Хромогастродуоденоскопия в диагностике язвенного поражения у пациентов c сердечной-сосудистой патологией в сочетании с анемией

Обоснование. У коморбидных пациентов с анемией при стандартной эзофагогастродуоденоскопии не всегда удаётся обнаружить «плоский» дефект слизистой под фибрином. Известно, что при орошении слизистой желудка раствором метиленового синего её рельеф становится более отчётливым.

Цель исследования: улучшить визуализацию острых плоских язв на анемизированной слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью применения хромогастродуоденоскопии с раствором метиленового синего.

Методы. Хромогастродуоденоскопия с 0,25%-м и 0,5%-м растворами метиленового синего использовалась у 28 пациентов (17 (60,7 %) женщин, 11 (39,3 %) мужчин; возраст 53–86 лет), госпитализированных по поводу острой и хронической сердечно-сосудистой патологии в условиях анемии. Эндоскопическое исследование проводилось в условиях реанимации или палаты интенсивной терапии. Критерием исключения служил отказ пациента от проведения исследования. Ключевым исходом считалось выявления дефекта слизистой (эрозии, язвы).

Результаты. После применения хромогастродуоденоскопии с метиленовым синим был верно поставлен диагноз 5 (17,8 %) пациентам, у которых патологический процесс без контрастирования верифицировать не удавалось. В ходе выполнения хромогастродуоденоскопии с метиленовым синим побочных эффектов не выявлено.

Заключение. Хромогастродуоденоскопия с метиленовым синим имеет большое практическое значение как информативный и простой метод.

1. Bhatt DL, Scheiman J, Abraham NS, Antman EM, Chan FK, Furberg CD, et al. ACCF/ACG/AHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use. Am J Gastroenterol. 2008; 103(1): 2890- 2907. doi: 10.1111/j.1572-0241.2008.02216.x

2. Chan FK, Leung Ki EL, Wong GL, Ching JY, Tse YK, Au KW, et al. Risks of bleeding recurrence and cardiovascular events with continued aspirin use after lower gastrointestinal hemorrhage. Gastroenterology. 2016; 151(2): 271-277. doi: 10.1053/j.gastro.2016.04.013

3. Власова Т.В., Шкарин В.В., Соловьева Е.В., Романова С.В., Макарова Т.Ю. Кардиоваскулярные и гастроинтестинальные связи: прогностическая значимость для коморбидного больного. Медицинский совет. 2017; (7): 98-101. doi: 10.21518/2079- 701X-2017-7-98-101

4. Суворова С.А., Пархонюк Е.В., Шварц Ю.Г. Анемический синдром у стационарных больных ишемической болезнью сердца: маркер воспаления или фактор патогенеза? Саратовский научно-медицинский журнал. 2010; 6(3): 596-600.

5. Kim BS, Li BT, Engel A, Samra JS, Clarke S, Norton ID, et al. Diagnosis of gastrointestinal bleeding: A practical guide for clinicians. World J Gastrointest Pathophysiol. 2014; 5(4): 467-478. doi: 10.4291/wjgp.v5.i4.467

6. Чернеховская Н.Е., Андреев В.Г., Черепянцев Д.П., Поволяев А.В. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки. М.: МЕДпресс-информ; 2010.

7. Багненко С.Ф., Мусинов И.М., Курыгин А.А., Синенченко Г.И. Рецидивные язвенные желудочно-кишечные кровотечения. М.: Бином. Лаборатория знаний; 2009.

8. Ушаева Л.А. Опыт применения витальных красителей в эндоскопии слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Казанский медицинский журнал. 2009; 90(2): 243-246.

9. Trivedi PJ, Braden B. Indications, stains and techniques in chromoendoscopy. QJM: Int J Med. 2012; 106(2): 117-131. doi: 10.1093/qjmed/hcs186.

10. Zhao Z, Yin Z, Wang S, Wang J, Bai B, Qiu Z, et al. Metaanalysis: The diagnostic efficacy of chromoendoscopy for early gastric cancer and premalignant gastric lesions. J Gastroenterol Hepatol. 2016; 31(9): 1539-1545. doi: 10.1111/jgh.13313

11. Bisschops R, Bessissow T, Joseph JA, Baert F, Ferrante M, Ballet V, et al. Chromoendoscopy versus narrow band imaging in UC: a prospective randomised controlled trial. Gut. 2018; 67(6): 1087-1094. doi: 10.1136/gutjnl-2016-313213