Осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава и способы их прогнозирования (обзор литературы)

В обзоре представлены современные данные о роли иммунной системы в развитии послеоперационных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава. Хирургический, стресс, оказывая разное по силе угнетающее воздействие на иммунную систему, является мощным фактором, создающим предпосылки для. развития вторичной иммунодепрессии либо усугубляющим ее. На этом фоне вероятность развития как ранних, так и поздних послеоперационных осложнений достаточно высока, в связи с чем. частота ревизионного эндопротезирования неуклонно увеличивается. Чрезвычайно важным при ТЭТС является обеспечение стабильности эндопротеза. Проведенные за последние десятилетия исследования установили причастность к процессам остеогенеза и резорбции кости полипептидных факторов роста - цитокинов. Поэтому вопросы профилактики и коррекции потери костного вещества с использованием современных фармакологических препаратов являются важными в аспекте рассматриваемой проблемы. Не менее существенными осложнениями при эндопротезировании тазобедренного сустава считаются инфекционные. Не подлежит сомнению тот факт, что инфекционный раневой процесс является результатом взаимодействия макро- и микроорганизмов, при этом одна из ведущих ролей в этом процессе отводится иммунной системе. Среди мероприятий по профилактике послеоперационных осложнений на первый план выступает их прогнозирование, позволяющее определить правильную тактику оперативного лечения, своевременно провести комплекс подготовительных и реабилитационных мероприятий, улучшить результаты лечения и качество жизни пациентов. Использование иммунологических методов позволило исследователям выделить критерии и разработать способы прогнозирования развития осложнений при эндопротезировании. Однако предлагаемые способы не всегда позволяют учитывать индивидуальную восприимчивость организма к различного рода инфекционным агентам; большинство из них основаны на определении целого ряда специфических, достаточно трудоемких показателей. Существенным недостатком является необходимость проведения исследований до операции и в различные сроки послеоперационного периода для. определения динамической зависимости изменения лабораторных показателей, что требует достаточно длительного наблюдения за больным для получения информации о прогнозе результатов эндопротезирования. Поэтому дальнейшая разработка и использование новых способов раннего прогнозирования развития осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава, несомненно, позволят улучшить результаты хирургического лечения пациентов с тяжелыми формами коксартроза.

коксартроз, эндопротезирование, осложнения, иммунная система

1. Арутчева А.А., Петраков А.А., Нуждин В.И., Попова Т.П. Ранняя диагностика послеоперационных нагноений при эндопротезировании тазобедренного сустава // Вест. хир. им. И.И. Грекова.- 1997. - Т. 152, № 3-4. - С. 79-82.

2. Балберкин А.В., Родионов С.В. Особенности послеоперационного течения при операциях эндопротезирования на фоне различной активации нейтрофилов // Гений ортопедии. - 1999. -№ 2. - С. 92-97.

3. Бердюгина О.В., Полляк М.Н., Бердюгин К.А. Дооперационное прогнозирование результатов эндопротезирования тазобедренного сустава // Человек и его здоровье: Матер. междунар. конгр. - СПб., 2001. - С. 19-20.

4. Бердюгина О.В., Петрович Н.С., Базарный В.В. Клинико-диагностическое значение иммунологических тестов при эндопротезировании тазобедренного сустава // Мед. иммунол. - 2002. - Т. 4, № 2. - С. 141-142.

5. Божкова С.А., Мамаева Е.Г., Еропкина Е.М. Прогностическая ценность лабораторных показателей при эндопротезировании тазобедренного сустава // Клин. лаб. диагностика. - 2000. - № 10. - С. 30.

6. Винчель Р.В., Маркелова Е.В. Диагностическое и прогностическое значение показателей IL-12p40 и IL-12p70 до и после эндопротезирования тазобедренных суставов у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями // Мед. иммунол. - 2006. - Т. 8, № 2 - 3. - С. 388.

7. Волокитина Е.А., Зайцева О.П., Колотыгин Д.А., Вишняков А.А. Локальные интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава // Гений ортопедии. - 2009. - № 3. - С. 71-77.

8. Волокитина Е.А., Чепелева М.В. Лазерная проточная цитометрия в лабораторном иммунологическом мониторинге эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов // Гений ортопедии. - 2011. - № 3. - С. 131-135.

9. Герасимов А.А., Намоконов Е.В., Давыдов С.О. Иммунологические критерии прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений в хирургии // Мед. иммунол. - 2003. - Т. 5, № 3-4. - С. 395-396.

