Параметрические особенности регионарного мозгового кровотока при венозном ишемическом инсульте (лекция)

Лекция посвящена особенностям изменений тканевой и клеточной перфузии мозга при редкой патологии – венозном ишемическом инсульте. Венозный инсульт, являясь «относительно неизвестным цереброва-скулярным  заболеванием»,  встречается  до  5 %  от  всех  случаев  инсульта.  Термины  «венозная  ишемия» и «венозный инсульт» довольно давно используются в литературе и определение венозного характера инсульта должно вести к изменению лечебной тактики. Нейровизуализация должна обеспечить верифика-цию инсульта и тромбоза дуральных венозных синусов и вен мозга, являющихся основной причиной такого инсульта. Определённая «настороженность» в отношении венозного характера инсульта с расширением объёма  лучевых  методов  исследования  и  выполнением  помимо  диффузионной  магнитно-резонансной томографии  (МРТ)  также  ангиографических  и  перфузионных  компьютерно-томографических  (КТ)  и магнитно-резонансных (МР) методик, позволили поднять количество диагностированного и верифици-рованного венозного инсульта с 0,4 % от общего количества пролеченных с инсультом пациентов до 2,4 %. Отличительной особенностью венозного ишемического инсульта от артериального является умеренная гиперемия в центральной части в случаях, когда некроз не развивается, и перифокальная гиперперфузия при развитии некроза. Умеренное полнокровие, определяемое по данным перфузионных параметров (увеличение до 30 % церебрального кровотока (CBF), церебрального объёма крови (CBV), среднего времени транзита контраста (MTT), методик КТ, МРТ и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ), а не олигемия является первичным повреждающим фактором патогенеза венозного инсульта в отличие от артериального, и паттерны гиперемии должны быть опорными пунктами в неотложной диагностике венозного инсульта наряду с томоангиографическими симптомами церебрального венозного синустромбоза.

1. Alvis-Miranda HR, Milena Castellar-Leones S, Alcala-Cerra G, Rafael Moscote-Salazar L. Cerebral sinus venous thrombosis. J Neurosci Rural Pract.2013; 4(4): 427-438. doi: 10.4103/0976-3147.120236

2. Tarulli A. Neurology. A Clinician’s Approach. Cambridge University Press; 2010.

3. Makkat S, Stadnik T, Peeters E, Osteaux M. Pathogenesis of venous stroke: evaluation with diffusion- and perfusion-weighted MRI. J Stroke Cerebrovasc Dis.2003; 12(3): 132-136. doi: 10.1016/S1052-3057(03)00039-9

4. Saposnik G, Barinagarrementeria F, Brown RD Jr, Bushnell CD, Cucchiara B, Cushman M, et al. Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis: A statement for healthcare professionals from the Аmerican heart association/american stroke association. Stroke. 2011; 42: 1158-1192. doi: 10.1161/STR.0b013e31820a8364

5. Semenov S, Moldavskaya I, Shatokhina M, Semenov A, Barbarash L. How to distinguish between venous and arterial strokes and why? Neuroradiol J. 2011; 24(2): 289-299. doi: 10.1177/197140091102400219

6. Wintermark M, Albers GW, Alexandrov AV, Alger JR, Bammer R, Baron JC, et al. Acute stroke imaging research roadmap. Am J Neuroradiol. 2008 29(5): 23-30. doi: 10.1161/STROKEAHA.107.512319

7. Koenig M, Kraus M, Theek C, Klotz E, Gehlen W, Heuser L. Quantitative assessment of the ischemic brain by means of perfusion-related parameters derived from perfusion CT. Stroke. 2001; 32(2): 431-437. doi.org/10.1161/01.STR.32.2.431

8. Hossmann KA. Viability thresholds and the penumbra of focal ischemia. Ann. Neurol. 1994; 36(4): 557-565. doi.org/10.1002/ana.410360404

9. Campbell BC, Christensen S, Levi CR, Desmond PM, Donnan GA, Davis SM, et al. Cerebral blood flow is the optimal CT perfusion parameter for assessing infarct core. Stroke. 2011; 42(12): 3435-3440. doi: 10.1161/STROKEAHA.111.618355

10. Sorensen AG, Copen WA, Ostergaard L, Buonanno FS, Gonzalez RG, Rordorf G, et al. Hyperacute stroke: simultaneous measurement of relative cerebral blood volume, relative cerebral blood flow, and mean tissue transit time. Radiology. 1999; 210(2): 519-527. doi: 10.1148/radiology.210.2.r99fe06519

11. Semenov S, Portnov Yu, Semenov A, Korotkevich A, Kokov A. Neuroimaging patterns of cerebral hyperperfusion. Journal of Physics: IOP Conf. Series.2017; 886: 012014. doi:10.1088/1742-6596/886/1/012014

12. Doucet C, Roncarolo F, Tampieri D, Del Pilar Cortes M. Paradoxically decreased mean transit time in patients presenting with acute stroke. J Comput Assist Tomogr. 2016; 40(3): 409-412. doi: 10.1097/RCT.0000000000000366

13. Fukuda T, Ogasawara K, Kobayashi M, Komoribayashi N, Endo H, Inoue T, et al. Prediction of cerebral hyperperfusion after carotid endarterectomy using cerebral blood volume measured by perfusion-weighted MR imaging compared with single-photon emission CT. Am J Neuroradiol.2007; 28(4): 737-742.

14. Семенов С.Е., Коваленко А.В., Хромов А.А., Молдавская И.В., Хромова А.Н., Жучкова Е.А., и др. Критерии диагностики негеморрагического венозного инсульта ме-тодами рентгеновской мультиспиральной компьютерной (МСКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2012; (1): 43-53. doi.org/10.17802/2306-1278-2012-1-43-53

15. Chang CH, Chang TY, Chang YJ, Huang KL, Chin SC, Ryu SJ, et al. The role of perfusion computed tomography in the prediction of cerebral hyperperfusion syndrome. PLoS ONE. 2011; 6(5): 19886. doi:10.1371/journal.pone.0019886

16. Essig M, Shiroishi MS, Nguyen TB, Saake M, Provenzale JM, Enterline D, et al. Perfusion MRI: the five most frequently asked technical questions. AJR Am J Roentgenol.2013; 200(1), 24-34. doi: 10.2214/AJR.12.9543

17. St Lawrence KS, Wang J. Effects of the apparent transverse relaxation time on cerebral blood flow measurements obtained by arterial spin labeling. Magn Reson Med. 2005; 53(2), 425-433. doi: 10.1002/mrm.20364

18. Sperling B, Lassen NA. Cerebral blood flow by SPECT in ischemic stroke. In: De Deyn PP, Dierckx RA, Alavi A, Pickut BA (eds.). SPECT in neurology and psychiatry. London: John Libbey; 1997; 299-305.

19. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. (ред.) Национальное руководство по радионуклидной диагностике. Т. 1. Томск: STT; 2010.

20. Трофимова Т.Н., Терновой С.К. (ред.). Лучевая диагностика и терапия заболеваний головы и шеи: национальное руководство.М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013.