ПНЕВМОНИИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗАМИ ПЕЧЕНИ

В работе представлен обзор научной литературы, посвященной патогенезу, диагностике и лечению пневмоний при циррозе печени. Пневмонии наблюдаются у 4-21 % больных циррозом печени, наиболее часто - алкогольной этиологии. Нередко развитие пневмонии осложняет кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Летальность достигает 40 %, факторами риска летальности являются нарушение сознания, многодолевая пневмония, асцит, острая почечная недостаточность, бактериемия, длительность госпитализации. Отдельно рассматриваются другие варианты поражения лёгких у больных с циррозами печени (гепатопульмональный синдром и синдром портопульмональной гипертензии), а также иные причины лихорадки при заболеваниях печени. Предложен алгоритм обследования больных с нарушением функции печени и лихорадкой, который включает в себя поиск очага инфекции, диагностику синдрома избыточного бактериального роста, бактериальной транслокации и эндотоксемии, а также рассмотрение возможных неинфекционных причин возникновения лихорадки.

лихорадка, печеночная недостаточность, цирроз печени, портальная гипертензия, гепатопульмональный синдром, синдром портопульмональной гипертензии, трансплантация печени, инфекционные осложнения, эндотоксемия, пневмонии

1. Бурневич Э., Елизарова С. Печеночно-легочный синдром // Врач. - 2004. - № 12. - С. 17-19.

2. Воробьева О.Н., Камалеева М.Ф. Изучение этиологии госпитальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии с применением факторного анализа // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2008. - Т. 63, № 5. - С. 10-14.

3. Гарбузенко Д.В. Мультиорганные гемодинамические нарушения при циррозе печени // Терапевтический архив. - 2007. - Т. 79, № 2. - С. 73-77.

4. Гарбузенко Д.В. Портопульмональная гипертензия и гепатопульмональный синдром у больных циррозом печени // Пульмонология. - 2006. - № 1. -С. 103-107.

5. Григорьева Е.В., Ефремова О.К. Анализ качества ведения больных с внебольничной пневмонией в условиях терапевтического отделения городской больницы // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2010. - № 2. - С. 129-131.

6. Динамика клинических и лабораторных проявлений внебольничной пневмонии / Н.С. Белялова [и др.] // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2003. - Т. 40. № 5. - С. 42-46.

7. Дополнительные возможности в диагностике внебольничной пневмонии / Ф.Ф. Тетенев [и др.] // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2007. -Т. 68, № 1. - С. 54-57.

8. Жаркова М.С., Маевская М.В., Ивашкин Т.В. Современный взгляд на бактериальные осложнения при циррозе печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2011. - Т. 21, № 6. - С. 62-68.

9. Жаркова М.С., Маевська М.В., Iвашкiн В.Т. Сучасний погляд на бактерiальнi ускладнення при цирозi печiнки // Сучасна гастроентерологiя. - 2012. - № 3. -С. 46-54.

10. Ивашкин Т.В., Маевская М.В., Морозова М.А. Гепатопульмональный синдром: диагностика, патогенез, клиническая симптоматика и способы лечения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2008. - Т. 18. № 2. - С. 12-17.

11. Ивашкин Т.В., Маевская М.В., Морозова М.А. Основные причины лихорадки у пациентов с нарушением функции печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2010. - Т. 20, № 1. - С. 21-29.

12. Коновалова О.Г., Ханина Ю.С., Анохина М.А., Солопова М.С. Комплексная диагностика циррозов печени // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). -2009. - Т. 89, № 6. - С. 111-113.

13. Мехтиев С.Н., Гриневич В.Б., Чепур С.В., Ганчо В.Ю. Портальная гипертензия у больных хроническим гепатитом и циррозом печени. - СПб.: Береста, 2004. - 320 с.

14. Различные варианты поражения легких при циррозе печени / Т.П. Калачева [и др.] // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2010. - Т. 92, № 1. -С. 9-12.

15. Федосьина Е.А., Жаркова М.С., Маевская М.В. Бактериальная кишечная микрофлора и заболевания печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009. - Т. 19, № 6. -С. 73-78.

16. Федосьина Е.А., Маевская М.В. Спонтанный бактериальный перитонит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. - 2007. - Т. 17, № 2. - С. 4-9.

17. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. - 1999. - 864 с.

18. Шульпекова Ю.О., Соколина И.О. Гепатопульмональный синдром: патологическая физиология, клиническое течение, диагностика и лечение // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2006. - № 4. - С. 16-21.

19. Allam N.A. Spontaneous bacterial empyema in liver cirrhosis: an underdiagnosed pleural complication // Saudi J. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 14(1). - P. 43-45.

20. An autopsy case of primary biliary cirrhosis with severe interstitial pneumonia / Hiraoka A. [et al.] // Intern. Med. - 2001. - Vol. 40 (11). - P. 1104-1108.

21. Bacterial infections in cirrhosis: epidemiological changes with invasive procedures and norfloxacin prophylaxis / J. Fernandez [et al.] // Hepatology. - 2002. -Vol. 35. - P. 140-148.

22. Bacteraemic pneumonia caused by Neisseria lactamica with reduced susceptibility to penicillin and ciprofloxacin in an adult with liver cirrhosis / C.Y. Wang [et al.] // J. Med. Microbiol. - 2006. - Vol. 55, Pt. 8. -P. 1151-1152.