10. Гольдвис С.Л., Замулин А.Д., Пак В.П., Лапкина Е.Г. Профилактика инфекционных осложнений при операциях на тазобедренном суставе // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. - Екатеринбург, 1997. - С. 313-318.

11. Зыкина О.В., Полляк М.Н., Петрович Н.С. О прогностическом значении иммунологических тестов при эндопротезировании тазобедренного сустава // Матер. конгр. травматологов-ортопедов России с междунар. участием. - Ярославль, 1999. - С. 149.

12. Копылов В.А. Значение феномена транслокации бактерий из желудочно-кишечного тракта в патогенезе хирургической инфекции при повреждениях: автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.27, 03.00.25. - Оренбург, 2005. - 26 с.

13. Костюшко А.В. Иммунологический мониторинг при эндопротезировании тазобедренного сустава: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.36. -Владивосток, 2000. - 26 с.

14. Кроитор Г.М., Дарчук М.И., Пулбере О.П., Бецишор А.В. и др. Ревизионное эндопротезирование при асептической нестабильности вертлужного компонента // Ортопед., травматол. и протезир. - 2008. - № 4. - С. 67-70.

15. Кузьмин И.И. Методологические основы профилактики и лечения осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава: автореф. дис.. докт. мед. наук: 14.01.17, 14.01.15. - М., 2010. - 41 с.

16. Мартынов А.И., Тверской К.А., Голубева Н.Н. Использование систем прогнозирования развития иммунодефицитных состояний при иммуномониторинге // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии: Сб. тр. 1-й нац. конф. РААКИ. -М., 1997. - С. 289.

17. Маслов А.П. К вопросу эндопротезирования тазобедренного сустава // Ортопед., травматол. и протезир. - 2008. - № 2. - С. 10-14.

18. Неверов В.А., Рыков Ю.А. Современная иммунодиагностика при эндопротезировании тазобедренного сустава // Человек и его здоровье: междунар. конгр. - СПб., 1997. - С. 159.

19. Неверов В.А., Рыков Ю.А. Диагностические возможности показателей неспецифического и специфического иммунитета при эндопротезировании тазобедренного сустава // Тез. докл. V обл. науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов. -СПб., 1999. - С. 49.

20. Никитенко В.И., Захаров В.В., Бородин А.В., Симоненко Е.В. и др. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции // Хирургия. - 2001. - № 2. - С. 63-66.

21. Плоткин Г.Л. Неустойчивость системы «бедренная кость - эндопротез» // Актуальные вопросы ортопедии, травматологии и военнополевой хирургии: Сб. науч. тр. - Н. Новгород, 1999. - С. 54-56.

22. Прохоренко В.М. Первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. - Новосибирск: АНО «Клиника НИИТО», 2007. - 348 с.

23. Прохоренко В.М., Павлов В.В. Инфекционные осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава. - Новосибирск: Наука, 2010. - 179 с.

24. Слободской А.Б., Осинцев Е.Ю., Лежнев А.Г. Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. - 2011. - № 3. -С. 59-63.

25. Филиппенко В.А., Танькут В.А., Масандика С.Х. Ошибки и осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава и их профилактика // Вестн. травматол. и ортопед. - 1998. - № 3. -С. 37-40.

26. Чеснокова И.Г. Иммунологические и гемостазиологические нарушения при травматической болезни у пожилых людей // Клин. геронтол. - 2000. - № 7-8. - С. 19-22.

27. Boyce B.F., Li P., Yao Z. ΤΝFα and pathologic bone resorption // Keio. J. Med. - 2005. - Vol. 54. -P. 127 - 131.

28. Gallo J., Kolar M., Novotny R., Rihakova P. et al. Pathogenesis of prosthesis-related infection // Biomed. Pap. Med. Fac. Univ. Palacky Olomouc Czech. Repub. - 2003. - Vol. 147, N 1. - P. 27-35.

29. Gallo J., Landor I., Vavrik P. Current strategies for prevention of prosthetic joint infection // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. - 2006. - Vol. 73, N 4. - P. 229-236.

30. Herra C., Keane C., Whelean C. An increased expression of receptors on neutrophil and monocytes may reflect ongoing bacterial infection // J. Med. Microbiol. - 1996. - Vol. 44. - P. 135-140.

