Преждевременная недостаточность яичников в популяционной выборке женщин Прибайкальского региона: распространённость и возрастные особенности

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) – это симптомокомплекс, основным проявлением которого является угасание функции яичников у женщин молодого возраста до 40 лет, характеризующийся нарушением менструальной функции,  повышением уровня гонадотропинов и снижением концентрации эстрадиола.

Цель исследования: определить распространённость ПНЯ, основные клинические проявления, а также особенности гонадотропной, тиреотропной и пролактинергической функции гипофиза при гипоэстрогении.

Материалы и методы. Было обследовано 1200 женщин в возрасте 18–45 лет, среди которых выявлено 17 пациенток с клинико-гормональными признаками ПНЯ в возрасте до 40 лет. Всем участницам проводили общеклиническое, инструментальное и  гормональное обследование. Для статистического анализа использован пакет статистических программ Statistica 10.0.

Результаты. Распространённость ПНЯ составила 1,4 % (17/1200). Наиболее частые клинические признаки: ощущение «жара», повышенная потливость и сухость во влагалище. Чаще на чувство «жара» жаловались женщины в период манифестации заболевания (50 %). По мере прогрессирования заболевания появлялась потливость (25 %) и сухость во влагалище (25 %). В группе отмечено закономерное повышение концентрации ФСГ (26,14 ± 33,4 мМЕ/мл). У женщин в возрасте 30–35 лет, в сравнении с пациентками более старшего возраста, концентрации ТТГ и пролактина были несколько выше (ТТГ до 35 лет 1,63 ± 0,9 против 1,44 ± 0,64 мМ/л у женщин с 35 до 40 лет соответственно (р > 0,05). Средние значения пролактина у женщин до 35 лет составили 431,86 ± 357,82 и 387,13 ± 207,54 мЕД/л в период с 35 до 40 лет (р > 0,05).

Заключение. Установлено, что частота ПНЯ в Прибайкальском регионе Восточной Сибири не отличается от частоты встречаемости данного заболевания в мире.  Нарастание клинических проявлений гипоэстрогении происходит постепенно. Ранними менопаузальными жалобами являются «приливы» жара. У женщин в возрасте 30–35 лет ПНЯ сопровождается более высокой активности пролактинергической и тиреотропной  функций гипофиза. 

1. Franić-Ivanišević M, Franić D, Ivović M, Tančić-Gajić M, Marina L, Barac M, et al. Genetic etiology of primary premature ovarian failure. Acta clinica Croatica. 2016; 55(4): 629-635. https://doi.org/10.20471/acc.2016.55.04.14

2. Rudnicka E, Kruszewska J, Klicka K, Kowalczyk J, Grymowicz M, Skórska J, et al. Premature ovarian failure - aetiopathology, epidemiology, and diagnostic evaluation. Menopause Review. 2018; 17(3): 105-108. https://doi.org/10.5114/pm.2018.78550

3. Дубкова Е.А., Маринкин И.О., Соколова Т.М., Усова А.В. Влияние комбинированных оральных контрацептивов на уровень антимюллерова гормона в патогенезе преждевременного истощения яичников. Медицина и образование в Сибири. 2014; (3).

4. Манухина И.Б., Савельева Г.М., Сухих Г.Т. (ред.) Гинекология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013.

5. Anasti JN. Premature ovarian failure: an update. Fertil Steril. 1998; 70(1): 1-15. https://doi.org/10.1016/S0015-0282(98)00099-5

6. ESHRE Guideline Group on POI, Webber L, Davies M, Anderson R, Bartlett J, Braat D, et al. ESHRE Guideline: management of women with premature ovarian insufficiency. Human Reproduction. 2016; 31(5): 926-937. https://doi.org/10.1093/humrep/dew027

7. Игнатьева Р.Е., Густоварова Т.А., Иванян А.Н., Крюковский С.Б., Дмитриева Е.В. Влияние полиморфизмов Т-786С и G894T гена эндотелиальной синтазы оксида азота на развитие эндотелиальной дисфункции при преждевременной недостаточности яичников. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2017; 16(2): 83-87.

8. Колесникова Л.И., Сутурина Л.В., Лабыгина A.B., Лещенко О.Я., Федоров Б.А., Шолохов Л.Ф., и др. Нарушения репродуктивного здоровья и репродуктивного потенциала в современных условиях Восточной Сибири. Acta biomedica scientifica. 2007; (2): 41-43.

9. Наделяева Я.Г., Сутурина Л.В. Синдром поликистоза яичников и менопауза. Доктор.Ру. 2018; (10): 47-50. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2018-154-10-47-50

10. Петров Ю.А., Блесманович А.Е., Алехина А.Г. Преждевременная овариальная недостаточность (обзор литературы). Таврический медико-биологический вестник. 2018; 21(2-2): 207-212.

11. Sklar CA, Mertens AC, Mitby P, Whitton J, Stovall M, Kasper C, et al. Premature menopause in survivors of childhood cancer: a report from the childhood cancer survivor study. J Natl Cancer Inst. 2006; 98(13): 890-896. https://doi.org/10.1093/jnci/djj243

12. Мадаева И.М., Семенова Н.В., Колесникова Л.И. Этнические особенности нарушения сна у женщин климактерического периода. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2019; 119(4-2): 44-49. https://doi.org/10.17116/jnevro201911904244

13. Dragojević Dikić S, Vasiljević M, Jovanović A, Dikić S, Jurišić A, Srbinović L, et al. Premature ovarian failure - novel hormonal approaches in optimizing fertility. Gynecol Endocrinol. 2020; 36(2): 162-165. https://doi.org/10.1080/09513590.2019.1640203

14. Bidet M, Bachelot A, Bissauge E, Golmard JL, Gricourt S, Dulon J, et al. Resumption of ovarian function and pregnancies in 358 patients with premature ovarian failure. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96(12): 3864-3872. https://doi.org/10.1210/jc.2011-1038

15. Назаренко Т.А., Волков Н.И., Мишиева Н.Г., Соловьева Н.Г. Оценка овариального резерва у женщин репродуктивного возраста и его значение в прогнозировании успеха лечения бесплодия. Журнал Российского общества акушеровгинекологов. 2005; (1): 36-39.

16. Torrealday S, Kodaman P, Pal L. Premature ovarian insufficiency - an update on recent advances in understanding and management. F1000Research. 2017; 6: 2069. https://doi.org/10.12688/f1000research.11948.1

17. Kim C, Slaughter JC, Wang ET, Appiah D, Schreiner P, Leader B, et al. Anti-Müllerian hormone, follicle stimulating hormone, antral follicle count, and risk of menopause within 5 years. Maturitas. 2017; 102: 18-25. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2017.04.018

18. Del Ghianda S, Tonacchera M, Vitti P. Thyroid and menopause. Climacteriс. 2014; 17(3): 225-234. https://doi.org/10.3109/13697137.2013.838554

19. Schindler AE. Thyroid function and postmenopause. Gynecol Endocrinol. 2003; 17(1): 79-85.

20. Колесникова Л.И., Даренская М.А., Долгих В.В., Шолохов Л.Ф., Шенин В.А., Гребенкина Л.А., и др. Особенности изменений показателей гипофизарно-тиреоидной системы и липидного обмена у подростков разных этнических групп. Клиническая лабораторная диагностика. 2012; (2): 19-22.