23. Bacterial infection in cirrhotic patient / A.A. de Mattos [et al.] // Arq. Gastroenterol. - 2003. - Vol. 40(1). -P. 11-15.

24. Bacterial translocation induces proinflammatory cytokines and worsens systemic hemodynamics in cirrhotic patients with ascites / P. Bellot [et al.] // J. Hepatol. - 2007. - Vol. 46. - P. 90.

25. Bacteremia in patients with cirrhosis of the liver / C.H. Kuo [et al.] // Liver. - 1991. - Vol. 11(6). - P. 334-339.

26. Begemann M., Policar M. Pneumococcal vaccine failure in an HIV-infected patient with fatal pneumococcal sepsis and HCV-related cirrhosis // Mt. Sinai J. Med. - 2001. - Vol. 68(6). - P. 396-399.

27. Busti'os C., Davalos M., Roman R., Zumaeta E. Clinical and epidemiological profile of cirrhosis in the liver unit at Edgardo Rebagliati Martins National Hospital // Rev. Gastroenterol. Peru. - 2007. - Vol. 27(3). - P. 238-245.

28. Cirrhosis-induced defects in innate pulmonary defenses against Streptococcus pneumoniae / K.L. Propst-Graham [et al.] // BMC Microbiol. - 2007. - Vol. 7. - P. 94.

29. Clinical characteristics and outcomes of pneumococcal bacteremia in adult patients with liver cirrhosis / S.H. Choi [et al.] // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. - 2009. - Vol. 63(2). - P. 160-164.

30. Cohort study of hepatotoxicity associated with nimesulide and other non-steroidal anti-inflammatory drugs / G. Traversa [et al.] // BMJ. - 2003. - Vol. 327. - P. 18-22.

31. Community-acquired pneumonia in patients with liver cirrhosis: clinical features, outcomes, and usefulness of severity scores / D. Viasus [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2011. - Vol. 90(2). - P. 110-118.

32. Diagnosis and management of bacterial infections in decompensated cirrhosis / M. Pleguezuelo [et al.] // World J. Hepatol. - 2013. - Vol. 27. N 5(1). - P. 16-25.

33. Effect of cirrhosis on antibiotic efficacy in a rat model of pneumococcal pneumonia / L.C. Preheim [et al.] // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. - 2005. - Vol. 51(2). -P. 103-111.

34. Garbuzenko D.V. The role of intestinal microflora in the development of complications of hepatic cirrhosis-associated portal hypertension // Klin. Med. (Mosk). - 2007. - Vol. 85(8). - P. 15-19.

35. Fica A. Diagnosis, management and prevention of infections in cirrhotic patients // Rev. Chilena Infectol. - 2005. - Vol. 22(1). - P. 63-74.

36. Listeria monocytogenes pneumonia in a cirrhotic child / F.R. De Sa [et al.] // Int. J. Clin. Pract. - 2004. -Vol. 58(5). - P. 536-538.

37. Mellencamp M.A., Preheim L.C. Pneumococcal pneumonia in a rat model of cirrhosis: effects of cirrhosis on pulmonary defense mechanisms against Streptococcus pneumoniae // J. Infect. Dis. - 1991. - Vol. 163(1). -P. 102-108.

38. Mortality and prognostic factors in patients with community-acquired pneumonia: an analysis of 231 cases / M. Watari [et al.] // Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. -2000. - Vol. 38(7). - P. 509-517.

39. Navasa M., Fernandez J., Rodes J. Bacterial infections in liver cirrhosis // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. - 1999. - Vol. 31(7). - P. 616-625.

40. Papp M., Farkas A., Udvardy M., Tornai I. Bacterial infections in liver cirrhosis // Orv. Hetil. - 2007. -Vol. 148(9). - P. 387-395.

41. Pneumoconiosis and liver cirrhosis are not risk factors for tuberculosis in patients with pulmonary infection / H.P. Wu [et al.] // Respirology. - 2007. -Vol. 12(3). - P. 416-419.

42. Pulmonary aspergillosis in a child with hepatic failure / J.X. Scott [et al.] // Indian J. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 23(4). - P. 147-148.

43. Pulmonary infections in hospitalized patients with cirrhosis / C.L. Mabee [et al.] // J. Clin. Gastroenterol. - 1998. - Vol. 26(1). - P. 44-49.

44. Risk factors and clinical characteristics associated with hospitalization for community-acquired bacterial pneumonia in HIV-positive patients according to the presence of liver cirrhosis / D. Manno [et al.] // Infection. -2009. - Vol. 37(4). - P. 334-339.

45. Saccharomyces cerevisiae fungemia associated with multifocal pneumonia in a patient with alcohol-related hepatic cirrhosis / A. Montineri [et al.] // Infez. Med. - 2008. - Vol. 16(4). - P. 227-229.

46. Vilstrup H. Cirrhosis and bacterial infections // Rom. J. Gastroenterol. - 2003. - Vol. 12(4). - P. 297-302.

47. Yang Y.Y., Lin H.C. Bacterial infections in patients with cirrhosis // J. Chin. Med. Assoc. - 2005. - Vol. 68(10). - P. 447-451.