31. Herruzo-Cabrera R., Lopez-Gimenez R., Diez-Sebastian J., Lopez-Acinero M.J. et al. Surgical site infection of 7301 traumatologic inpatients (divided in two sub-cohorts, study and validation): modifiable determinants and potential benefit // Eur. J. Epidemiol. - 2004. - Vol. 19, N 2. - P. 163-169.

32. Hsieh P.N., Lee M.S., Hsu K.Y., Chang Y.H. et al. Gram-negative prosthetic joint infection: risk factors and outcome of treatment // Clin. Infect. Dis. -2009. - Vol. 49, N 7. - P. 1036- 1043.

33. Janoda D., Nyc O., Simsa J., Kucera E. et al. Late hematogenous infection of prosthetic joints in our patients and proposal for a system of prevention // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. - 2007. -Vol. 74, N 6. - P. 397-400.

34. Kearns A.E., Khosla S., Kostenuik P.J. Receptor Activator of Nuclear Factor kB Ligand and Osteoprotegerin Regulation of Bone Remodeling in Health and Disease // Endocr. Rev. - 2008. -Vol. 29 (2). - P. 155-192.

35. Leibbrandt A., Penninger J.M. RANK/RANKL: regulators of immune responses and bone physiology // Ann. N. Y. Acad.Sci. - 2008. - Vol. 1143. - P. 123-150.

36. Mangram A.J., Horan T.C., Pearson M.L., Silver L.S. et al. Guideline for prevention of surgical site infection. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 1999. - Vol. 20, N 4. - P. 250-280.

37. Martines-Pastor J.C., Munos-Mahamud E., Vilchez F., Garcia-Ramiro S. et al. Outcome of acute prosthetic joint infections due to gram-negative bacilli treated with open debridement and retention of the prosthesis // Antimicrob. Agents Chemother. - 2009. - Vol. 53, N 11. - P. 4772-4777.

38. Nakamura I., Jimi E. Regulation of osteoclast differentiation and function by interleukin-1 // Vitam. Horm. - 2006. - Vol. 74. - P. 357-370.

39. Quinn J.M., Gillespie M.T. Modulation of osteoclast formation // Biochem. Biophys. Res. Commun. - 2005. - Vol. 328. - P. 739-745.

40. Ridgeway S., Wilson J., Charlet A., Kafatos G. et al. Infection of the surgical site after arthroplasty of the hip // J. of Bone J. Surg.: British volume. - 2005. -Vol. 87-B, N 6. - P. 844-850.

41. Sengelov H., Follin P., Kjeldsen L., Lollike K. et al. Mobilization of granules secretory vesicles during in vivo exudation of human neutrophils // J. Immunol. - 1995. - Vol. 154. - P. 4157-4165.

42. Simpson R., Alon R., Kobzik L., Valeri C.R. et al. Neutrophil and nonneutrophil mediated injury in intestinal ischemia-reperfusion // Ann. Surg. -1993. - Vol. 218. - P. 444-454.

43. Steadman R., Retersen M., Williams I. Human neutrophil secondary granule exocytosis is independent of protein kinase activation and is modified by calmodulin activity // Int. J. Biochem. Cell Biol. - 1996. - Vol. 28. - P. 774-786.

44. Takayanagi H. Osteoimmunology and the effects of the immune system on bone // Nat. Rev. Rheumatol. - 2009. - Vol. 5 (12). - P. 667-676

45. Theill L.E., Boyle W.J., Penninger J.M. RANK-L and RANK: T-cells bone loss, and mammalian evolution // Ann. Rev. Immunol. - 2002. - Vol. 20. -P. 795-823.

46. Wei S., Kitaura H., Zhou P., Ross F.P. et al. IL-1 mediates TNF-induced osteoclastogenesis // J. Clin. Invest. - 2005. - Vol. 115. - P. 282-290.

47. Weitzmann M.N., Pacifici R. An IL-7-dependent rebound in thymic T cell output contributes to the bone loss induced by estrogen deficiency // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 2005. - Vol. 102. - P. 16735-16740.

48. Yamazaki M., Fukushima H., Shin M., Katagiri T., Doi T. et al. Tumor necrosis factor alpha represses bone morphogenetic protein (BMP) signaling by interfering with the DNA binding of Smads through the activation of NF-kappaB // J. Biol. Chem. - 2009. - Vol. 284 (51). - P. 35987-35995.

49. Zhon L., Pope B., Chourmouris E. Tepoxalin locks neutrophil migration into cutaneous inflammatory sites by inhibing Mac-1 and E selectin expression // Eur. J. Immunol. - 1996. - Vol. 26. - P. 120-129.