Стальмахович Виктор Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии
664079, г. Иркутск, м-н Юбилейный, 100
Viktor N. Stаlmahovich – Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department of Pediatric Surgery
Yubileyniy 100, Irkutsk 664049
Сапухин Эдуард Владимирович – заместитель главного врача по хирургии, врач-эндоскопист, ГБУЗ «Иркутская государственная областная детская клиническая больница»
664000, г. Иркутск, б-р Гагарина, 4
Eduard V. Sapukhin – Deputy Chief Surgery Doctor, Endoscopist
b. Gagarinа 4, Irkutsk 664000
Дмитриенко Анастасия Прокопьевна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением эндоскопии
664000, г. Иркутск, б-р Гагарина, 4
Anastasia P. Dmitrienko – Cand. Sc. (Med.), Head of the Department of Endoscopy
b. Gagarinа 4, Irkutsk 664000
Дюков Андрей Анатольевич – кандидат медицинских наук, заведующий отделением гнойной хирургии
664000, г. Иркутск, б-р Гагарина, 4
Andrey A. Dyukov – Cand. Sc. (Med.), Head of the Department of Purulent Surgery
b. Gagarinа 4, Irkutsk 664000
В статье описан редкий случай лечения ребёнка с инородным телом (шуруп-саморез) трахеобронхиального дерева. В острый период аспирации у девочки развилась тяжёлая гипоксия, терминальное состояние, обусловленное стоянием инородного тела в подсвязочном пространстве, спазмом голосовых связок и обтурацией просвета дыхательных путей. При экстренной интубации трахеи в лечебном учреждении по месту жительства инородное тело дислоцировано дистальнее, что позволило восстановить вентиляцию лёгких, стабилизировать состояние ребёнка и транспортировать в специализированное лечебное учреждение, где проведено рентгенологическое и эндоскопическое обследование. При этом установлено, что у пациента в возрасте 1 года имело место плотное вклинение шляпки самореза в просвет правого главного бронха, а противоположный его острый конец перфорировал левую стенку трахеи над её кариной. Была потенциально высокая угроза перфорации магистральных сосудов средостения с массивным кровотечением и неблагоприятным исходом. Эндоскопическое удаление инородного тела было технически невозможно из-за особенности его поперечного расположения и перфорации стенки, что послужило показанием к экстренной торакотомии. Была выполнена продольная стернотомия, обеспечившая хороший доступ к дистальному отделу трахеи, главным бронхам и магистральным сосудам. Произведена поперечная бронхотомия в начальном отделе правого главного бронха на половину его окружности, удаление инородного тела, ушивание стенки бронха. Длина извлечённого шурупа-самореза составила 35 миллиметров. Послеоперационный ранний и поздний периоды протекали без осложнений. При контрольном обследовании слизистая правого главного бронха розовая, сосудистый рисунок просматривается, бронх свободно проходим, не деформирован.
The article describes a rare case of a foreign body removal from the tracheobronchial tree of a child. In the acute period of aspiration, the girl developed severe hypoxia, a terminal condition caused by the standing of a foreign body in the infraglottic space, a spasm of the vocal cords and obstruction of the lumen of the respiratory tract. In emergency tracheal intubation in a medical institution at the place of residence, the foreign body was moved more distally, which allowed to restore lung ventilation, stabilize the child’s condition and transport her to a specialized medical institution where X-ray and endoscopic examination were performed. It was found that the one-year-old patient had a screw cap tightly wedged into the lumen of the right main bronchus, and the screw’s opposite sharp end punched the left wall of the trachea above its carina. There was a potentially high risk of perforation of the main vessels of the mediastinum with massive bleeding and an unfavorable outcome. Endoscopic removal of a foreign body was technically impossible due to the peculiarity of its transverse arrangement and perforation of the wall, which served as an indication for emergency thoracotomy. A longitudinal sternotomy was performed, providing good access to the distal trachea, the main bronchi and the great vessels. Then we performed transverse bronchotomy in the initial part of the right main bronchus on half of its circumference, removed the foreign body, sutured the wall of the bronchus. The length of the extracted self-drilling screw was 35 millimeters. Postoperative early and late periods went without complications. At follow-up, mucosal surface of the right main bronchus was pink, the vascular pattern was visible, the bronchus was freely passable, not deformed.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.