. Шелыгин Ю.А., Алешкин В.А., Сухина М.А., Миронов А.Ю.,Брико Н.И., Козлов Р.С., и др. Клинические рекомендации Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и Общероссийской общественной некоммерческой организации «Ассоциации колопроктологов России» по диагностике, лечению и профилактике Clostridium difficile-ассоциированной диареи (CDI). Колопроктология. 2018; 3(65): 7-23.

5. Momani L, Abughanimeh O, Boonpheng B, Gabriel J, Young M. Fidaxomicin vs vancomycin for the treatment of a first episode of Clostridium difficile infection: a meta-analysis and systematic review. Cureus. 2018; 10(6): e2778. doi: 10.7759/cureus.2778

6. Aziz M, Weissman S, Rajani FR, Eid A, Nawras A. Cadazolid vs vancomycin for the treatment of Clostridioides difficile infection: systematic review with meta-analysis. Curr Clin Pharmacol. 2020; 15(1): 4-10. doi: 10.2174/1574884714666190802124301

7. Surawicz C, Brandt L, David G, Ananthakrishnan A, Curry S, Gilligan P, et al. Guidelines for diagnosis, treatment, and prevention of Clostridium difficile infections. Am J Gastroenterol. 2013; 108(4): 478-498. doi: 10.1038/ajg.2013.4

8. Sokol H, Galperine T, Kapel N, Bourlioux P, Seksik P, Barbut F, et al. Faecal microbiota transplantation in recurrent Clostridium difficile infection: Recommendations from the French Group of Faecal Microbiota Transplantation. Dig Liver Dis. 2016; 48(3): 242-247. doi: 10.1016/j.dld.2015.08.017

9. Cammarota G, Ianiro G, Tilg H, Rajilić-Stojanović M, Kump P, Satokari R, et al. European consensus conference on faecal microbiota transplantation in clinical practice. Gut. 2017; 66: 569-580. doi: 10.1136/gutjnl-2016-313017

10. Kelly C, Kahn S, Kashyap P, Laine L, Rubin D, Atreja A. Update on fecal microbiota transplantation2015: indications, methodologies, mechanisms, and outlook. Gastroenterology. 2015; 149(1): 223-237. doi: 10.1053/j.gastro.2015.05.008

11. Van Nood E, Vrieze A, Nieuwdorp M, Fuentes S, Zoetendal EG, de Vos WM, et al. Duodenal infusion of donor feces for recurrent Clostridium difficile. N Engl J Med. 2013; 368: 407-15. doi: 10.1056/NEJMoa1205037

12. Cammarota G, Masucci L, Ianiro G, Bibbò S, Dinoi G, Costamagna G, et al. Randomized clinical trial: faecal microbiota transplantation by colonoscopy vs. vancomycin for the treatment of recurrent Clostridium difficile infection. Aliment Pharmacol Ther. 2015; 41: 835-843. doi: 10.1111/apt.13144

13. Голощапов О.В., Чуракина Д.В., Кучер М.А., Клементьева Р.В., Сидоренко С.В., Гостев В.В., и др. Трансплантация фекальной микробиоты при критическом состоянии пациентов в онкогематологической практике. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019; 3(16): 63-73. doi: 10.21292/2078-5658-2019-16-3-63-73

14. Шрайнер Е.В., Морозов В.В., Хавкин А.И., Власов В.В., Куликов В.Г., Кольцова С.Т. Опыт проведения трансплантации фекальной микробиоты у пациентки с клостридиальной инфекцией. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018; 12(160): 80-83. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-160-12-80-83

15. Щербаков П.Л., Белова Н.Д., Генерозов Э.В., Жгун Е.С., Иванова И.О., Ильина Е.Н., и др. Применение фекальной трансплантации в лечении заболеваний пищеварительного тракта (первый клинический опыт). Доктор.Ру. 2019; 3(158): 40-46. doi: 10.31550/1727-2378-2019-158-3-40-46

16. Карпухин О.Ю., Хасанов Э.Р., Бикбов Б.Ш. Трансплантация фекальной микробиоты в современной клинической практике. Практическая медицина. 2017; 6(107): 7-12.

17. Апарцин К.А., Кулундуков А.А., Чашкова Е.Ю. Устройство для подготовки донорского фекального материала к трансплантации: Пат. № 2659417 Рос. Федерация; МПК A61K 35/12 (2015.01), A61J 3/00 (2006.01). № 2017122089; заявл. 22.06.2017; опубл. 02.07.2018.